A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes."— Transcrição da apresentação:

1 Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes. Chamamos atenção para alguns princípios da medicina de grupo: 1 – PRVINIR É MELHOR QUE REMEDIAR. (Saúde preventiva) 2 – UMA CONSULTA É MAIS ECONÔMICA DO QUE UMA CIRURGIA- (Antecipe-se à doença) Homens – Próstata Mulheres – Mama e colo de útero

2 Análise: 1.Comparem o desempenho do plano UMIMED/APADE com o dos suários de planos individuais. Estamos gastando acima da média (falta prevenção). 2.Vejam os slides: do Número 18 em diante é para meditar e agir. 3.Saúde para o nosso plano!

3 CARACTERISTICA DO PLANO INICIO VIGÊNCIA 01/11/2010 TIPO CONTRATAÇÃO PRE PAGAMENTO CO-PARTICIPAÇÃO Consultas Eletivas – 25% Relação de Procedimentos – 25% Limitado a R$ 50,00 por procedimento PONTO DE EQUILÍBRIO 75 % TIPO PLANOELEGIBILIDADEVIDAS% Amigo Enfermaria Titular194 52,01% Dependente103 27,61% Amigo Apartamento Titular45 12,06% Dependente31 8,31% Total373

4 Planos Mensalidade Vidas Faixa Etária Internações Frequência Sinistro

5 ASSOC PR DE ADMINISTRADO ESCOLARES APADE PERÍODO: MAIO/2013 A ABRIL/2014 MÊS/ANOQTE BENEFRECEITADESPESARESULTADOSINISTRALIDADE mai R$ ,72 R$ ,75 R$ (54.592,03)146,06% jun R$ ,40 R$ ,07 R$ (65.513,67)153,46% jul R$ ,00 R$ ,61 R$ ( ,61)188,94% ago R$ ,47 R$ ,62 R$ 7.082,8594,31% set R$ ,92 R$ ,95 R$ ,9790,54% out R$ ,13 R$ ,14 R$ ,9989,85% nov R$ ,49 R$ ,96 R$ ,5378,64% dez R$ ,80 R$ ,15 R$ 2.017,6598,66% jan R$ ,94 R$ ,90 R$ ,0491,35% fev R$ ,66 R$ ,93 R$ (8.541,27)106,15% mar R$ ,53 R$ ,85 R$ ,6889,87% abr R$ ,07 R$ ,09 R$ (4.702,02)103,64% TOTAL (PERÍODO)438 R$ ,13 R$ ,02 R$ ( ,89)109,35% PERIODO ANTERIOR Maio/2012 a Abril/2013 R$ ,50 R$ ,13 R$ (35.568,63)102,78% CENÁRIO ATUALCENÁRIO ESPERADO Resultado financeiro esperado em relação a 75% SINISTRALIDADE 109,35% 75% R$ ,34 RESULTADO R$ ( ,89) R$ ,34 Sinistralidade acima do ponto de equilíbrio durante todo período.

6 Houve um pico na sinistralidade nos meses de Junho e Julho, gerado principalmente pela utilização do beneficiário Belmiro Costa – Leucemia.

7 FAIXA ETARIA QTDE BENEFICIÁRIOS CUSTO % DE UTILIZAÇÃO TITULARDEPENDENTETOTAL 0 a 18 anos68 R$ - R$ ,04 3,48% 19 a 23 anos19 R$ 2.107,91 R$ ,55 R$ ,461,05% 24 a 28 anos23 R$ ,68 R$ ,78 R$ ,462,67% 29 a 33 anos21 R$ ,02 R$ ,11 R$ ,134,00% 34 a 38 anos27 R$ ,04 R$ 5.923,40 R$ ,442,55% 39 a 43 anos25 R$ ,07 R$ ,43 R$ ,504,93% 44 a 48 anos37 R$ ,52 R$ 5.883,15 R$ ,678,56% 49 a 53 anos37 R$ ,81 R$ 8.502,56 R$ ,3711,85% 54 a 58 anos38 R$ ,91 R$ ,00 R$ ,915,11% a partir de 59 anos78 R$ ,65 R$ ,62 R$ ,2755,80% TOTAL373 R$ ,61 R$ ,64 R$ ,25100% Os maiores custos estão concentrados entre os titulares, destacando em especial o custo com a faixa etária acima de 59 anos.

8 CUSTO TOTAL% TITULAR APARTAMENTO R$ ,9520,76% ENFERMARIA R$ ,6652,55% DEPENDENTES APARTAMENTO R$ ,503,07% ENFERMARIA R$ ,1423,62% TOTAL ELEGIBILIDADETITULAR R$ ,6173,31% DEPENDENTE R$ ,6426,69% TOTAL POR ACOMODAÇÃO APARTAMENTO R$ ,4523,83% ENFERMARIA R$ ,8076,17% O custo da mulher fica acima do homem, sobretudo em virtude das despesas com obstetrícia. Vale ressaltar o significativo percentual de utilização dos titulares.

9 GRUPO DE SERVIÇOCUSTO % UTILIZAÇÃO CUSTO MÉDIO POR BENEFICIÁRIOQTDE POR BENEFICIÁRIO APADEUNIMEDAPADEUNIMED CONSULTA ELETIVA R$ ,0612,17% R$ 418,38 R$ 235,636,554,21 CONSULTA PRONTO SOCORRO R$ ,811,41% R$ 48,36 R$ 56,971,001,27 EXAMES R$ ,1722,39% R$ 770,03 R$ 354,1522,4712,11 TERAPIAS R$ ,001,07% R$ 36,71 R$ 25,842,441,47 PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS R$ ,0218,52% R$ 636,87 R$ 111,950,630,33 INTERNAMENTO R$ ,1944,45% R$ 1.528,56 R$ 597,50-- TOTAL R$ ,25100% R$ 3.438,90 R$ 1.382,04

10 Qtde Consultas Utilizadas CONSULTA ELETIVACONSULTA PRONTO SOCORRO Qtde% % TITULAR , ,77 DEPENDENTE , ,23 TOTAL , ,28 Qtde Benef Qtde Consultas Utiliz 1 a 5 Consultas6 a 10 Consultas> 11 Consultas Benef Utiliz Qtde UtilizBenef UtilizQtde UtilizBenef UtilizQtde Utiliz TITULAR DEPENDENTE TOTAL EXAMES X CONSULTAS QTDE EXAME POR CONSULTACUSTO EXAME POR CONSULTA APADEUNIMED CONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO) 2,982,21 R$ 101,98 R$ 64,62 CONSULTAS QTDE DE CONSULTA P/ BENEF APADEUNIMED CONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO) 7,555,48 20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período.

11 BENEFICIARIOFAMILIATIT/DEP Consultas Emergenciais Consultas Eletivas Qtde Consultas % Titular ,85% Titular ,82% Titular ,79% Titular ,58% Titular26- 5,37% Titular25- 5,17% Titular ,17% Cônjuge ,17% Filha ,17% Titular25- 5,17% Titular ,55% Titular22- 4,55% Titular ,55% Filho ,34% Titular21- 4,34% Titular ,34% Titular ,13% Titular20- 4,13% Titular ,93% Titular ,93% Total 20 Maiores Utilizadores em Consultas ,64% Demais Utilizadores ,36% Total Quantidade Consultas % dos maiores gastadores de consultas são titulares do contrato.

12 BENEFICIÁRIO MATRICULA TIT/DEPDOENÇAVALOR UTILIZADO% Neoplasia dos pulmões R$ ,3015,27% Artrite R$ ,467,50% Neoplasia do Cólon R$ ,107,37% Cólica Nefrética R$ 7.648,920,91% Catarata R$ 6.012,260,72% Neoplasia sem localização R$ 5.780,240,69% Retinopatia R$ 5.621,770,67% Síndrome Cólon/Trans. Discos R$ 5.001,190,60% Insuficiência cardíaca R$ 4.961,930,59% Gastrite/ Dor Lombar R$ 4.939,200,59% Colelitíase R$ 4.932,530,59% Lombociatalgia R$ 4.783,980,57% Doença de Crohn R$ 4.762,910,57% Gastrite/DIU R$ 4.596,550,55% Entorse/Traumatismo R$ 4.521,990,54% Edema R$ 4.461,120,53% Obesidade R$ 4.402,390,53% Gastrite/Pólipo R$ 4.185,300,50% Varizes / Diabetes R$ 4.154,780,50% Gestação R$ 4.002,570,48% Total 20 maiores R$ ,4940,27% Demais gastadores R$ ,1559,73% Total Geral R$ ,64

13 GRUPO DE PROCEDIMENTOS (CBHPM)VALOR PAGO EXAMES DE IMAGEM R$ ,62 EXAMES LABORATORIAIS R$ ,48 ENDOSCÓPICOS R$ ,81 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA R$ ,54 EXAMES ESPECÍFICOS R$ ,71 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS R$ ,28 SISTEMA NERVOSO R$ 8.056,77 MEDICINA NUCLEAR R$ 4.353,79 FUNÇÃO RESPIRATÓRIA R$ 2.207,40 MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 1.887,82 MÉTODOS INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM R$ 827,99 COLPROLOGIA R$ 257,48 TOTAL R$ ,69 53,06% do custo dos exames está concentrado nos exames de imagem.

14 CODIGO PROCEDIMENTOPROCEDIMENTOTIPOCO-PARTVALOR PAGO ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO USNÃO R$ , ARTICULAR (POR ARTICULACAO) RMNÃO R$ , COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR RMNÃO R$ , DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL USNÃO R$ 9.669, ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) USNÃO R$ 9.504, CRANIO (ENCEFALO) RMNÃO R$ 8.771, MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL IMAGSIM R$ 8.220, DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CAR USNÃO R$ 7.681, DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) IMAGNÃO R$ 7.164, TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) USSIM R$ 6.465, TIREOSTIMULANTE, HORMONIO (TSH) LABSIM R$ 6.316, MAMAS USSIM R$ 5.725, TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCI ELETNÃO R$ 5.156, PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) RMNÃO R$ 4.453, PERFIL LIPIDICO/LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL,TRIG LABSIM R$ 4.081, PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL B ANT. PATSIM R$ 3.878, DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL USNÃO R$ 3.753, ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE UREASE(PESQUISA HELICOBACTER PYLOR ENDSIM R$ 3.746, CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS TACNÃO R$ 3.606, ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES ELETSIM R$ 3.469,87 TOTAL R$ ,29

15 ELEGBILIDADE DOS 20 MAIS GASTADORES Titular18 R$ ,33 Dependente2 R$ ,82 2,94% da populaçãoUtilizaram Representa no total do sinistro 11 R$ ,7350,43% BENEFICIÁRIOFAMÍLIATIT/DEPDOENÇAUTILIZAÇÃOVALOR UTILIZADO CônjugeLeucemiaINT R$ ,23 TitularFístula intest./Neop. CólonINT R$ ,92 TitularNeop. dos pulmõesAMB/QT R$ ,30 TitularGonartrose/ArtriteINT/AMB/MED R$ ,03 TitularPróstata/PneumoniaINT R$ ,68 TitularCólica NefréticaINT/AMB R$ ,56 TitularDoença CardíacaINT/MAT R$ ,37 TitularDerrame PleuralINT/AMB R$ ,75 TitularTrans. discos cervicaisINT/MAT R$ ,71 TitularArtroseINT/MAT R$ ,20 TitularObesidadeINT/UTI R$ ,98 TitularGonartroseINT/MAT R$ ,51 TitularLesão do OmbroINT/MAT R$ ,34 TitularNeoplasia do CólonINT/MAT R$ ,83 TitularFratura Coluna/RetinopatiaINT/MAT/AMB R$ ,10 CônjugePartoINT R$ ,59 TitularObesidadeINT/CTI R$ 9.981,83 TitularRuptura do JoelhoINT/MAT R$ 9.706,78 TitularLeiomioma do úteroINT/MAT R$ 7.845,65 TitularDisplasia colo do úteroINT R$ 6.975,79 Total 20 maiores R$ ,15 Demais gastadores R$ ,10 Total Geral R$ ,25

16 DISTRIBUIÇÃO POR SEGMENTOQTD% SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES7415,29% PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO / ANEXOS7415,29% CABEÇA E PESCOÇO6112,60% SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO5310,95% SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS5010,33% SISTEMA URINÁRIO367,44% SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO214,34% SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO91,86% SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO30,62% SISTEMA NERVOSO – CENTRAL E PERIFÉRICO20,41% OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS10120,87% TOTAL484100%

17 CLASSIFICAÇÃO CIDTITULARDEPENDENTETOTAL Neoplasias [tumores] (C00-D48) R$ ,54 R$ ,65 R$ ,19 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) R$ ,79 R$ ,65 R$ ,44 Doenças do aparelho digestivo (K00-K93) R$ ,03 R$ ,35 R$ ,38 Doenças do aparelho geniturinário (N00-N99) R$ ,15 R$ 8.848,32 R$ ,47 Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) R$ ,45 R$ ,68 R$ ,13 Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde (Z00- Z99) R$ ,16 R$ ,63 R$ ,79 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (R00-R99) R$ ,58 R$ ,69 R$ ,27 Doenças do aparelho respiratório (J00-J99) R$ ,51 R$ 8.545,19 R$ ,70 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E00-E90) R$ ,46 R$ 3.766,85 R$ ,31 Gravidez, parto e puerpério (O00-O99) R$ ,14 R$ 7.100,31 R$ ,45 Doenças do olho e anexos (H00-H59) R$ ,30 R$ 2.856,00 R$ ,30 Doenças do sistema nervoso (G00-G99) R$ ,74 R$ 2.275,02 R$ ,76 Lesões, envenenamento e algumas outras conseqüências de causas externas (S00-T98) R$ ,25 R$ 779,63 R$ ,88 Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L00-L99) R$ 9.662,13 R$ 1.896,90 R$ ,03 Doenças do ouvido e da apófise mastóide (H60-H95) R$ 3.078,18 R$ 4.833,93R$ 7.912,11 Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A00-B99) R$ 3.117,37 R$ 2.163,44R$ 5.280,81 Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) R$ 2.201,02 R$ 2.785,34R$ 4.986,36 Não classificados R$ 4.023,57 R$ 873,76R$ 4.897,33 Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos imunitários (D50- D89) R$ 847,78 R$ 1.397,94R$ 2.245,72 Malformações congênitas, deformid. e anomalias cromossômicas (Q00-Q99) R$ 769,23 R$ -R$ 769,23 Causas externas de morbidade e de mortalidade (V01-Y98) R$ 53,10 R$ 57,84R$ 110,94 TOTAL R$ ,48R$ ,12R$ ,60 Os valores acima não contemplam consultas. Despesas com consulta no período: R$ ,65

18 DOENÇA QTDE BENEF % Neoplasias do aparelho respiratório e dos órgãos intratorácicos120% Neoplasias do tecido linfático, hematopoético e de tecidos correlatos120% Neoplasias dos órgãos digestivos120% Neoplasias da mama120% Neoplasias dos olhos, do encéfalo e de outras partes do sistema nervoso central120% TOTAL GERAL 5100% População feminina da APADE acima de 18 anos = 228 beneficiárias, apenas 112 delas realizaram o exame preventivo do colo do útero no último ano.

19 População Feminina da APADE acima de 40 anos = 164 Beneficiárias e, apenas 90 delas realizaram exame de MAMOGRAFIA.

20 Segundo dados do Ministério da Saúde (DataSus), a taxa de prevalência de diabéticos na Região Sul do Brasil, no Setor de Saúde Suplementar, é de 12,5% dos cidadãos com mais de 35 anos. População da APADE acima de 35 anos = 237 beneficiários, sendo que 29 são considerados potenciais portadores de diabetes. Apenas 78 beneficiários com idade superior a 35 anos realizaram exame de HEMOGLOBINA GLICADA. Pacientes com Diabetes devem realizar pelo menos uma vez ao ano o exame de Hemoglobina Glicada.

21 Consultas: Após análise dos dados, evidenciado que a utilização de consultas está elevada comparada média da Unimed. ** 20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período. Exames: Entre os exames mais utilizados, destacam-se os exames de imagem representando 53,06% do custo. QTDE DE CONSULTA POR BENEFIÁRIO APADEUNIMED 7,555,48

22 Procedimentos Ambulatoriais: Entre os 20 maiores gastadores ambulatorial, verificou-se que 30% da utilização esteve concentrada entre Neoplasias e Gastrite, sendo que as Neoplasias representaram 57,93% do custo. Maiores gastadores Geral: Da análise dos 20 maiores gastadores constata-se que a Cirurgia Ortopédica é o procedimento mais representativo, sendo 35% da utilização. Prevalência de patologias: 62,50% dos custos estão concentrados nas patologias relacionadas abaixo: C00-D48 (Neoplasias); M00-M99 (Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo); K00-K93 (Doenças do aparelho digestivo).

23


Carregar ppt "Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE: Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google