Patologia Endócrina Anatomo-Clínica I

Apresentação em tema: "Patologia Endócrina Anatomo-Clínica I"— Transcrição da apresentação:

1 Patologia Endócrina. 2014.1 Anatomo-Clínica I
Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina-HUPES Patologia Cirúrgica I Patologia Endócrina Anatomo-Clínica I

2 IDENTIFICAÇÃO RRS Idade: 19 anos Sexo feminino Parda Solteira
Estudante Natural e procedente de Cachoeira-BA Prontuário: Admissão no HUPES: 19/06/07

3 ANAMNESE QUEIXAS PRINCIPAIS Aumento de pêlos Acne Ganho de peso
Surgimento de estrias

4 ANAMNESE HDA Paciente com quadro iniciado um mês antes do internamento, apresentando acne, hirsutismo, estrias violáceas em abdome, fadiga, poliúria, polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis pressóricos e ganho ponderal ± 10 Kg no período Vinha em acompanhamento endocrinológico em outro serviço por hipotireoidismo primário, em uso de levotiroxina 75μg/dia

5 ANAMNESE INTERROGATÓRIO SISTÊMICO Insônia à noite - sonolência diurna
Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada intensidade / melhora com analgésicos - turvação visual OD - prurido/eritema palpebral D Boca seca – gengivorragia à escovação – aftas Edema cervical difuso Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d) – atraso menstrual

6 ANAMNESE ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Menarca aos 14a – ciclos menstruais regulares – G0P0A0 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Varicela e caxumba na infância ANTECEDENTES FAMILIARES Pais vivos – pai e avós paternos hipertensos – tia com tireoidopatia (?)

7 ANAMNESE HÁBITOS DE VIDA
Nega etilismo e tabagismo – não pratica atividade física – alimentação variada / evitando frango de granja e carne de porco desde o início do quadro MEDICAÇÕES EM USO Levotiroxina 75g/dia

8 EXAME FÍSICO EGR, fáscies cushingóide, idade aparente maior que a referida, hidratada, normocorada, afebril, acianótica, anictérica, deambulante, orientada e cooperativa PA: 150x90mmHg P:64bpm Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2 Circunferência abdominal: 106cm Hirsutismo em face, tórax e membros – Ferriman-Gallwey: 22

9 EXAME FÍSICO PELE: acne grau III (mais intensa em face, dorso e tórax anterior, também em MMSS) – manchas hipercrômicas descamativas em MMSS e dorso de ± 1cm – dermatite seborréica – adelgaçamento da pele – equimoses em MMSS – extenso hematoma em flanco direito CABEÇA/PESCOÇO: eritema/edema palpebral à D – gibosidade cervical – acúmulo de gordura supraclavicular – tireóide de consistência firme, móvel à deglutição, difícil palpação

10 EXAME FÍSICO AC: RCR, 2T, BNF sem sopros AP: MVU sem RA
ABDOME: flácido, panículo adiposo espesso, estrias violáceas > 1cm, sem massas ou VMG palpáveis, Traube livre, RHA presentes EXTREMIDADES: edema em tornozelos bilateralmente (1+/4+) NEUROLÓGICO: força muscular proximal preservada – equilíbrio e marcha sem alterações

11 EXAME FÍSICO

12 EXAME FÍSICO

13 EXAME FÍSICO

14 EXAME FÍSICO

15 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
29/05/2007 Testost livre 357,0 pg/ml VR: < 23pg/ml Testost total 1028,0 ng/dl VR: < 55 ng/dl SDHEA > μg/ml VR: μg/ml FSH < 0,1 mIU/ml LH 0,12 mIU/ml Estradiol 48,9 pg/ml Cortisol às 8h 3,8 μg/dl VR: 5-25 μg/dl

16 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
15/07/2007 Cortisol às 8h 44,86 μg/dl VR: 5,5-30 μg/dl ACTH < 5,0 pg/ml VR: até 46 pg/ml Renina 0,4 μg/ml/h VR: 0,51-2,64 μ g/ml/h 17-OHP 8,88 ng/ml 0,87-3,12 ng/ml SDHEA 1360,0 μg/dl 37,0-280,0 μg/dl

17 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
22/06/07 02/07/07 15/07/07 VR Ht 47 50,2 42,6 35-45% Hb 16 17,3 14,8 12-15,5g/L Leucócitos 12600 14500 17100 /μL Seg 77%(9702) 79,5%(11527) 77,6%(13269) /μL Linf 14,7%(1852) 13,1%(1899) 15,9%(2718) / μL Eos 0,1%(12) 0,1%(14) 0,2%(34) 40-50/μL Bas 0,1% 0,2% - Mon 8,1% 7,1% 6,2% Plaquetas 148000 168000 145000 / μL

18 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
22/06/07 02/06/07 15/07/07 VR TAP 114% 98% 100% TTPA 18s 19s Sódio 142 140 141 meq/L Potássio 3,7 3,9 3,6 3,5-5,0meq/L Ca total 9,2 8,2 8,5-10,5mg/L Magnésio 2,2 2,0 1,8-3,0mg/dL Fósforo 2,9 4,6 1,6 2,5-4,5mg/dL Glicemia 81 60-110mg/dL Albumina 2,6 3,4-4,7g/dL CK 6 32-267U/L

19 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
22/06/07 02/06/07 15/07/07 VR Uréia 20 37 14 15-45mg/dL Creatinina 0,8 1,4 0,6-1,2mg/dL CT 169 <200mg/dL HDL 44 >40mg/dL LDL 109 <130mg/dL Triglicérides 80 <150mg/dL AST 19 0-35U/L ALT 61 7-56U/L FA 68 40-130U/L

20 AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
US tireóide (04/06/07) Imagem anecóica em LD e istmo 0,6x0,4cm sugerindo cisto US abdome total (04/06/07) Imagem hipoecóica com centro discretamente ecogênico em topografia de adrenal D 7,6x5,8cm US pélvico Útero e ovário D sem alterações; ovário E não visualizado TC abdome total (22/06/07) Em topografia de adrenal D, em íntimo contato com VCI, formação hipodensa, contornos lobulados com realce irregular pelo meio de contraste 7,0x5,7x6,4cm TC crânio Sinais de involução cortical em desacordo com a idade da paciente

21 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS