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Fabrício Junqueira Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Monitor da Disciplina de Patologia Síndrome de Sheehan.

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1 Fabrício Junqueira Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Monitor da Disciplina de Patologia Síndrome de Sheehan

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3 SÍNDROME DE SHEEHAN Insuficiência hipofisária, iniciada no puerpério, acompanhada de necrose da glândula. Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed Pg 628

4 EPIDEMIOLOGIA Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed Pg : 30% dos casos de choque 70%: necrose s/ manifestação clínica

5 FISIOLOGIA DA HIPÓFISE NA GRAVIDEZ Hiperplasia fisiológica da hipófise Aumento da vascularização Diminuição do aporte sanguíneo Regressão fisiológica Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

6 FISIOPATOLOGIA Diminuição do aporte sangüíneo Vasoespasmo das arteríolas Isquemia prolongada da hipófise Necrose hipofisária Pan-hipopituitarismo Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

7 FISIOPATOLOGIA Auto-imune ??? Desenvolvimento lento Lesão tissular: Ac (PitAb) 2/3 dos pacientes Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

8 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Síndrome de hipertensão intra-craniana Alterações do campo visual Paralisia nervos periféricos Deficiência hormonal Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

9 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

10 DEFICIÊNCIA DE GH Fraqueza Depressão Osteoporose Labilidade emocional Redução da massa magra Aumento da massa gorda (tronco) Aumento LDL Aumento do RCV Hipoglicemia Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

11 DEFICIÊNCIA DE GONADOTROFINAS Amenorréia secundária Perda da libido Atrofia mamária Dispareunia Infertilidade Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

12 DEFICIÊNCIA DE TIREOTROFINA Amenorréia secundária Astenia Sonolência Intolerância ao frio Pele seca e descamativa Voz arrastada Edema facial Anemia Bradicardia Assintomáticos Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

13 DEFICIÊNCIA DE CORTICOTROFINA Fraqueza Astenia Sonolência Anorexia Perda de peso Hipotensão postural leve Hipoglicemia Hiponatremia (Casos graves) Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

14 DEFICIÊNCIA DE PROLACTINA Impedimento da lactação Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

15 DIAGNÓSTICO Síndrome de Sheehan Dosagens Basais T4 Livre TSH Cortisol 8:00 ACTH Estradiol, FSH, LH TestosteronaGHIGF-IProlactina TESTES PROVOCATIVOS GnRHITTTRHNormalBaixo Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

16 DIAGNÓSTICO TesteProcedimentoInterpretação TRH Infundir 200 mcg de TRH TV e dosar TSH e prolactina nos tempos 0, 30, 60, 90, 120 O TSH deve aumentar pelo menos 10 mcU/mL A PRL deve aumentar cerca de 3 vezes GnRH Infundir 100 mcg de GnRH EV e dosar LH e FSH nos tempos 0, 30, 60, 90, 120 A resposta do LH deve preceder a do FSH, sendo normal o aumento de 3 vezes ou 15 UI/L ITT Indundir 0,10 U/Kg de peso de insulina R EV e dosar glicose, GH e cortisol nos tempos 0, 30, 60, 90, 120 A glicemia deve ser menor que 40 mg/dL para induzir resposta do GH (> 5 ng/mL) e do cortisol (> 20 mcg/mL) Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

17 TRATAMENTO Dificiência de ACTH Hidrocortisona – 20 a 30 mg/dia Prednisona – 5 a 7,5 mg/dia Obs: 2/3 da dose pela manhã e 1/3 à tarde Deficiência de TSH Levotiroxina sódica – 1,0 a 1,5 mcg/Kg/dia Obs: tomar em jejum Deficiência de GH GH recombinante humano – 0,1U/Kg/dia Obs: Injeções subcutâneas à noite Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

18 TRATAMENTO Dificiência de FSH/LH Estradiol – 1 a 2 mg/dia Estrogênios conjugados – 0,3 a 1,25 mg/dia Estrogênios transdérmicos – 0,05 a 0,1 mg/dia Estrogênios em gel Deficiência de Progesterona Medroxiprogesterona – 5 a 10 mg/dia Noretisterona – 0,7 a 1 mg/dia Deficiência de Testosterona Ésteres de testosterona – 250 mg Testosterona em gel Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed Capítulo 2

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