Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes.

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1 Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes. Chamamos atenção para alguns princípios da medicina de grupo: 1 – PRVINIR É MELHOR QUE REMEDIAR. (Saúde preventiva) 2 – UMA CONSULTA É MAIS ECONÔMICA DO QUE UMA CIRURGIA- (Antecipe-se à doença) Homens – Próstata Mulheres – Mama e colo de útero 3 – O PLANO É SOLITADÁRIO. É como na época dos primeiros cristãos: as despesas eram da comunidade. Aqui, são grupo. CONCLUSÃO: SE VOCÊ NÃO PREVENIR A DOENÇA , VAI ADOECER O PLANO.

2 Análise: Comparem o desempenho do plano UMIMED/APADE com o dos suários de planos individuais. Estamos gastando acima da média (falta prevenção). Vejam os slides: do Número 18 em diante é para meditar e agir. Saúde para o nosso plano!

3 Característica do Plano
CARACTERISTICA DO PLANO INICIO VIGÊNCIA 01/11/2010 TIPO CONTRATAÇÃO PRE PAGAMENTO CO-PARTICIPAÇÃO Consultas Eletivas – 25% Relação de Procedimentos – 25% Limitado a R$ 50,00 por procedimento PONTO DE EQUILÍBRIO 75 % TIPO PLANO ELEGIBILIDADE VIDAS % Amigo Enfermaria Titular 194 52,01% Dependente 103 27,61% Amigo Apartamento 45 12,06% 31 8,31% Total 373

4 EQUILÍBRIO TÉCNICO Sinistro Frequência Vidas Planos Faixa Etária
Mensalidade Frequência Vidas Internações Planos Faixa Etária

5 DEMONSTRATIVO DE SINISTRALIDADE
ASSOC PR DE ADMINISTRADO ESCOLARES APADE PERÍODO: MAIO/2013 A ABRIL/2014 MÊS/ANO QTE BENEF RECEITA DESPESA RESULTADO SINISTRALIDADE mai-13 458 R$ ,72 R$ ,75 R$ (54.592,03) 146,06% jun-13 461 R$ ,40 R$ ,07 R$ (65.513,67) 153,46% jul-13 467 R$ ,00 R$ ,61 R$ ( ,61) 188,94% ago-13 R$ ,47 R$ ,62 R$ ,85 94,31% set-13 468 R$ ,92 R$ ,95 R$ ,97 90,54% out-13 466 R$ ,13 R$ ,14 R$ ,99 89,85% nov-13 460 R$ ,49 R$ ,96 R$ ,53 78,64% dez-13 436 R$ ,80 R$ ,15 R$ ,65 98,66% jan-14 410 R$ ,94 R$ ,90 R$ ,04 91,35% fev-14 400 R$ ,66 R$ ,93 R$ (8.541,27) 106,15% mar-14 388 R$ ,53 R$ ,85 R$ ,68 89,87% abr-14 373 R$ ,07 R$ ,09 R$ (4.702,02) 103,64% TOTAL (PERÍODO) 438 R$ ,13 R$ ,02 R$ ( ,89) 109,35% PERIODO ANTERIOR Maio/2012 a Abril/2013 R$ ,50 R$ ,13 R$ (35.568,63) 102,78% CENÁRIO ATUAL CENÁRIO ESPERADO Resultado financeiro esperado em relação a 75% SINISTRALIDADE 109,35% 75% R$ ,34 RESULTADO R$ ( ,89) Sinistralidade acima do ponto de equilíbrio durante todo período.

6 SINISTRALIDADE CONSOLIDADO
Houve um pico na sinistralidade nos meses de Junho e Julho, gerado principalmente pela utilização do beneficiário Belmiro Costa – Leucemia .

7 CUSTO POR FAIXA ETÁRIA TIPO DE DEPENDÊNCIA
FAIXA ETARIA QTDE BENEFICIÁRIOS CUSTO % DE UTILIZAÇÃO TITULAR DEPENDENTE TOTAL 0 a 18 anos 68 R$ R$ ,04 R$ ,04 3,48% 19 a 23 anos 19 R$ ,91 R$ ,55 R$ ,46 1,05% 24 a 28 anos 23 R$ ,68 R$ ,78 R$ ,46 2,67% 29 a 33 anos 21 R$ ,02 R$ ,11 R$ ,13 4,00% 34 a 38 anos 27 R$ ,04 R$ ,40 R$ ,44 2,55% 39 a 43 anos 25 R$ ,07 R$ ,43 R$ ,50 4,93% 44 a 48 anos 37 R$ ,52 R$ ,15 R$ ,67 8,56% 49 a 53 anos R$ ,81 R$ ,56 R$ ,37 11,85% 54 a 58 anos 38 R$ ,91 R$ ,00 R$ ,91 5,11% a partir de 59 anos 78 R$ ,65 R$ ,62 R$ ,27 55,80% 373 R$ ,61 R$ ,64 R$ ,25 100%  Os maiores custos estão concentrados entre os titulares, destacando em especial o custo com a faixa etária acima de 59 anos .

8 CUSTO POR ELEGIBILIDADE/PLANOS
TOTAL % TITULAR APARTAMENTO R$ ,95 20,76% ENFERMARIA R$ ,66 52,55% DEPENDENTES R$ ,50 3,07% R$ ,14 23,62% TOTAL ELEGIBILIDADE R$ ,61 73,31% DEPENDENTE R$ ,64 26,69% TOTAL POR ACOMODAÇÃO R$ ,45 23,83% R$ ,80 76,17% O custo da mulher fica acima do homem, sobretudo em virtude das despesas com obstetrícia. Vale ressaltar o significativo percentual de utilização dos titulares.

9 CUSTO MÉDIO POR BENEFICIÁRIO
CUSTO POR GRUPO DE SERVIÇO GRUPO DE SERVIÇO CUSTO % UTILIZAÇÃO CUSTO MÉDIO POR BENEFICIÁRIO QTDE POR BENEFICIÁRIO APADE UNIMED CONSULTA ELETIVA R$ ,06 12,17% R$ ,38 R$ ,63 6,55 4,21 CONSULTA PRONTO SOCORRO R$ ,81 1,41% R$ ,36 R$ ,97 1,00 1,27 EXAMES R$ ,17 22,39% R$ ,03 R$ ,15 22,47 12,11 TERAPIAS R$ ,00 1,07% R$ ,71 R$ ,84 2,44 1,47 PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS R$ ,02 18,52% R$ ,87 R$ ,95 0,63 0,33 INTERNAMENTO R$ ,19 44,45% R$ ,56 R$ ,50 - -  TOTAL R$ ,25 100% R$ ,90 R$ ,04

10 CONSULTAS Qtde Consultas Utilizadas CONSULTA ELETIVA CONSULTA PRONTO SOCORRO Qtde % TITULAR 2.285 2.027 70,70 258 58,77 DEPENDENTE 1.021 840 29,30 181 41,23 TOTAL 3.306 2.867 86,72 439 13,28 Qtde Benef Qtde Consultas Utiliz 1 a 5 Consultas 6 a 10 Consultas > 11 Consultas Benef Utiliz Qtde Utiliz TITULAR 274 2.285 101 301 98 753 75 1231 DEPENDENTE 177 1.021 96 262 62 471 19 288 TOTAL 451 3.306 197 563 160 1.224 94 1519 20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período. EXAMES X CONSULTAS QTDE EXAME POR CONSULTA CUSTO EXAME POR CONSULTA APADE UNIMED CONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO) 2,98 2,21 R$ ,98 R$ ,62 CONSULTAS QTDE DE CONSULTA P/ BENEF APADE UNIMED CONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO) 7,55 5,48

11 Consultas Emergenciais
20 MAIORES GASTADORES DE CONSULTA BENEFICIARIO FAMILIA TIT/DEP Consultas Emergenciais Consultas Eletivas Qtde Consultas % Titular 35 3 38 7,85% 29 4 33 6,82% 27 1 28 5,79% 26 5,58% - 5,37% 25 5,17% 22 Cônjuge 23 2 Filha 20 5 18 4,55% 19 Filho 13 8 21 4,34% 17 4,13% 3,93% Total 20 Maiores Utilizadores em Consultas 442 42 484 14,64% Demais Utilizadores 2425 397 2822 85,36% Total Quantidade Consultas 2867 439 3306 85% dos maiores gastadores de consultas são titulares do contrato.

12 20 MAIORES UTILIZADORES AMBULATORIAL
BENEFICIÁRIO MATRICULA TIT/DEP DOENÇA VALOR UTILIZADO % Neoplasia dos pulmões R$ ,30 15,27% Artrite R$ ,46 7,50% Neoplasia do Cólon R$ ,10 7,37% Cólica Nefrética R$ ,92 0,91% Catarata R$ ,26 0,72% Neoplasia sem localização R$ ,24 0,69% Retinopatia R$ ,77 0,67% Síndrome Cólon/Trans. Discos R$ ,19 0,60% Insuficiência cardíaca R$ ,93 0,59% Gastrite/ Dor Lombar R$ ,20 Colelitíase R$ ,53 Lombociatalgia R$ ,98 0,57% Doença de Crohn R$ ,91 Gastrite/DIU R$ ,55 0,55% Entorse/Traumatismo R$ ,99 0,54% Edema R$ ,12 0,53% Obesidade R$ ,39 Gastrite/Pólipo R$ ,30 0,50% Varizes / Diabetes R$ ,78 Gestação R$ ,57 0,48% Total 20 maiores R$ ,49 40,27% Demais gastadores R$ ,15 59,73% Total Geral R$ ,64

13 GRUPO DE PROCEDIMENTOS (CBHPM)
DISTRIBUIÇÃO POR EXAMES E TERAPIAS GRUPO DE PROCEDIMENTOS (CBHPM) VALOR PAGO EXAMES DE IMAGEM R$ ,62 EXAMES LABORATORIAIS R$ ,48 ENDOSCÓPICOS R$ ,81 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA R$ ,54 EXAMES ESPECÍFICOS R$ ,71 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS R$ ,28 SISTEMA NERVOSO R$ ,77 MEDICINA NUCLEAR R$ ,79 FUNÇÃO RESPIRATÓRIA R$ ,40 MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ ,82 MÉTODOS INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM R$ ,99 COLPROLOGIA R$ ,48 TOTAL R$ ,69 53,06% do custo dos exames está concentrado nos exames de imagem.

14 EXAMES MAIS REPRESENTATIVOS
CODIGO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO TIPO CO-PART VALOR PAGO ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO US NÃO R$ ,42 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) RM R$ ,52 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR R$ ,89 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL R$ ,22 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) R$ ,56 CRANIO (ENCEFALO) R$ ,33 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL IMAG SIM R$ ,90 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CAR R$ ,01 DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) R$ ,24 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) R$ ,55 TIREOSTIMULANTE, HORMONIO (TSH) LAB R$ ,10 MAMAS R$ ,59 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCI ELET R$ ,13 PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) R$ ,13 PERFIL LIPIDICO/LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL,TRIG R$ ,09 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL B ANT. PAT R$ ,85 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL R$ ,57 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE UREASE(PESQUISA HELICOBACTER PYLOR END R$ ,98 CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS TAC R$ ,34 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES R$ ,87 TOTAL R$ ,29

15 ELEGBILIDADE DOS 20 MAIS GASTADORES Representa no total do sinistro
20 MAIORES GASTADORES BENEFICIÁRIO FAMÍLIA TIT/DEP DOENÇA UTILIZAÇÃO VALOR UTILIZADO Cônjuge Leucemia INT R$ ,23 Titular Fístula intest./Neop. Cólon R$ ,92 Neop. dos pulmões AMB/QT R$ ,30 Gonartrose/Artrite INT/AMB/MED R$ ,03 Próstata/Pneumonia R$ ,68 Cólica Nefrética INT/AMB R$ ,56 Doença Cardíaca INT/MAT R$ ,37 Derrame Pleural R$ ,75 Trans. discos cervicais R$ ,71 Artrose R$ ,20 Obesidade INT/UTI R$ ,98 Gonartrose R$ ,51 Lesão do Ombro R$ ,34 Neoplasia do Cólon R$ ,83 Fratura Coluna/Retinopatia INT/MAT/AMB R$ ,10 Parto R$ ,59 INT/CTI R$ ,83 Ruptura do Joelho R$ ,78 Leiomioma do útero R$ ,65 Displasia colo do útero R$ ,79 Total 20 maiores R$ ,15 Demais gastadores R$ ,10 Total Geral R$ ,25 ELEGBILIDADE DOS 20 MAIS GASTADORES Titular 18 R$ ,33 Dependente 2 R$ ,82 2,94% da população Utilizaram Representa no total do sinistro 11 R$ ,73 50,43%

16 DISTRIBUIÇÃO POR SEGMENTO
DISTRIBUIÇÃO DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DISTRIBUIÇÃO POR SEGMENTO QTD % SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES 74 15,29% PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO / ANEXOS CABEÇA E PESCOÇO 61 12,60% SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO 53 10,95% SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS 50 10,33% SISTEMA URINÁRIO 36 7,44% SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO 21 4,34% SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO 9 1,86% SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO 3 0,62% SISTEMA NERVOSO – CENTRAL E PERIFÉRICO 2 0,41% OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS 101 20,87% TOTAL 484 100%

17 DISTRIBUIÇÃO DE CUSTOS CONFORME CID
CLASSIFICAÇÃO CID TITULAR DEPENDENTE TOTAL Neoplasias [tumores] (C00-D48) R$ ,54 R$ ,65 R$ ,19 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) R$ ,79 R$ ,65 R$ ,44 Doenças do aparelho digestivo (K00-K93) R$ ,03 R$ ,35 R$ ,38 Doenças do aparelho geniturinário (N00-N99) R$ ,15 R$ ,32 R$ ,47 Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) R$ ,45 R$ ,68 R$ ,13 Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde (Z00-Z99) R$ ,16 R$ ,63 R$ ,79 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (R00-R99) R$ ,58 R$ ,69 R$ ,27 Doenças do aparelho respiratório (J00-J99) R$ ,51 R$ ,19 R$ ,70 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E00-E90) R$ ,46 R$ ,85 R$ ,31 Gravidez, parto e puerpério (O00-O99) R$ ,14 R$ ,31 R$ ,45 Doenças do olho e anexos (H00-H59) R$ ,30 R$ ,00 R$ ,30 Doenças do sistema nervoso (G00-G99) R$ ,74 R$ ,02 R$ ,76 Lesões, envenenamento e algumas outras conseqüências de causas externas (S00-T98) R$ ,25 R$ ,63 R$ ,88 Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L00-L99) R$ ,13 R$ ,90 R$ ,03 Doenças do ouvido e da apófise mastóide (H60-H95) R$ ,18 R$ ,93 R$ ,11 Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A00-B99) R$ ,37 R$ ,44 R$ ,81 Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) R$ ,02 R$ ,34 R$ ,36 Não classificados R$ ,57 R$ ,76 R$ ,33 Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos imunitários (D50-D89) R$ ,78 R$ ,94 R$ ,72 Malformações congênitas, deformid. e anomalias cromossômicas (Q00-Q99) R$ ,23 R$ R$ ,23 Causas externas de morbidade e de mortalidade (V01-Y98) R$ ,10 R$ ,84 R$ ,94 R$ ,48 R$ ,12 R$ ,60 Os valores acima não contemplam consultas. Despesas com consulta no período: R$ ,65

18 OUTRAS ANÁLISES EPIDEMIOLÓGICAS – NEOPLASIAS
DOENÇA QTDE BENEF % Neoplasias do aparelho respiratório e dos órgãos intratorácicos 1 20% Neoplasias do tecido linfático, hematopoético e de tecidos correlatos Neoplasias dos órgãos digestivos Neoplasias da mama Neoplasias dos olhos, do encéfalo e de outras partes do sistema nervoso central TOTAL GERAL 5 100% População feminina da APADE acima de 18 anos = 228 beneficiárias, apenas 112 delas realizaram o exame preventivo do colo do útero no último ano.

19 OUTRAS ANÁLISES EPIDEMIOLÓGICAS - MAMOGRAFIA
População Feminina da APADE acima de 40 anos = 164 Beneficiárias e, apenas 90 delas realizaram exame de MAMOGRAFIA.

20 OUTRAS ANÁLISES EPIDEMIOLÓGICAS - DIABETES
Segundo dados do Ministério da Saúde (DataSus), a taxa de prevalência de diabéticos na Região Sul do Brasil, no Setor de Saúde Suplementar, é de 12,5% dos cidadãos com mais de 35 anos. População da APADE acima de 35 anos = 237 beneficiários, sendo que 29 são considerados potenciais portadores de diabetes. Apenas 78 beneficiários com idade superior a 35 anos realizaram exame de HEMOGLOBINA GLICADA. Pacientes com Diabetes devem realizar pelo menos uma vez ao ano o exame de Hemoglobina Glicada.

21 QTDE DE CONSULTA POR BENEFIÁRIO
CONSIDERAÇÕES FINAIS Consultas: Após análise dos dados, evidenciado que a utilização de consultas está elevada comparada média da Unimed. **20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período. Exames: Entre os exames mais utilizados, destacam-se os exames de imagem representando 53,06% do custo. QTDE DE CONSULTA POR BENEFIÁRIO APADE UNIMED 7,55 5,48

22 CONSIDERAÇÕES FINAIS Procedimentos Ambulatoriais:
Entre os 20 maiores gastadores ambulatorial, verificou-se que 30% da utilização esteve concentrada entre Neoplasias e Gastrite, sendo que as Neoplasias representaram 57,93% do custo. Maiores gastadores Geral: Da análise dos 20 maiores gastadores constata-se que a Cirurgia Ortopédica é o procedimento mais representativo, sendo 35% da utilização. Prevalência de patologias: 62,50% dos custos estão concentrados nas patologias relacionadas abaixo: C00-D48 (Neoplasias); M00-M99 (Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo); K00-K93 (Doenças do aparelho digestivo).

23 Unimed Curitiba e APADE juntas em busca de um objetivo comum:
Reduzir a sinistralidade.