A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes."— Transcrição da apresentação:

1 Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes. Chamamos atenção para alguns princípios da medicina de grupo: 1 – PRVINIR É MELHOR QUE REMEDIAR. (Saúde preventiva) 2 – UMA CONSULTA É MAIS ECONÔMICA DO QUE UMA CIRURGIA- (Antecipe-se à doença) Homens – Próstata Mulheres – Mama e colo de útero

2 Análise: 1.Comparem o desempenho do plano UMIMED/APADE com o dos suários de planos individuais. Estamos gastando acima da média (falta prevenção). 2.Vejam os slides: do Número 18 em diante é para meditar e agir. 3.Saúde para o nosso plano!

3 CARACTERISTICA DO PLANO INICIO VIGÊNCIA 01/11/2010 TIPO CONTRATAÇÃO PRE PAGAMENTO CO-PARTICIPAÇÃO Consultas Eletivas – 25% Relação de Procedimentos – 25% Limitado a R$ 50,00 por procedimento PONTO DE EQUILÍBRIO 75 % TIPO PLANOELEGIBILIDADEVIDAS% Amigo Enfermaria Titular194 52,01% Dependente103 27,61% Amigo Apartamento Titular45 12,06% Dependente31 8,31% Total373

4 Planos Mensalidade Vidas Faixa Etária Internações Frequência Sinistro

5 ASSOC PR DE ADMINISTRADO ESCOLARES APADE PERÍODO: MAIO/2013 A ABRIL/2014 MÊS/ANOQTE BENEFRECEITADESPESARESULTADOSINISTRALIDADE mai-13458 R$ 118.530,72 R$ 173.122,75 R$ (54.592,03)146,06% jun-13461 R$ 122.547,40 R$ 188.061,07 R$ (65.513,67)153,46% jul-13467 R$ 121.975,00 R$ 230.463,61 R$ (108.488,61)188,94% ago-13467 R$ 124.380,47 R$ 117.297,62 R$ 7.082,8594,31% set-13468 R$ 123.875,92 R$ 112.162,95 R$ 11.712,9790,54% out-13466 R$ 124.474,13 R$ 111.843,14 R$ 12.630,9989,85% nov-13460 R$ 157.017,49 R$ 123.471,96 R$ 33.545,5378,64% dez-13436 R$ 150.308,80 R$ 148.291,15 R$ 2.017,6598,66% jan-14410 R$ 142.152,94 R$ 129.854,90 R$ 12.298,0491,35% fev-14400 R$ 138.819,66 R$ 147.360,93 R$ (8.541,27)106,15% mar-14388 R$ 136.730,53 R$ 122.882,85 R$ 13.847,6889,87% abr-14373 R$ 129.274,07 R$ 133.976,09 R$ (4.702,02)103,64% TOTAL (PERÍODO)438 R$ 1.590.087,13 R$ 1.738.789,02 R$ (148.701,89)109,35% PERIODO ANTERIOR Maio/2012 a Abril/2013 R$ 1.279.806,50 R$ 1.315.375,13 R$ (35.568,63)102,78% CENÁRIO ATUALCENÁRIO ESPERADO Resultado financeiro esperado em relação a 75% SINISTRALIDADE 109,35% 75% R$ 579.596,34 RESULTADO R$ (148.701,89) R$ 579.596,34 Sinistralidade acima do ponto de equilíbrio durante todo período.

6 Houve um pico na sinistralidade nos meses de Junho e Julho, gerado principalmente pela utilização do beneficiário Belmiro Costa – Leucemia.

7 FAIXA ETARIA QTDE BENEFICIÁRIOS CUSTO % DE UTILIZAÇÃO TITULARDEPENDENTETOTAL 0 a 18 anos68 R$ - R$ 52.480,04 3,48% 19 a 23 anos19 R$ 2.107,91 R$ 13.775,55 R$ 15.883,461,05% 24 a 28 anos23 R$ 21.405,68 R$ 18.746,78 R$ 40.152,462,67% 29 a 33 anos21 R$ 40.414,02 R$ 19.799,11 R$ 60.213,134,00% 34 a 38 anos27 R$ 32.428,04 R$ 5.923,40 R$ 38.351,442,55% 39 a 43 anos25 R$ 63.076,07 R$ 11.210,43 R$ 74.286,504,93% 44 a 48 anos37 R$ 122.954,52 R$ 5.883,15 R$ 128.837,678,56% 49 a 53 anos37 R$ 169.909,81 R$ 8.502,56 R$ 178.412,3711,85% 54 a 58 anos38 R$ 65.793,91 R$ 11.159,00 R$ 76.952,915,11% a partir de 59 anos78 R$ 585.678,65 R$ 254.414,62 R$ 840.093,2755,80% TOTAL373 R$ 1.103.768,61 R$ 401.894,64 R$ 1.505.663,25100% Os maiores custos estão concentrados entre os titulares, destacando em especial o custo com a faixa etária acima de 59 anos.

8 CUSTO TOTAL% TITULAR APARTAMENTO R$ 312.555,9520,76% ENFERMARIA R$ 791.212,6652,55% DEPENDENTES APARTAMENTO R$ 46.184,503,07% ENFERMARIA R$ 355.710,1423,62% TOTAL ELEGIBILIDADETITULAR R$ 1.103.768,6173,31% DEPENDENTE R$ 401.894,6426,69% TOTAL POR ACOMODAÇÃO APARTAMENTO R$ 358.740,4523,83% ENFERMARIA R$ 1.146.922,8076,17% O custo da mulher fica acima do homem, sobretudo em virtude das despesas com obstetrícia. Vale ressaltar o significativo percentual de utilização dos titulares.

9 GRUPO DE SERVIÇOCUSTO % UTILIZAÇÃO CUSTO MÉDIO POR BENEFICIÁRIOQTDE POR BENEFICIÁRIO APADEUNIMEDAPADEUNIMED CONSULTA ELETIVA R$ 183.182,0612,17% R$ 418,38 R$ 235,636,554,21 CONSULTA PRONTO SOCORRO R$ 21.171,811,41% R$ 48,36 R$ 56,971,001,27 EXAMES R$ 337.143,1722,39% R$ 770,03 R$ 354,1522,4712,11 TERAPIAS R$ 16.071,001,07% R$ 36,71 R$ 25,842,441,47 PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS R$ 278.842,0218,52% R$ 636,87 R$ 111,950,630,33 INTERNAMENTO R$ 669.253,1944,45% R$ 1.528,56 R$ 597,50-- TOTAL R$ 1.505.663,25100% R$ 3.438,90 R$ 1.382,04

10 Qtde Consultas Utilizadas CONSULTA ELETIVACONSULTA PRONTO SOCORRO Qtde% % TITULAR2.2852.02770,7025858,77 DEPENDENTE1.02184029,3018141,23 TOTAL3.3062.86786,7243913,28 Qtde Benef Qtde Consultas Utiliz 1 a 5 Consultas6 a 10 Consultas> 11 Consultas Benef Utiliz Qtde UtilizBenef UtilizQtde UtilizBenef UtilizQtde Utiliz TITULAR2742.28510130198753751231 DEPENDENTE1771.021962626247119288 TOTAL4513.3061975631601.224941519 EXAMES X CONSULTAS QTDE EXAME POR CONSULTACUSTO EXAME POR CONSULTA APADEUNIMED CONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO) 2,982,21 R$ 101,98 R$ 64,62 CONSULTAS QTDE DE CONSULTA P/ BENEF APADEUNIMED CONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO) 7,555,48 20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período.

11 BENEFICIARIOFAMILIATIT/DEP Consultas Emergenciais Consultas Eletivas Qtde Consultas % Titular35338 7,85% Titular29433 6,82% Titular27128 5,79% Titular26127 5,58% Titular26- 5,37% Titular25- 5,17% Titular22325 5,17% Cônjuge23225 5,17% Filha20525 5,17% Titular25- 5,17% Titular18422 4,55% Titular22- 4,55% Titular19322 4,55% Filho13821 4,34% Titular21- 4,34% Titular19221 4,34% Titular17320 4,13% Titular20- 4,13% Titular18119 3,93% Titular17219 3,93% Total 20 Maiores Utilizadores em Consultas 4424248414,64% Demais Utilizadores 2425397282285,36% Total Quantidade Consultas 28674393306 85% dos maiores gastadores de consultas são titulares do contrato.

12 BENEFICIÁRIO MATRICULA TIT/DEPDOENÇAVALOR UTILIZADO% Neoplasia dos pulmões R$ 127.748,3015,27% Artrite R$ 62.740,467,50% Neoplasia do Cólon R$ 61.639,107,37% Cólica Nefrética R$ 7.648,920,91% Catarata R$ 6.012,260,72% Neoplasia sem localização R$ 5.780,240,69% Retinopatia R$ 5.621,770,67% Síndrome Cólon/Trans. Discos R$ 5.001,190,60% Insuficiência cardíaca R$ 4.961,930,59% Gastrite/ Dor Lombar R$ 4.939,200,59% Colelitíase R$ 4.932,530,59% Lombociatalgia R$ 4.783,980,57% Doença de Crohn R$ 4.762,910,57% Gastrite/DIU R$ 4.596,550,55% Entorse/Traumatismo R$ 4.521,990,54% Edema R$ 4.461,120,53% Obesidade R$ 4.402,390,53% Gastrite/Pólipo R$ 4.185,300,50% Varizes / Diabetes R$ 4.154,780,50% Gestação R$ 4.002,570,48% Total 20 maiores R$ 336.897,4940,27% Demais gastadores R$ 499.618,1559,73% Total Geral R$ 836.515,64

13 GRUPO DE PROCEDIMENTOS (CBHPM)VALOR PAGO EXAMES DE IMAGEM R$ 166.934,62 EXAMES LABORATORIAIS R$ 77.106,48 ENDOSCÓPICOS R$ 18.510,81 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA R$ 12.706,54 EXAMES ESPECÍFICOS R$ 11.667,71 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS R$ 10.103,28 SISTEMA NERVOSO R$ 8.056,77 MEDICINA NUCLEAR R$ 4.353,79 FUNÇÃO RESPIRATÓRIA R$ 2.207,40 MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 1.887,82 MÉTODOS INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM R$ 827,99 COLPROLOGIA R$ 257,48 TOTAL R$ 314.620,69 53,06% do custo dos exames está concentrado nos exames de imagem.

14 CODIGO PROCEDIMENTOPROCEDIMENTOTIPOCO-PARTVALOR PAGO 4.09.01106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO USNÃO R$ 14.418,42 4.11.01316 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) RMNÃO R$ 12.229,52 4.11.01227 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR RMNÃO R$ 10.796,89 4.09.01483 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL USNÃO R$ 9.669,22 4.09.01122 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) USNÃO R$ 9.504,56 4.11.01014 CRANIO (ENCEFALO) RMNÃO R$ 8.771,33 4.08.08033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL IMAGSIM R$ 8.220,90 4.09.01360 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CAR USNÃO R$ 7.681,01 4.08.08130 DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) IMAGNÃO R$ 7.164,24 4.09.01300 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) USSIM R$ 6.465,55 4.03.16521 TIREOSTIMULANTE, HORMONIO (TSH) LABSIM R$ 6.316,10 4.09.01114 MAMAS USSIM R$ 5.725,59 4.01.01037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCI ELETNÃO R$ 5.156,13 4.11.01189 PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) RMNÃO R$ 4.453,13 4.03.02750 PERFIL LIPIDICO/LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL,TRIG LABSIM R$ 4.081,09 4.06.01110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL B ANT. PATSIM R$ 3.878,85 4.09.01475 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL USNÃO R$ 3.753,57 4.02.02615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE UREASE(PESQUISA HELICOBACTER PYLOR ENDSIM R$ 3.746,98 4.10.01010 CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS TACNÃO R$ 3.606,34 4.01.01010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES ELETSIM R$ 3.469,87 TOTAL R$ 139.109,29

15 ELEGBILIDADE DOS 20 MAIS GASTADORES Titular18 R$ 621.097,33 Dependente2 R$ 238.093,82 2,94% da populaçãoUtilizaram Representa no total do sinistro 11 R$ 759.245,7350,43% BENEFICIÁRIOFAMÍLIATIT/DEPDOENÇAUTILIZAÇÃOVALOR UTILIZADO CônjugeLeucemiaINT R$ 227.807,23 TitularFístula intest./Neop. CólonINT R$ 186.151,92 TitularNeop. dos pulmõesAMB/QT R$ 127.748,30 TitularGonartrose/ArtriteINT/AMB/MED R$ 74.921,03 TitularPróstata/PneumoniaINT R$ 34.395,68 TitularCólica NefréticaINT/AMB R$ 23.370,56 TitularDoença CardíacaINT/MAT R$ 17.991,37 TitularDerrame PleuralINT/AMB R$ 17.951,75 TitularTrans. discos cervicaisINT/MAT R$ 16.369,71 TitularArtroseINT/MAT R$ 16.324,20 TitularObesidadeINT/UTI R$ 16.213,98 TitularGonartroseINT/MAT R$ 14.521,51 TitularLesão do OmbroINT/MAT R$ 14.329,34 TitularNeoplasia do CólonINT/MAT R$ 13.885,83 TitularFratura Coluna/RetinopatiaINT/MAT/AMB R$ 12.412,10 CônjugePartoINT R$ 10.286,59 TitularObesidadeINT/CTI R$ 9.981,83 TitularRuptura do JoelhoINT/MAT R$ 9.706,78 TitularLeiomioma do úteroINT/MAT R$ 7.845,65 TitularDisplasia colo do úteroINT R$ 6.975,79 Total 20 maiores R$ 859.191,15 Demais gastadores R$ 646.472,10 Total Geral R$ 1.505.663,25

16 DISTRIBUIÇÃO POR SEGMENTOQTD% SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES7415,29% PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO / ANEXOS7415,29% CABEÇA E PESCOÇO6112,60% SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO5310,95% SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS5010,33% SISTEMA URINÁRIO367,44% SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO214,34% SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO91,86% SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO30,62% SISTEMA NERVOSO – CENTRAL E PERIFÉRICO20,41% OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS10120,87% TOTAL484100%

17 CLASSIFICAÇÃO CIDTITULARDEPENDENTETOTAL Neoplasias [tumores] (C00-D48) R$ 214.919,54 R$ 226.398,65 R$ 441.318,19 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) R$ 179.865,79 R$ 10.590,65 R$ 190.456,44 Doenças do aparelho digestivo (K00-K93) R$ 165.746,03 R$ 12.948,35 R$ 178.694,38 Doenças do aparelho geniturinário (N00-N99) R$ 92.301,15 R$ 8.848,32 R$ 101.149,47 Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) R$ 80.571,45 R$ 16.982,68 R$ 97.554,13 Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde (Z00- Z99) R$ 48.223,16 R$ 11.555,63 R$ 59.778,79 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (R00-R99) R$ 29.624,58 R$ 10.229,69 R$ 39.854,27 Doenças do aparelho respiratório (J00-J99) R$ 26.316,51 R$ 8.545,19 R$ 34.861,70 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E00-E90) R$ 27.285,46 R$ 3.766,85 R$ 31.052,31 Gravidez, parto e puerpério (O00-O99) R$ 17.305,14 R$ 7.100,31 R$ 24.405,45 Doenças do olho e anexos (H00-H59) R$ 19.576,30 R$ 2.856,00 R$ 22.432,30 Doenças do sistema nervoso (G00-G99) R$ 19.663,74 R$ 2.275,02 R$ 21.938,76 Lesões, envenenamento e algumas outras conseqüências de causas externas (S00-T98) R$ 14.785,25 R$ 779,63 R$ 15.564,88 Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L00-L99) R$ 9.662,13 R$ 1.896,90 R$ 11.559,03 Doenças do ouvido e da apófise mastóide (H60-H95) R$ 3.078,18 R$ 4.833,93R$ 7.912,11 Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A00-B99) R$ 3.117,37 R$ 2.163,44R$ 5.280,81 Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) R$ 2.201,02 R$ 2.785,34R$ 4.986,36 Não classificados R$ 4.023,57 R$ 873,76R$ 4.897,33 Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos imunitários (D50- D89) R$ 847,78 R$ 1.397,94R$ 2.245,72 Malformações congênitas, deformid. e anomalias cromossômicas (Q00-Q99) R$ 769,23 R$ -R$ 769,23 Causas externas de morbidade e de mortalidade (V01-Y98) R$ 53,10 R$ 57,84R$ 110,94 TOTAL R$ 959.936,48R$ 336.886,12R$ 1.296.822,60 Os valores acima não contemplam consultas. Despesas com consulta no período: R$ 208.840,65

18 DOENÇA QTDE BENEF % Neoplasias do aparelho respiratório e dos órgãos intratorácicos120% Neoplasias do tecido linfático, hematopoético e de tecidos correlatos120% Neoplasias dos órgãos digestivos120% Neoplasias da mama120% Neoplasias dos olhos, do encéfalo e de outras partes do sistema nervoso central120% TOTAL GERAL 5100% População feminina da APADE acima de 18 anos = 228 beneficiárias, apenas 112 delas realizaram o exame preventivo do colo do útero no último ano.

19 População Feminina da APADE acima de 40 anos = 164 Beneficiárias e, apenas 90 delas realizaram exame de MAMOGRAFIA.

20 Segundo dados do Ministério da Saúde (DataSus), a taxa de prevalência de diabéticos na Região Sul do Brasil, no Setor de Saúde Suplementar, é de 12,5% dos cidadãos com mais de 35 anos. População da APADE acima de 35 anos = 237 beneficiários, sendo que 29 são considerados potenciais portadores de diabetes. Apenas 78 beneficiários com idade superior a 35 anos realizaram exame de HEMOGLOBINA GLICADA. Pacientes com Diabetes devem realizar pelo menos uma vez ao ano o exame de Hemoglobina Glicada.

21 Consultas: Após análise dos dados, evidenciado que a utilização de consultas está elevada comparada média da Unimed. ** 20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período. Exames: Entre os exames mais utilizados, destacam-se os exames de imagem representando 53,06% do custo. QTDE DE CONSULTA POR BENEFIÁRIO APADEUNIMED 7,555,48

22 Procedimentos Ambulatoriais: Entre os 20 maiores gastadores ambulatorial, verificou-se que 30% da utilização esteve concentrada entre Neoplasias e Gastrite, sendo que as Neoplasias representaram 57,93% do custo. Maiores gastadores Geral: Da análise dos 20 maiores gastadores constata-se que a Cirurgia Ortopédica é o procedimento mais representativo, sendo 35% da utilização. Prevalência de patologias: 62,50% dos custos estão concentrados nas patologias relacionadas abaixo: C00-D48 (Neoplasias); M00-M99 (Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo); K00-K93 (Doenças do aparelho digestivo).

23


Carregar ppt "Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google