Tuberculose na infância Alexandre Arias HPP - 2010.

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1 Tuberculose na infância Alexandre Arias HPP

2 Histórico Definição 1882 – Robert Koch – doença infecciosa
1890 – Desenvolvimento da tuberculina 1950 – Drogas tuberculostáticas Definição Doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, Transmitida através do ar.

3 TB pós-primária ou reativação
Patogenia ALVEOLITE COMPLEXO PULMONAR PRIMÁRIO DISSEMINAÇÃO: forma sistêmica forma pulmonar forma extrapulmonar 5-15% TB primária TB pós-primária ou reativação ~ 90% “cura” (forma latente)  Sant’Anna CC e Bethlem N, Tuberculose na Infância, 1988

4 Fundação Nacional de Saúde, 2000
Epidemiologia - Brasil Infecção: ~ milhões Doença: ~ casos novos/ano ~ mortes/ano 18%: Tuberculose + HIV Fundação Nacional de Saúde, 2000

5 Starke MD, Pediatric Infectious Disease Journal, 2000
Diagnóstico Epidemiológico Clínico Radiológico Teste tuberculínico (PPD) Microbiológico Outros Starke MD, Pediatric Infectious Disease Journal, 2000

6 Diagnóstico Epidemiológico

7 Diagnóstico Clínico TB pulmonar TB extra-pulmonar

8 TB Extra-pulm. Diagnóstico Clínico Adenomegalia

9 M. tuberculosis e Micobactérias atípicas
Adenites Cervicais M. tuberculosis e Micobactérias atípicas Aumento de volume Ausência de dor local Aumento da vascularização Coloração lilás Aderência Sem aumento da temperatura Fistulização  Escrófula

10 M. tuberculosis Adenites Cervicais Crianças mais velhas
Secundária à tuberculose pulmonar Linfonodos supraclaviculares ou cervicais baixos Acometimento bilateral freqüente Pode haver sintomas sistêmicos Contato TB PPD positivo / RX tórax alterado

11 Micobactérias atípicas
Adenites Cervicais Micobactérias atípicas Crianças mais jovens (1-5 anos) Meninas Sazonalidade (inverno e primavera) Acometimento unilateral Linfonodos submandibulares Sem acometimento sistêmico PPD não reator ou reator fraco

12 Diagnóstico Clínico Meningite linfomonocítica: opstótono

13 Diagnóstico Clínico Ósteo-articular Eritema nodoso

14 Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000
TB Pulmonar Diagnóstico Clínico Febre Tosse Sudorese noturna Curva ponderal estagnada ou decrescente Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000

15 Diagnóstico Radiológico
Alargamento Hilar

16 Bronco-pneumonia Diagnóstico Radiológico
Lembrete: dissociação semiológica-radiológica!

17 Pneumonia + derrame pleural
Diagnóstico Radiológico Pneumonia + derrame pleural

18 Diagnóstico Radiológico
Padrão miliar

19 Meningite tuberculosa
Diagnóstico Radiológico Meningite tuberculosa Hidrocefalia

20 Teste tuberculínico (TT, PPD ou Mantoux)
Aplicação 0,1 ml do PPD aplicado via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo

21 Leitura e Interpretação
PPD Leitura e Interpretação < 5mm = não reator 5 – 9mm = reator fraco*  10mm = reator forte  15mm = sugestivo

22 Diagnóstico de TB PULMONAR em crianças e adolescentes com baciloscopia negativa
+15 pontos +10 pontos +5 pontos 0 pontos – 10 pontos – 5 pontos Interpretação: > 40 pontos: tb pulm muito provável 30 a 35 pontos: possível < 25 pontos: pouco provável Febre ou tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese > 2 semanas Adenomegalia hilar ou padrão miliar ou condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) > 2 semanas sem melhora uso ATB germes comuns Próximo nos últimos 2 anos > 10 mm não BCG ou BCG há + 2a > 15mm BCG há – 2a Peso percentil < 10 Assintomático ou com sintomas < 2 semanas Condensação ou infiltrado de qualquer tipo ocasional negativo 5 a 9 mm > 10 Infecção respira- tória com melhora uso ATB Radiografia de tórax normal < 5 mm Quadro clínico- radiológico Contato Teste Nutrição Clemax: Kritski, 2001

23 Diagnóstico de TB Pulmonar
Lactente com quadro de pneumonia crônica, sem melhora com ATB. Sem história de contato. PPD : 15 mm. BCG + Pontuação: = 45

24 Diagnóstico Microbiológico
Amostras clínicas Líquor Biópsia Lavado bronco- alveolar Lavado gástrico Escarro Líquidos de derrame Sangue exceto

25 TODAS AS AMOSTRAS DEVEM SER ENCAMINHADAS PARA BACILOSCOPIA E CULTURA
Dx Microbiológico ESCARRO: 5 a 10 ml - 3 amostras (dias consecutivos) ESCARRO INDUZIDO: nebulização c/ sol. hipertônica 3% LAVADO GÁSTRICO: coletar com o paciente deitado (jejum) OUTRAS AMOSTRAS: LBA, líquido pleural, ascítico, LCR TODAS AS AMOSTRAS DEVEM SER ENCAMINHADAS PARA BACILOSCOPIA E CULTURA

26 Sistemas de leitura automatizada
Dx Microbiológico Cultura para BAAR Casos suspeitos de tuberculose pulmonar mas baciloscopia negativa Diagnóstico das formas extra-pulmonares meio de Loewenstein-Jensen M B / B A C T B A C T E Meio sólido Sistemas de leitura automatizada

27 Biologia Molecular: Dx Microbiológico Detecção do DNA do M. tb por PCR
M C+ C- M 123 pb Detecção do DNA do M. tb por PCR

28 Outros Métodos Diagnósticos
VHS Alfa-glico-prot ácida Proteína C reativa Provas ativ. inflamatória LCR: linfocitose, proteínas elev, glicose e Cl bx Anátomo-patológico Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000

29 TRATAMENTO

30 Tratamento Esquema 1 Indicado nos casos novos de TB, infectados ou não pelo HIV, exceto meningoencefalite

31 Esquema 2 Tratamento Indicado nos casos de meningoencefalite TB
* Prednisona – 1 a 2 mg/Kg/dia (dose máxima 30 mg/dia)

32 * Isoniazida: 10mg/kg/dia (6 meses)
Quimioprofilaxia Indicação: Quadro clínico Tempo BCG Teste tuberculínico Situação imunológica * Isoniazida: 10mg/kg/dia (6 meses)

33 Comunicante assintomático
Quimioprofilaxia Comunicante assintomático Realizar PPD Reator 10mm se BCG há + 2 anos 15mm se BCG há  2 anos Não reator Repetir PPD após 2 meses Realizar Rx de tórax

34 Comunicante assintomático
Quimioprofilaxia Comunicante assintomático Realizar PPD Reator 10 mm se BCG há + 2 anos 15 mm se BCG há  2 anos Não reator Repetir PPD após 2 meses Realizar Rx de tórax Sugestivo TB Normal Tratar: RIP QP

35 Comunicante assintomático
Quimioprofilaxia Comunicante assintomático Realizar PPD Reator 10 mm se BCG há + 2 anos 15 mm se BCG há  2 anos Não reator Repetir PPD após 2 meses Realizar Rx de tórax Sugestivo TB Normal Reator Não reator Tratar: RIP QP alta

36 Tuberculose e HIV Sempre solicitar sorologia para HIV em suspeita ou diagnóstico de tuberculose

37 Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose Avaliação clínico – radiológica Normal Quimioprofilaxia (3m) PPD Reator Não reator Quimioprofilaxia Vacinar (6m) (BCG)

38 Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose Avaliação clínico – radiológica Anormal Normal Exames significativos Quimioprofilaxia (3m) PPD Padrão Miliar Negat. Posit. Reator Não reator Quimioprofilaxia Vacinar (6m) (BCG) Tratamento

39 VACINAÇÃO

40 BCG 0,1 ml ID de 0 a 4 anos de idade (~ 1 mês)
3 semanas 6 semanas 0,1 ml ID de 0 a 4 anos de idade (~ 1 mês) Primo-infecção com bacilos vivos atenuados 10 semanas Revacinação: Lactentes s/ cicatriz após 6 m 14 semanas Complicações: BCGíte (abscesso, LNM), Dça sistêmica (imunodeprimidos) BCG íte