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Formação das lipoproteínas Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas plasmáticas ALBUMINA E FATORES DE COAGULAÇÃO Produção dos pigmentos.

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2 Formação das lipoproteínas Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas plasmáticas ALBUMINA E FATORES DE COAGULAÇÃO Produção dos pigmentos biliares Estimulos endócrinos Regulação de substâncias plasmáticas

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4 HEPATOGRAMA * Bilirrubinas e enzimas hepáticas * Avaliação funcional? Detecção de lesão hepática Diferenciação da natureza e extensão da lesão Acompanhamento clínco

5 PERFIL DOS PACIENTES 1) Paciente sintomático ambulatorial/PS

6 2) Retorno de CHECK-UP com alteração das enzimas hepáticas, Assintomático !!!!

7 Hepatites Aguda por vírus Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas Doença Hepática Alcoólica Síndromes e deficiências Cirrose

8 Icterícia Dor, Colúria. Hipocolia fecal Alteração de peso Hepatoesplenomegalia Metabolismo alterado de medicamento e hormônios Anormalidades nutricionais e digestórias Anormalidades imunológicas e da hemostasia

9 BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES) AST/TGO - ALT/TGP FOSFATASE ALCALINA – FAL GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT

10 Albumina – (PTF) TAP/PTT GLICEMIA LIPIDOGRAMA Marcadores imunológicos e enzimáticos p diagnósticos diferenciais e confirmatórios

11 Bilirrubina

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14 Hiperbilirrubinemia não conjugada x conjugada VR: Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL

15 BILIRRUBINAS TOTAIS BILIRRUBINA DIRETA BILIRRUBINA INDIRETA 1,0 mg/dL0,2 mg/dL0,8 mg/dL 18,7 mg/dL1,1 mg/dL17, 6 mg/dL 5,8 mg/dL4,0 mg/dL1,8 mg/dL

16 Reação laboratorial!! Malloy-Evellyn DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA

17 ALT/TGP AST/TGO Fosfatase alcalina GGT ____ dano hepatocelular (ALT, AST) ____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática

18 AST (TGO) Fígado (mitocôndria/citosol) Coração Músculo esquelético Rins Cérebro Pâncreas Pulmões Leucócitos ALT (TGP) Fígado Músculo estriado (pouco)

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20 AST: citosol e mitocôndria ALT: citosol Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções

21 AST/ALT >10xVR hepatites virais drogas isquemia DAUTO e síndromes coledocolitíase

22 AST/ALT Drogas Extra-hepáticas Def. AAT Wilson Hemocromatose Hepatites crônicasEtanol Esteatose

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24 ocorrência: Fígado (ductos biliares e próximo à membrana biliar dos hepatócitos) Osso Intestino Elevações fisiológicas : (VR diferenciado) 3o trimestre gestação Adolescência Menopausa

25 Ocorrência: Fígado (epitélio biliar e hepatócitos) Pâncreas Rins Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas Álcool: 30% dos etilistas têm GGT normal Medicamentos

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27 DoençaBilirrubinasAST; ALTFALALBTAP HemóliseBI aumentada NNNN Necrose Hepatocelular Aguda BD e BI aumentada Elevadas >500UI ALT>AST N-3x o controle NN Prolongado Doença hepatolcelular Aguda BD e BI aumentada Elevadas >300UI N-3x o controle DiminuídaProlongado Hepatite Alcoóloca cirrose BD e BI aumentada AST;ALT>2- alcoólica N-3x o controle Diminuída prolongado Colestase intra- extrahepática BD e BI aumentada Normais ou pouco elevada > 4x controleNN Doença infiltrativa Obstrução biliar NormalNormais>4x controle Ggt aumenta NN

28 Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.

29 AST – 1270 (32) ALT (31) FA – 275 (250) GGT – 92 (32) BT – 4,0 BD- 2,5 Albumina – 4,2 TP – 13 (100%)

30 Agressão hepatocelular Padrão agudo Investigar: Sorologias para hepatites Rever medicamentos

31 Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.

32 AST – 62 (32) ALT – 45 (31) FA – 896 (250) GGT – 552 (32) BT – 5,8 BD- 3,5 Alb. – 3,3 TP – 16 (63%)

33 Padrão colestático Investigar: Obstrução de via biliar – USG Rever medicamentos

34 Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia

35 AST – 102 (32) ALT – 95 (31) FA – 336 (250) GGT – 590 (32) BT – 0,8 BD- 0,2 Alb. – 4,5 TAG – 352 COL - 220

36 Padrão de intoxicação, metabólico Investigar: Esteatose – USG Rever medicamentos, consumo de álcool e alimentação, sedentarismo

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