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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES
Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria
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Quando se suspeita de insuficiência hepática aguda?
aguda pela presença de determinados sinais clínicos.”
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SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
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Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
Icterícia Inapetência anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva desidratação
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Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
Icterícia Inapetência anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva desidratação
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Por que ocorre hemorragia na IHA?
“Basicamente porque os hepatócitos necróticos liberam grande quantidade de fator tecidual (fator III) para a circulação.”
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Mas isso não causaria trombose? Ou seja, o contrário?
“Causa trombose por todo o corpo, ou seja, CID e sua consequência mais devastadora, a coagulopatia de consumo.”
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Existe outro mecanismo para a hemorragia na IHA?
“Sim, a hemorragia também ocorre porque a meia vida das proteínas de coagulação, principalmente do fator VII, é muito curta.”
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Existe ainda mais algum mecanismo para a hemorragia na IHA?
“Sim, pois algumas doenças que cursam com IHA podem também cursar concomitantemente com lesão vascular e, portanto, causar hemorragia por um mecanismo direto.”
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Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
Icterícia Inapetência anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva desidratação
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Por que ocorrem sinais clínicos neurológicos na IHA*?
“Encefalopatia hepática aguda” *Alguns autores descrevem esses casos como insuficiência hepática fulminante.
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O que é encefalopatia hepática aguda?
“Encefalopatia hepática aguda é a expressão utilizada para descrever um conjunto de sinais clínicos neurológicos que ocorrem em pacientes com insuficiência hepática aguda e que decorrem da incapacidade do fígado em transformar amônia em ureia devido à lesão hepatocelular massiva e não pela ocorrência de desvios portossistêmicos.”
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Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
Icterícia Inapetência anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva desidratação
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Como se diagnostica a insuficiência hepática aguda?
pela presença de determinados achados laboratoriais.”
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DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
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Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina
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Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina
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Cão, macho, SRD, 3 anos Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) ( ) Neutrófilos seg. (60%-77%) 80% ( ) Bastonetes (0%-3%) % (0-300) Linfócitos (12%-30%) % ( ) Monócitos (3%-10%) % ( ) Eosinófilos (2%-10%) % ( ) Basófilos (raros) (raros) Eritrócitos (x106/mm3) (5,50-8,50) ,5 Hemoglobina (g/dl) (12,0-18,0) ,5 Hematócrito (%) (37-55) VCM (fl) (60,0-77,0) ,6 CHCM (%) (32,0-36,0) ,1 Plasma ictérico: +++
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Cão, fêmea, Collie, 2 anos Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) ( ) Neutrófilos seg. (60%-77%) 70% ( ) Bastonetes (0%-3%) % (0-300) Linfócitos (12%-30%) % ( ) Monócitos (3%-10%) % ( ) Eosinófilos (2%-10%) % ( ) Basófilos (raros) (raros) Eritrócitos (x106/mm3) (5,50-8,50) ,0 Hemoglobina (g/dl) (12,0-18,0) ,5 Hematócrito (%) (37-55) VCM (fl) (60,0-77,0) ,0 CHCM (%) (32,0-36,0) ,2 Plasma ictérico: +++
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Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina
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Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda
Achados da bioquímica clínica Alanina aminotransferase* (ALT) Aumento leve a acentuado na atividade da ALT Fosfatase alcalina** (FAL) Aumento leve a acentuado da FAL ou FAL normal Bilirrubina total (BT) e frações Aumento leve a acentuado da BT (BD e/ou BI) *Pode-se determinar também a aspartato aminotransferase (AST). **Pode-se determinar também a gama glutamil transferase (GGT).
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Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina
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Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda
Achados do exame comum de urina Amarelo-escura a marrom-clara Límpida Densidade normal pH ácido Bilirrubinúria Presença de cristais de bilirrubina Presença de agulhas de tirosina
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Como se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática aguda?
aguda pela associação dos achados clínicos extra-hepáticos com os resultados laboratoriais e/ou através da determinação das lesões hepáticas por biópsia.”
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DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES
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Lesões e doenças associadas à insuficiência hepática aguda em cães
Leptospirose (62%) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (18%) Hepatite tóxica (11%) Aflatoxicose aguda (10%) Reação medicamentosa idiossincrática (1%) Hepatite infecciosa canina (5%) Toxoplasmose (4%)
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DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES (SINAIS CLÍNICOS)
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(febre) Sim Não (>39oC) (≤39oC) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS HIC toxoplasmose aflatoxicose aguda reação medicamentosa SIRS
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais
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(hemorragia nas mucosas e/ou pele)
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (hemorragia nas mucosas e/ou pele) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS HIC reação medicamentosa aflatoxicose aguda toxoplasmose
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais
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(melena e/ou hematêmese)
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (melena e/ou hematêmese) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS aflatoxicose aguda HIC reação medicamentosa toxoplasmose
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(dispneia) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS HIC toxoplasmose reação medicamentosa aflatoxicose aguda
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais
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Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(sinais de uremia) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS reação medicamentosa aflatoxicose aguda HIC toxoplasmose
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DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES (ACHADOS LABORATORIAIS)
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Bioquímica clínica (ALT)
normal ALT levemente aumentada ALT moderadamente aumentada ALT acentuadamente aumentada ( UI/L) ( UI/L) ( UI/L) (>1.000 UI/L) ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS leptospirose SIRS HIC toxoplasmose aflatoxicose aguda reação medicamentosa reação medicamentosa aflatoxicose aguda
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Bioquímica clínica (FAL)
moderadamente aumentada FAL acentuadamente aumentada FAL levemente aumentada FAL normal ( UI/L) ( UI/L) ( UI/L) (>2.000 UI/L) ↓ ↓ ↓ ↓ aflatoxicose aguda HIC toxoplasmose reação medicamentosa leptospirose SIRS aflatoxicose aguda leptospirose SIRS leptospirose
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Azotemia (ureia e creatinina) Alta Normal ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose
SIRS aflatoxicose aguda HIC toxoplasmose reação medicamentosa
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Hematologia (leucograma)
normal neutrofilia com ou sem DER reação leucemoide neutropenia com ou sem DED ↓ ↓ ↓ ↓ toxoplasmose* HIC* aflatoxicose aguda reação medicamentosa leptospirose SIRS leptospirose SIRS leptospirose SIRS *Frequentemente cursam com linfopenia.
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Exame comum de urina (sedimento ativo*) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
leptospirose SIRS aflatoxicose aguda HIC reação medicamentosa toxoplasmose *Presença da eritrócitos (>5/cga), leucócitos (>3/cga), células renais e cilindros granulosos.
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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Coagulograma (plaquetometria) Trombocitopenia Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
leptospirose SIRS HIC reação medicamentosa aflatoxicose aguda toxoplasmose
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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(tempos de coagulação)
Coagulograma (tempos de coagulação) Prolongamento do TTPA e TP Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ SIRS HIC reação medicamentosa aflatoxicose aguda leptospirose toxoplasmose
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Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
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(avaliação da fibrinólise)
Coagulograma (avaliação da fibrinólise) Presença de PDFs Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ reação medicamentosa aflatoxicose aguda SIRS HIC leptospirose toxoplasmose
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DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES (EPIDEMIOLOGIA)
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Hepatite infecciosa canina e leptospirose Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Síndrome da resposta inflamatória sistêmica Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Síndrome da resposta inflamatória sistêmica Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Leptospirose Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Aflatoxicose aguda Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Leptospirose e aflatoxicose aguda Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Leptospirose, hepatite infecciosa canina e toxoplasmose* Tratamentos Doença concomitante Época do ano *Devido à relação com cinomose.
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Hepatite medicamentosa e toxoplasmose Doença concomitante Época do ano
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Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Síndrome da resposta inflamatória sistêmica e toxoplasmose Época do ano
69
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda Idade Raça e/ou porte Sexo Perfil do proprietário Alimentação Procedência Vacinação Tratamentos Doença concomitante Época do ano Leptospirose
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