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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS Médico-Residente: Francisco Chagas Soares Neto Coordenador: Prof.

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS Médico-Residente: Francisco Chagas Soares Neto Coordenador: Prof. Dr. Roberto Badaró, MD, PhD Salvador, 20/03/14 Sessão de Infectologia

2 Paracoccidioidomicose -Micose sistêmica endêmica mais frequente -Paracoccidioides brasiliensis -Fungo dimorfo: filamentosa a temperatura ambiente levedura a 37ºC e no tecido -Américas Central e Latina (Brasil: 80% dos casos) -Maior taxa de mortalidade entre as micoses sistêmicas (1,45 / hab.) Paracoccidioidomicose

3 A infecção é adquirida entre 10 e 20a Evolução para doença ocorre entre 30 e 50a, como reativação de foco endógeno latente H: 1 M (beta estradiol) Maior risco de aquisição: atividades de manejo de solo contaminado, por inalação. Tabagismo e etilismo Paracoccidioidomicose

4 Formas clínicas: -Infecção -Doença: Aguda/Subaguda Crônica Unifocal Multifocal Residual ou sequelar Paracoccidioidomicose

5 Aguda/Subaguda (juvenil) - 5% dos casos da doença - Crianças e adolescentes - Evolução rápida -Febre,adenomegalias,hepatosplenomegalia, ósteo-articular e cutâneo. Paracoccidioidomicose

6 Forma crônica (adulta) - Mais de 90% dos casos - Adultos anos do sexo masculino - Pulmões: 90% dos casos; mucosas (50%), pele, linfonodos, adrenais, SNC, ossos e TGI. - Doença unifocal: em até 25% dos casos, com maior frequencia de d. pulmonar. Paracoccidioidomicose

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8 Diagnóstico laboratorial: -Exame a fresco -Cultura Paracoccidioidomicose

9 -Histopatológico Paracoccidioidomicose

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11 - Provas imunológicas (anticorpos anti Gp 43)  auxílio diagnóstico e acompanhamento de tratamento: Elisa, imunodifusão, imunoeletroforese; PCR, teste cutâneo (baixa sensibilidade).

12 Tratamento: 6 meses a 2 anos Itraconazol SMX+TMT Anfotericina B Paracoccidioidomicose

13 Paracoccidioidomicose TGI: Boca ao ânus Comum em locais ricos em tecido linfóide: íleo terminal, apêndice e hemicólon direito. Acometimento segmentar ou difuso, com tendência a progredir do íleo terminal para o reto. - Lesões de esôfago, estômago e duodeno são muito raras. Manifestações extra-pulmonares da paracoccidioidomicose Costa MAB et al. Radiol Bras Paracoccidioidomicose

14 Principais sintomas: Dor abdominal em cólica, alteração do ritmo intestinal, náuseas e vômitos. Quadros obstrutivos ou simular neoplasias. Mucosa e parede intestinal: hiperemia, erosões, ulcerações, convergência de pregas, trajetos fistulosos e estenoses. Paracoccidioidomicose

15 Quadro radiológico inespecífico. Radiografia: calcificações são sugestivas. US e a TC são úteis para avaliar melhor a extensão das lesões abdominais, associação em linfonodomegalias, e possíveis coleções intra- abdominais ou intraviscerais. EDA/Colonoscopia: imagem e coleta de material para exames Com o tratamento pode ocorrer acentuação das lesões estenóticas, com piora do quadro. Diagnóstico diferencial: Neoplasias (linfoma), tuberculose e doença de Crohn. Paracoccidioidomicose

16 - Intestino delgado: padrão predominante: perda do relevo mucoso habitual, assumindo aspecto grosseiro e fragmentado. -Cólon : irregularidade do relevo mucoso em fases iniciais, estenoses múltiplas anelares, determinando perda de haustrações. Falhas de enchimento regulares, tanto no delgado como no grosso, secundárias a compressão extrínseca por enfartamento ganglionar mesenterial. Paracoccidioidomicose

17 173 casos consecutivos Confirmados por histopatologia Radiografia do tórax em todos os casos Resultados: 6 diferentes sítios comprometidos: Pulmões, gânglios, pele, intestino, vísceras e ossos RADIOLOGICAL REVIEW OF 173 CONSECUTIVE CASES OF PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS, Trad, H. S. et al Radiol Bras, 2006; 39(3):

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19 Paracoccidioidomicose RADIOLOGICAL REVIEW OF 173 CONSECUTIVE CASES OF PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS, Trad, H. S. et al Radiol Bras, 2006; 39(3):

20 Acometimento intestinal: Predomínio de lesões em jejuno, íleo e cólon. - 74% espessamento - 60% floculações - 48% segmentações - 44% estenoses

21 Bilateral paracoccidioidomycotic iliopsoas abscess associated with ileo-colonic lesion Duani, H et al, Rev Soc Bras Med Trop 45(5): , Sep-Oct, 2012 Masculino, 24 a Febre, astenia, emagrecimento Dor abdominal, diarreia e hematoquezia durante 6 meses Exame físico: adenomegalias cervical, axilar e inguinal Dor a palpação de fossa ilíaca direita. Paracoccidioidomicose

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23 Tratado com drenagem do abscesso, Anfotericina B dose cumulativa de 2,9g, além de itraconazol e sulfadiazina orais. Paracoccidioidomicose

24 Intestinal paracoccidioidomycosis simulating colon cancer, Chojniak R et al, Rev. Soc. Bras Med Trop 33 (3): , mai-jun, Masculino, 57a -Dor abdominal há 2 anos, com surgimento de dor lombar há 6 meses. -Perda de 30kg -Ausência de febre ou sangramentos Paracoccidioidomicose

25 Ao exame: massa endurecida em fossa ilíaca direita, sem adenomegalias palpáveis Raio X tórax sem alterações. Realizados seriografia, enema opaco e TC abdominais com sinais de calcificações, espessamento parietal e ulcerações. Submetido a laparotomia, com presença de massa ileocecal invadindo parede anterior do abdome e m. ileopsoas. Paracoccidioidomicose

26 Realizada ressecção de hemicolectomia D, íleo terminal e de parte de parede abdominal. Histopatologia mostrou Paracoccidioides Tratado com imidazólico. Paracoccidioidomicose

27 Duodenal Paracoccidioidomycosis Rev. Fac. Ciênc. Med. Sorocaba, v. 11, n. 3, p , 2009 Feminina, 28a Procedente de zona urbana Epigastralgia há 1 ano EDA: úlceras em 2ª e 3ª porções duodenais Paracoccidioidomicose

28 Tratamento: Itraconazol por 2 anos Paracoccidioidomicose

29 Referências Bibliográficas Bilateral paracoccidioidomycotic iliopsoas abscess associated with ileo-colonic lesion Duani, H et al, Rev Soc Bras Med Trop 45(5): , Sep-Oct, 2012 Consenso em paracoccidioidomicose Shikanai-Yasuda, M. A. et al Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 39(3): , mai-jun, 2006 Duodenal Paracoccidioidomycosis Oliveira, F.F.et alRev. Fac. Ciênc. Med. Sorocaba, v. 11, n. 3, p , 2009 Intestinal paracoccidioidomycosis simulating colon cancer, Chojniak R et al, Rev. Soc. Bras Med Trop 33 (3): , mai-jun, Paracoccidioidomicose

30 Manifestações extra-pulmonares da paracoccidioidomicose Costa MAB et al. Radiol Bras Paracoccidioidomicose- Revisão da Literatura, Palmeiro, M et al. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v.15, n.4, out./dez Radiological review of 173 consecutive cases of paracoccidioidomycosis, Trad, H. S. et al Radiol Bras, 2006; 39(3): Paracoccidioidomicose


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