TUBERCULOSE Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia.

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1 TUBERCULOSE Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

2 UMA REFLEXÃO DESCOBERTA DO BACILO HÁ 123 ANOS
MEDICAMENTOS EFICAZES E DISPONÍVEIS PARA TODOS HÁ 50 ANOS. MELHORIAS NO DIAGNÓSTICO NOVAS ESTRATÉGIAS NA SAÚDE – QUAL A INFLUÊNCIA NO CONTROLE DA TB ? Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

3 COMO JUSTIFICAR ? 120 MIL CASOS NOVOS/ANO NO BRASIL
6 MIL ÓBITOS /ANO POR TB NO BRASIL 45% DOS CASOS DE TB DA AMÉRICA LA- TINA SE ENCONTRAM NO BRASIL O 14º LUGAR NO MUNDO EM NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS. 1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL ESTÁ INFEC- TADA. 50 MILHÕES DE INFECTADOS NO BRASIL. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

4 COMO EVITAR? CO-INFECÇÃO HIV/TB TBMR ABANDONO
Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

5 PATOGENIA 1822 – ROBERT KOCH – IDENTIFICA O AGENTE INFECCIOSO : MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

6 O BACILO ESTRUTURA BACILAR : IMÓVEL, NÃO ESPORULADO, NÃO ENCAPSULADO.
- ALCOOL ACIDO RESISTENCIA: IDENTIFICAÇÃO LABORATORIAL CONTEÚDO LIPÍDICO DA PAREDE: FORMAÇÃO DE GRANULOMA AERÓBIO: NECESSITA DE O2 PARA CRESCER E MUL- TIPLICAR. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

7 O BACILO INTRACELULAR FACULTATIVO:
SOBREVIVE E SE MULTIPLICA DEN- TRO DE CELS. FAGOCITÁRIAS. PODEM FICAR EM ESTADO DE DOR- MENCIA POR LONGOS PERÍODOS: RESPONSÁVEL PELA REATIVAÇÃO TEMPO DE GERAÇÃO LONGO: 14 A 20 h Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

8 O BACILO RESISTENTES A AGENTES QUÍMICOS: ÁCIDO E ÁLCOOL
RESISTENTES À DESSECAÇÃO E AO AMBIENTE ESCURO: PODEM SOBREVIVER ANOS NO AMBIENTE EXTERNO SENSÍVEL AO CALOR, RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA: SENSÍVEL À LUZ SOLAR Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

9 CONTÁGIO A FONTE DE CONTÁGIO É O HOMEM TUBERCULOSO.
AO FALAR, TOSSIR, ESPIRRAR, CANTAR LANÇA GOTÍCULAS DE SALIVA (PFLUGGE) CONTAMINADAS COM O BACILO. AS MAIS PESADAS VÃO AO CHAO , ENQUANTO AS MAIS LEVES PERMANECEM EM SUSPENSÃO. SOFREM DESIDRATAÇÃO  NÚCLEO DE WELLS COM 1 A 2 BACILOS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

10 BACILÍFERO 250 NÚCLEOS WEELS/HORA.
PARA O CONTÁGIO SÃO NECESSÁRIAS NÚCLEOS(100h). UMA FONTE EM UMA COMUNIDADE PODE INFECTAR DE 10 A 15 PESSOAS EM 1 ANO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

11 RISCO DE INFECÇÃO TEM RELAÇÃO COM FATORES AMBIENTAIS ,TIPO DE CONTATO E FORMA DE TUBERCULOSE.
AMBIENTE (NÚCLEO SECO EM SUSPENSÃO) RECIRCULAÇÃO DE AR( HOSPITAIS,AVIÕES,ETC VENTILAÇÃO INADEQUADA. TIPO DE CONTATO -CONTATO INTRADOMICILIAR -CONTATO COM CRIANÇA FORMA DA DOENÇA -TUBERCULOSE PULMONAR E DE LARINGE. -PRESENÇA DE CAVIDADE. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

12 FONTES DE INFECÇÃO A MAIOR FONTE DE INFECÇÃO:UM CASO DE TUBERCULOSE BAAR POSITIVO ANTES DA QUIMIOTERAPIA. RISCO DE CONTÁGIO PRATICAMENTE ACABA APÓS 2 SEMANAS DE TRATAMENTO CORRETO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

13 NÃO SÃO FONTES DE INFECÇÃO
      CRIANÇA COM TUBERCULOSE PRIMÁRIA ADULTOS COM BAAR NEGATIVO. TUBERCULOSE EXTRA PULMONAR BACILOS EM UTENSÍLIOS,ROUPAS E MÃOS. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

14 HOSPEDEIRO RAÇA NEGRA TEM MENOR RESISTENCIA NATURAL. JUDEUS SÃO
MAIS RESISTENTES. IDADE EXTREMOS ETÁRIOS HÁ MAIOR SUSCEPTIBILIDADE. NUTRIÇÃO MÁ NUTRIÇÃO, MAIOR TENDENCIA E MAIOR GRAVIDADE. PROMISCUIDADE FALTA DE HIGIENE E CONVÍVIO ESTRITO AUMENTA O CONTÁGIO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

15 HOSPEDEIRO OCUPAÇÃO: MÉDICOS E ENFERMEIROS SÃO MAIS ATINGIDOS . SILICÓTICOS. ALCOOLISMO ADICIONA-SE VÁRIOS FATORES: NUTRIÇÃO,PROMISCUIDADE, QUEDA DOS MECANISMOS DE DEFESA,INCAPACIDADE DE PROCURAR RECURSOS MÉDICOS.IRREGU LARIDADE E ABANDONO DO TRATAMENTO INSUCESSO TERAPEUTICO. OUTROS FATORES: CORTICOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA, DIABETES, NEOPLÁSIAS, SILICOSE,SARCOIDOSE. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

16 PRIMO INFECÇÃO TUBERCULOSA
BACILO PENETRA NO PULMÃOAL- VEOLITE EXSUDATIVAAFLUXO DE POLIMORFONUCLEARES E MONONU- CLEARES(15 DIAS). MULTIPLICAM-SE LIVREMENTE ,POR NÃO TER IMUNIDADE ADQUIRIDA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

17 PRIMO INFECÇÃO DIVISÃO BINÁRIA E EM MÉDIA A CADA 16h, NO
DIVISÃO BINÁRIA E EM MÉDIA A CADA 16h, NO FINAL DE 15 DIAS 10⁵ BACILOS. DA LESÃO PULMONAR VÃO PARA LINFONODOS E DIVERSOS ÓRGÃOS(VIA HEMATOGÊNICA E LINFÁ- TICA. ESTA DISSEMINAÇÃO É BENIGNA, COM POUCOS BACILOS, QUE FICARÃO LATENTES OU SERÃO DESTRUÍDOS. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

18 PRIMO INFECÇÃO NA 3ª SEMANA O ORGANISMO NORMAL RECONHECE O INVASOR  ACIONA O SISTEMA IMUNITÁRIO LUTA HOSPEDEI- RO INVASOR  PARA DESTRUIR OU INATIVAR O AGENTE AGRESSOR. O PPD SÓ PASSA A REAGIR DE 2 A 8 SEMANAS DA CHEGADA DO BACILO NO PULMÃO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

19 PRIMO INFECÇÃO PULMÃO:FOCO PEQUENO, ARREDONDADO DE 1
A 2 CM ESBRANQUIÇADO,AMOLECIDO, CONSTI- TUIDO DE NECROSE CASEOSA,CIRCUNDADO POR LINFÓCITOS,CÉLULAS EPITELIÓIDES (MACRÓFAGOS ATIVADOS E MODIFICADOS) E MACRÓFAGOS  FOCO PRIMÁRIO OU DE GHON. ASSOCIAÇÃO DO FOCO PRIMÁRIO + GÂNGLIOS SATÉLITES + LINFANGITE COMPLEXO PRIMÁRIO OU COMPLEXO DE RANKE Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

20 PRIMO INFECÇÃO 95% PERMANECEM INFECTADOS SEM DESENVOLVER A DOENÇA  JÁ DE- SENVOLVEU IMUNIDADE ADQUIRIDA    EM 5% DOS INFECTADOS A PRIMO INFECÇÃO NÃO SE DETÉM  LEVA A TUBERCULOSE PRIMÁRIA  DESENVOLVIMENTO NOS PRIMEIROS 5 ANOS APÓS A PRIMO INFECÇÃO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

21 TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
APÓS A PRIMO INFECÇÃO PODERÃO FICAR FOCOS RESIDUAIS COM BACILOS VIVOS ENCAPSULADOS. EXPLICARIA PORQUE A TUBERCULOSE DE PULMÃO OU OUTROS ÓRGÃOS (CÉ- REBRO,OSSO,SUPRARRENAL,TROMPAS, ETC REINFECÇÃO ENDÓGENA. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

22 TUBERCULOSE NA CRIANÇA
FORMA PRIMÁRIA QUADRO CLÍNICO: POUCO EXPRESSIVO: POUCOS SINTOMAS RESPIRATÓRIOS, FEBRE BAIXA,ANO- REXIA, CHORO E IRRITABILIDADE. MANIFESTAÇÕES DE HIPERSENSIBIDADE EXTRA- PULMONAR : ERITEMA NODOSO, CONJUNTIVITE FLICTENULAR E ARTALGIA DE PONCET Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

23 TB PRIMÁRIA RADIOLOGIA: FOCO DE GOHN OU RANKE
GANGLIOS HILARES E PARATRAQUEAL. PODEM COMPRIMIR BRONQUIO EPITU- BERCULOSE. CONSOLIDAÇÃO PNEUMONICA. DISSEMINAÇÃO BRONCOGENA MILIAR Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

24 FORMA EXTRAPULMONAR COMO A MAIORIA DOS CASOS EXTRAPUL- MONARES OCORRE POR DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA DO COMPLEXO PRIMÁ- RIO E SE DESENVOLVENDO NOS 1º 5 ANOS FAZ PARTE DA TUBERCULOSE PRIMÁRIA. 2 GRUPOS: PRECOCE: 1º ANO APÓS A PRIMO INFEC- ÇÃO E ACOMETEM SEROSAS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

25 DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE
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26 PROBABILIDADE SOCIAL BAIXA RENDA COMUNIDADES URBANAS DENSAS
HABITAÇÕES PRECÁRIAS FAMÍLIAS NUME- ROSAS INSTITUIÇÕES FECHADAS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

27 TRANSMISSÃO CONTATO Partículas levitantes infectantes maiores
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28 CLÍNICO TOSSE POR 3 A MAIS SEMANAS FEBRE VESPERTINA ANOREXIA
EMAGRECIMENTO SUDORESE NOTURNA SANGRAMENTO RESPIRATÓRIO Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

29 LABORATORIAL - AUSENCIA DE BACILOS EM 100 CAMPOS EXAME DIRETO:
BACILOSCOPIA AMOSTRAS EM JEJUM INDICAÇÃO: SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO COMUNICANTE SINTOMÁTICO - AUSENCIA DE BACILOS EM 100 CAMPOS + MENOS DE 1 BACILOS/CAMPO EM 100CAMPOS ++ 1 a 10 BACILOS/CAMPO EM 50 CAMPOS ++ MAIS DE 10 BACILOS/CAMPO EM 20 CAMPOS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

30 CULTURA PARA BK INDICAÇÃO: BAAR NEGATIVO,QUADRO CLÍNICO
E RADIOLÓGICO COMPATÍVEL. CRESCIMENTO OCORRE POR VOLTA DE 28 DIAS EXAME NEGATIVO EM 45 DIAS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

31 TESTE DE SENSIBILIDADE
TRATAMENTO ANTERIOR COMUNICANTE DE CASO RESIS-TENTE CASOS DE FALÊNCIA SUSPEITA DE RESISTÊNCIA PRIMÁRIA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

32 RADIOLOGIA INDICAÇÃO: SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
COMUNICANTE DE CASO NOVO TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR IDENTIFICAR PATOLOGIAS ASSOCIADAS AVALIAR EVOLUÇÃO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

33 ASPECTO RADIOLÓGICO IMAGEM DE HIPOTRANSPARENCIA
DE BAIXA DENSIDADE, CONTORNOS INDEFINIDOS. LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL: SEG. POSTERIORES DOS LOBOS SUPE- RIORES E APICAIS DOS LIS OUTRAS FORMAS: LOBOS INFERIORES, MILIAR, DERRAME PLEURAL, GANGLIOS MEDIASTINAIS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

34 PPD APLICAÇÃO: 0,1 ml DE TUBERCULINA NO INDICAÇÕES: COMUNICANTES
TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR HIV APLICAÇÃO: 0,1 ml DE TUBERCULINA NO ANTEBRAÇO ESQUERDO LEITURA EM 72 h. LEITURA: 0 a 4 mm - NÃO REATOR 5 a 9 mm - REATOR FRACO 10 a +mm - REATOR FORTE Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

35 HISTOPATOLÓGICO USADO PRINCIPALMENTE EM FORMAS EXTRAPULMONARES
GRANULOMA COM NECROSE DE CASEIFICAÇÃO E INFILTRADO HIS-TIOCITÁRIO DE CELULAS MULTI- NUCLEADAS. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

36 USADO EM D. PLEURAL E MENINGITE TUBERCULOSA
BIOQUIMICO USADO EM D. PLEURAL E MENINGITE TUBERCULOSA AUMENTO DA CELULARIDADE AUMENTO DAS PROTEÍNAS ( de 3g/100ml) QUEDA DA GLICOSE LINFOCITOSE DHL > 200mg/dl Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

37 EXAME DE CONTACTANTES SOLITAR Rx E PPD
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME CLÍNICO SE JÁ TRATADO NÃO PEDIR PPD SOLICITAR Rx DE CONTATOS JÁ TRATADOS SÓ SE SINTOMÁTICOS SE IMUNOSSUPRIMIDO CONSIDERAR PPD REATOR FORTE = 5 mm Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

38 Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

39 Adulto Sintomático com Baciloscopia Negativa
RAIOX PPD NORMAL SUSPEITO NR A Rf RF B C A – repetir PPD e reavaliar B – Observar C - Tratar Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

40 Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

41 HISTÓRICO FOI DURANTE MUITOS ANOS UMA DOENÇA INCURÁVEL. 1944 - SM
  PAS       INH       RMP Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

42 ANTES DE TRATAMENTOS EFICAZES APÓS 2 ANOS DO DIAGNÓSTICO:
§         50% MORRIAM 25% TORNAVAM-SE CRONICOS ATIVOS 25 % CURAVAM-SE ESPONTANEAMENTE Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

43 VELOCIDADE DE MULTIPLICAÇÃO BACTERIANA
ALTA A CRESCIMENTO CONTÍNUO H,R e S (AGEM EM MEIO ALCALINO) BAIXA D B C LATENTE MEIO ÁCIDO SURTOS DE METABOLIS- MO. Z R Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

44 PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DA QUIMIOTERAPIA CORRETA
a)  INICIAR COM 3 DROGAS PARA REDUZIR POPULAÇÃO BACTERIANA RESISTÊNCIA PRIMÁRIA    b) USAR DROGAS EFICAZES ASSOCIADAS, REGULARMENTE EM DOSES ADEQUADAS E TOMADAS NO MESMO HORÁRIO RESISTÊNCIA ADQUIRIDA c)  TRATAMENTO LONGO(6 A 12 MESES), PARA ELIMINAR GERMES DAS LESÕES PERSISTÊNCIA BACTERIANA. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

45 ESQUEMA DE TRATAMENTO ESQUEMA ATUAL DROGAS UTILIZADAS CURTA DURAÇÃO
ESQUEMA ATUAL CURTA DURAÇÃO 6 MESES DROGAS UTILIZADAS RIFAMPICINA (R) HIDRAZIDA (H) PIRAZINAMIDA (Z) Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

46 ESQUEMA DE TRATAMENTO ESQUEMA ATUAL TRATAMENTO: CURTA DURAÇÃO 6 MESES
ESQUEMA ATUAL CURTA DURAÇÃO 6 MESES TRATAMENTO: AMBULATORIAL SUPERVISIONADO PRÓXIMO DA CASA OU DO TRABALHO RESPONSABILIDADE DO ESTADO Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

47 APRESENTAÇÃO DAS DROGAS
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48 ESQUEMAS SITUAÇÃO ESQUEMA INDICADO Sem Tratamento Anterior Esquema I
SITUAÇÃO ESQUEMA INDICADO  Sem Tratamento Anterior  Esquema I Com Tratamento Anterior  Recidiva do Esquema I  Retorno após abandono do EI Esquema IR  Meningite Tuberculosa  Esquema II  Falência dos Esquemas I ou IR  Esquema III Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

49 ESQUEMA I Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

50 2RHZ / 4RH – INDICADO EM CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC
2RHZ / 4RH – INDICADO EM CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC. PULMONAR E EXTRAPULMONAR, EXCETO MENINGITE FASES DO TRATAMENTO DROGAS PESO ATE 20Kg Mg/Kg/dia +45Kg mg/dia 1a fase (2 meses) R H Z 10 35 600 400 2000 2a fase (4 meses) Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

51 ESQUEMA IR Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

52 2RHZE / 4RHE RETRATAMENTO EM RECIDIVANTES E RETORNO APÓS ABANDONO DO EI
FASE DO TRATAMENTO DROGAS ATÉ 20Kg Mg/Kg/dia +45Kg g/dia 1a fase 2 meses R H Z E 10 35 25 600 400 2000 1200 2a fase 4 meses Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

53 ESQUEMA II Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

54 2RHZ / 7RH MENINGITE TUBERCULOSA
FASES DO TRATAMENTO DROGAS TODAS AS IDADES Mg/kg/dia DOSE MÁXIMA EM Mg 1a fase (2meses) R H Z 20 35 600 400 2000 2a fase (7meses) 10 a 20 NOS DOIS A QUATRO PRIMEIROS MESES USAR CORTICOSTERÓIDES: 1 a 2 mg/kg/dia (PREDNISONA) Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

55 ESQUEMA III Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

56 3SEtEZ / 9EtE FALÊNCIA DE TRATAMENTO COM O EI,IR E II
FASES DO TRATAMENTO DROGAS ATÉ20Kg + 45Kg 1ª Fase (3 meses) S Et E Z 20 12 25 35 1000 750 1200 2000 2ª Fase (9 meses) Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

57 TRATAMENTOS ESPECIAIS
GESTAÇÃO: Et e S :TERATOGENICAS H: PODE CAUSAR ENCEFALOPATIA E RETARDAMENTO DA ATIVIDADE PSICOMOTORA. CARENCIA DA PIRIDOXINA CONVULSÕES NEFROPATIA: TODAS AS DROGAS ELIMINADAS PELO RIM.  A DOSE OU  INTERVALO DA INGESTÃO Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

58 TRATAMENTOS ESPECIAIS
HEPATOPATIAS: EXCETO AS AGUDAS, NÃO HÁ CONTRA- INDICAÇÃO PARA O TRATAMENTO. FAZER TRANSAMINASES: HIV+ ETILISTA SINAIS CLÍNICOS DE INSUF.HEPÁTICA HISTÓRIA DE HEPATITE Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

59 TRATAMENTOS ESPECIAIS
HIV +: AZT,DDI E 3TC- PODEM SER USADOS NORMALMENTE IMIDAZÓLICOS- PODEM INTERAGIR COM R e H INIBIDOR DA PROTEASE:INTERAÇÃO COM R Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

60 EFEITOS COLATERAIS DAS DROGAS
H - NEUROTOXICIDADE - HEPATITE - NÁUSEAS E VÔMITOS - REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE Z - HEPATOTOXICIDADE – É A MAIS IMPORTANTE - NÁUSEAS, VÔMITOS,ANOREXIA,EPIGASTRALGIA,PRU- RIDO,LESÕES URTICARIFORMES,ARTRALGIAS-  DO AC. ÚRICO. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

61 EFEITOS COLATERAIS R: HEPATITE AÇÃO DE DROGAS CRISES DE BRONCOESPASMO
S.INFLUENZAE-LIKE PÚRPURA TROMBOCITOPENICA REAÇÃO HIPERSENSIBILIDADE NÁUSEAS ,VOMITOS,DIARRÉIA E CÓLICAS PROTEINÚRIA E ANÚRIA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

62 EFEITOS COLATERAIS E: S: Et: NEURITE RETROBULBAR
NEUROTOXICIDADE – LESÃO DO 8º PAR CRANIANO Et: SIALORRÉIA GOSTO METÁLICO ESTOMATITE ANOREXIA VOMITOS TONTEIRAS HEPATITE HIPOTENSÃO POSTURAL DEPRESSÃO MENTAL Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

63 INTOLERÂNCIA SUSPENDER AS DROGAS E FAZER SINTOMÁTICOS
MELHORANDO RETOMA-SE 48h DEPOIS O MESMO ESQUEMA, DANDO R+H PELA MANHÃ E Z APÓS JANTAR SE CONTINUAR, PARAR A MEDICAÇÃO E INTRODUZIR AS DROGAS COMEÇANDO PELA Z POR DOIS DIAS E DEPOIS H POR DOIS DIAS E DEPOIS R. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

64 SUBSTITUIÇÃO DAS DROGAS
PZA :SUBSTITUIDA POR E NOS 2 MESES INICIAIS R: SUBSTITUIDA POR E+S POR 2 MESES E SEGUINDO OS 4 MESES COM H+E E FAZER 6 MESES DE H 12 MESES H:SUBSTITUIDA POR E+S 2 MESES E SEGUIR COM R+E POR 4 MESES 6 MESES. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

65 TRATAMENTO CIRÚRGICO RESISTENCIA, INTOLERANCIA,DOENÇAS MENTAIS,ESQUEMA POUCO EFICAZ COMPLICAÇÕES: EMPIEMA PLEURAL, HEMOPTISE INCONTROLÁVEL D.D COM Ca LOCALIZAÇÕES EXTRAPULMONARES:RENAL, GENITAL,FÍSTULAS ANAIS, OSTEOARTICULARES E PERICÁRDICA LESÕES POR M.ATÍPICO LESÕES RESIDUAIS: BRONQUIECTASIAS, CAVERNAS SANEADAS, BOLHAS, MICETOMA, PULMÃO DESTRUIDO Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

66 SUCESSO DO TRATAMENTO ADESÃO DO PACIENTE BACILOSCOPIAS MENSAIS
CONTROLE CLÍNICO PERIÓDICO MONITORIZAÇAO DA ENTREGA E USO DAS DROGAS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

67 CRITÉRIOS PARA ALTA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

68 CURA PULMONARES POSITIVOS PULMONAR NEGATIVO OU EXTRAPULMONAR
CURA COMPROVADA: 2 BACILOSCOPIAS NEGATIVAS CURA NÃO COMPROVADA: NÃO FEZ AS BACILOSCOPIAS PULMONAR NEGATIVO OU EXTRAPULMONAR CURA: COMPLETADO TRATAMENTO E CRITÉRIOS CLÍNICO RADIOLÓGICOS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

69 PREVENÇÃO DA TUBERCULOSE
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70 Os principais elementos do controle da tuberculose no Brasil
Diagnóstico Tratamento Vacinação BCG Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

71 QUIMIOPROFILAXIA DROGA: ISONIAZIDA MENOS EFEITOS COLATERAIS
MIC APÓS 3 h. : 50 a90 x MAIOR MENOR CUSTO DOSE: 10mg/kg- MÁXIMO 300mg/dia TEMPO : 6 MESES Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

72 INDICAÇÕES RN DE MÃE BACILÍFERA- NÃO VACINAR.
FAZER QUIMIO POR 3 MESES – PROCEDER O PPD – SE NEGATIVO VACINAR. SE REATOR MANTER A QUIMIO POR MAIS 3 MESES RN OU LACTENTE < 2 ANOS JÁ VACINADO – ACOMPANHAR MENSALMENTE POR 6 MESES. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

73 INDICAÇÕES VIRAGEM RECENTE
Rx SUSPEITO DE Tb INATIVA E RISCO DE REATIVAÇÃO < 15 ANOS, NÃO VACINADAS, SEM SINAIS DE DOENÇA E PPD REATOR FORTE. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

74 INDICAÇÕES INDIVIDUO COM PPD REATOR FORTE SEM SINAIS DE ATIVIDADE E RISCO DE ADOECIMENTO POPULAÇÃO INDÍGENA- TODO CONTATO COM BACILÍFERO, REATOR FORTE, INDEPENDENTE DE IDADE OU ESTADO VACINAL. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

75 CONTRA INDICAÇÃO HISTÓRIA PRÉVIA DE ALERGIA OU HEPATOXIDADE
DOENÇA AGUDA HEPÁTICA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

76 EFEITOS COLATERAIS DESCONFORTO GASTROINTES- TINAL RASH CUTANEO
NEUROPATIA PERIFÉRICA TOXICIDADE HEPÁTICA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

77 QUIMIOPROFILAXIA X HIV +
Rx NORMAL PPD = OU > 5 mm CONTATOS INTRADOMICILIARES OU INSTITUCIONAIS DE TUBERCU- LOSE BACILÍFERA PPD NÃO REATOR , COM REGISTRO DE JÁ TER SIDO REATOR E NÃO FEZ QUIMIO Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

78 QUIMIOPROFILAXIA X HIV+
COM Rx ANORMAL: PRESENÇA DE CICATRIZ RADIO- LÓGICA DE Tb SEM TRATAMENTO, INDEPENDENTE DO PPD. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

79 VACINA BCG SERIA A MELHOR ARMA PARA ENFRENTAR A PRIMO –INFECÇÃO TUBERCULOSA PRODUZIDA PELO BACILO BOVIS ATENUADO, DESCOBERTO POR CALMETTE e GUÉRIN. UTILIZADA PARA PROVOCAR PRIMO INFECÇÃO ARTIFICIAL E INOFENSIVA,PRODUZINDO IMUNIDADE CONTRA O M .TUBERCULOSIS,PRINCIPALMENTE CON- TRA AS MANIFESTAÇÕES GRAVES DA PRIMOINFECÇÃO MENINGOENCEFALITE. A PROTEÇÃO DECAI COM O TEMPO, DURANDO 9-15 ANOS Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

80 DOSE E ADMINISTRAÇÃO INJETA-SE POR VIA INTRADÉRMICA
DE 0,1 ml DO BCG NO BRAÇO D, NA ALTURA DA INSERÇÃO INFERIOR DO DELTÓIDE. IDADE: 0-4 ANOS FAZER REFORÇO NA ENTRADA DA VIDA ESCOLAR Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

81 CONTRA- INDICAÇÕES RELATIVAS: ABSOLUTAS:
- RN COM PESO INFERIOR A 2 Kg. - CRIANÇAS COM DOENÇAS ERUPTIVAS, ESTADOS FEBRIS E DOENÇAS GRAVES, USO DE CORTICOSTERÓIDES E OUTROS IMUNOSSUPRES- SORES. ABSOLUTAS: - INDIVIDUOS HIV+, ADULTOS(INDEPENDENTE DE SINTOMAS) E CRIANÇAS SINTOMÁTICAS - IMUNODEFICIENCIA CONGENITA Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

82 COMPLICAÇÕES SÃO RARAS ABSCESSO NO LOCAL DA APLICAÇÃO
ÚLCERA DE TAMANHO EXAGERADO GANGLIOS FLUTUANTES TRATAMENTO: ISONIAZIDA: 10 mg/kg/dia ATÉ REGRESSÃO TOTAL. Dra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia