Fumante Ocasional & Compulsivo – Dicas para o dia a dia

Apresentação em tema: "Fumante Ocasional & Compulsivo – Dicas para o dia a dia"— Transcrição da apresentação:

1 Fumante Ocasional & Compulsivo – Dicas para o dia a dia
Alberto José de Araújo, MD, PhD Núcleo de Estudos & Tratamento do Tabagismo – NETT Instituto de Doenças do Tórax – IDT – HUCFF – UFRJ Membro: Comissões de Tabagismo da AMB, CFM, SBPT 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

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3 Revisão A maioria dos estudos sobre o tabagismo tem sido direcionada para os fumantes regulares. Os fumantes ocasionais - que nunca fumaram diariamente – muitas vezes são incluídos no grupo de referência daqueles que nunca fumaram.  25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

4 Revisão da Literatura:
Tabagismo Ocasional 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

5 Cancer Causes Control. 2006 Dec;17(10):1305-9
Cancer Causes Control. 2006 Dec;17(10): The effect of occasional smoking on smoking-related cancers: in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Bjerregaard BK et al. População do estudo: pessoas (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition – EPIC), a qual tinha 780 casos de câncer de bexiga, rins, pâncreas, trato digestivo superior e pulmões. Os resultados sugerem que os fumantes ocasionais têm um maior risco de câncer de bexiga (RR: 1,92, 95% (IC) 0,93-3,98) e dos principais tipos de câncer combinados relacionados com o tabagismo (RR: 1,24, 95% (IC) 0,80-1,94) quando comparados aos que nunca fumaram.  A inclusão dos fumantes ocasionais no grupo de referência resultou em uma estimativa menor risco de antigos e atuais fumantes. Conclusão: o tabagismo ocasional deveria ser desencorajado. Cancer Causes Control. 2006 Dec;17(10): The effect of occasional smoking on smoking-related cancers: in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Bjerregaard BK1, Raaschou-Nielsen O, Sørensen M, Frederiksen K, Tjønneland A, Rohrmann S, Linseisen J, Bergman MM,Boeing H, Sieri S, Palli D, Tumino R, Sacerdote C, Bueno-de-Mesquita HB, Büchner FL, Gram IT, Braaten T, Lund E, Hallmans G, Agren A, Riboli E. Author information Abstract OBJECTIVE: Most studies on tobacco smoking have focused on daily-smokers. Occasional smokers, who have never smoked daily, have often been included in the reference group of never-smokers. We have investigated the association between occasional smoking and cancer of the bladder, kidney, pancreas, upper aero-digestive tract and lung. METHODS: The study population consisted of 158,488 persons, who provided information on occasional smoking, within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), 780 of whom developed a smoking-related cancer. We used Cox proportional hazard model, stratified by gender and country to estimate incidence rate ratios (IRR) for smoking-related cancers. RESULTS: The results suggest that occasional smokers have a higher risk of bladder cancer (IRR: 1.92, 95% confidence interval (CI) ) and of the major smoking-related cancers combined (IRR: 1.24, 95% CI ) than true never-smokers. Including occasional smokers in the reference group resulted in a lower risk estimate for former and current smokers. CONCLUSIONS: Occasional smoking should be discouraged. PMID:    [PubMed - indexed for MEDLINE] 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

6 Scand J Prim Health Care. 2012 Sep;30(3):183-8. doi: 10. 3109/02813432
Scand J Prim Health Care Sep;30(3): doi: / Epub 2012 Jul 25. Young male daily smokers are nicotine dependent and experience several unsuccessful quit attempts. Toljamo T1, Hamari A, Nieminen P, Kinnula VL. População do estudo: 614 jovens fumantes anos, sexo masculino. Resultados: sugerem que os fumantes ocasionais têm um maior risco de Ca de bexiga (RR: 1,92, 95% (IC) 0,93-3,98) e dos principais tipos de câncer combinados relacionados com o tabagismo (RR: 1,24, 95% (IC) 0,80-1,94) quando comparados aos que nunca fumaram.  A inclusão dos fumantes ocasionais no grupo de referência resultou em uma estimativa menor risco de antigos e atuais fumantes. Conclusão: Alta proporção de jovens eram fumantes dependentes da nicotina. Fumantes jovens fazem muitas tentativas frustradas de parar de fumar usando a TRN por conta própria. É preciso que haja melhor disponibilidade de serviços de cessação endereçados a jovens fumantes. Scand J Prim Health Care. 2012 Sep;30(3): doi: / Epub 2012 Jul 25. Young male daily smokers are nicotine dependent and experience several unsuccessful quit attempts. Toljamo T1, Hamari A, Nieminen P, Kinnula VL. Author information Abstract OBJECTIVE: Previous studies on smoking cessation have generally been conducted with adolescents or adults. Very little is known about the cessation attempts, their success, and/or use of pharmacological aids in young adult smokers who want to quit. The present study aimed to investigate quitting attempts in a group of both young male daily andoccasional smokers. DESIGN AND SUBJECTS: 614 male smokers aged years completed a standardized questionnaire about theirsmoking habits, quit attempts, and aids used in smoking cessation. RESULTS: Nearly all daily smokers (95.3%, 95% CI ) were nicotine addicted to some extend according to the standardized questionnaire, and the more addicted they were, the more often they had tried to quit (p = 0.025). Of the daily smokers, 55.6% (95% CI ) had made quit attempts and 36.2% (95% CI ) had used nicotine replacement therapy (NRT). In all, 34.1% (95% CI ) of all occasional smokers reported having intended to quit but they had seldom made more than one attempt whereas 20.2% of daily smokers had made at least three attempts. The stronger the nicotine dependence in daily smokers was, the more likely the subject was to have attempted to use NRT (quite dependent 23.8% vs. totally dependent 48.9%) (p < 0.001). CONCLUSIONS: A high proportion of young male daily smokers were nicotine addicted. Young smokers make many unsuccessful attempts to stop smoking using nicotine replacement therapy (NRT) on their own. A better availability of professional cessation services directed to young adult smokers is needed. PMID:    [PubMed - indexed for MEDLINE]  PMCID:  PMC Free PMC Article 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

7 Addict Behav. 2011 Dec; 36(12):1199-204. doi: 10. 1016/j. addbeh. 2011
Addict Behav Dec; 36(12): doi: /j.addbeh Occasional smoking in college: who, what, when and why? Brown AE1, Carpenter MJ, Sutfin EL. População do estudo: follow-up de 55 estudantes universitários que eram fumantes ocasionais. Resultados: Fumantes ocasionais se esforçam para moldar a imagem pessoal para “não se parecer como um fumante”. Consomem o cigarro principalmente como ferramenta de compromisso social, mas também para aliviar emoções negativas. Eles expressam uma vontade mínima para cessar o fumo e acreditam que eles “são imunes aos riscos do fumo à saúde”. Conclusão: As mensagens de saúde pública devem abordar este padrão de fumar entre os jovens adultos, de modo diferente do que os fumantes regulares, destacando as consequências sociais, emocionais e de saúde de fumo ocasional antes de a dependência da nicotina estar totalmente desenvolvida. Addict Behav. 2011 Dec;36(12): doi: /j.addbeh Epub 2011 Jul 29. Occasional smoking in college: who, what, when and why? Brown AE1, Carpenter MJ, Sutfin EL. Author information Abstract INTRODUCTION: The majority of college students who smoke do so on an occasional basis and generally do not define themselves as smokers. This represents a considerable challenge for public health efforts to prevent escalation of use and to promote cessation. Strengthening such efforts will require further examination of the motivations behind occasionalsmoking within this vulnerable group. METHODS: Based within a priori identified content areas, we conducted eight focus groups of occasional smokers (N=53) at two demographically diverse colleges in the southeastern U.S. RESULTS: Few participants self-identified as a smoker and few had immediate desire to quit. Most identified extrinsic motivations for future quitting, including college graduation and parenthood. Although participants acknowledgedsmoking-related health risks, they minimized them as being personally irrelevant. Participants highlighted social (i.e., alcohol and other smokers) and stress-related smoking triggers. They also described how they carefully managed the situations in which they would, and would not smoke in order to preserve their identity. CONCLUSIONS: College students who smoke occasionally appear to engage in impression management, taking effort to shape their personal image to not appear as a smoker. They use smoking mainly as a social engagement tool, but also to alleviate negative emotions. They express minimal desire to quit and believe they are immune to the health risks of smoking. Public health messages should address this common pattern of smoking among young adults differently than regular smoking patterns by highlighting the social, emotional, and health consequences of occasional smokingbefore nicotine dependence has fully developed. Copyright © 2011 Elsevier Ltd. All rights reserved. PMID:    [PubMed - indexed for MEDLINE]  PMCID:  PMC Free PMC Article 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

8 Nicotine Tob Res. 2007 Aug;9(8):845-52
Nicotine Tob Res Aug;9(8): Smoking, but not smokers: identity among college students who smoke cigarettes. Levinson AH1, Campo S, Gascoigne J, Jolly O, Zakharyan A, Tran ZV. População do estudo: 1401 estudantes18-24 anos, ambos os sexos. Resultados: Mais da metade (56.3%) negavam ser fumantes, a despeito de seu comportamento de fumante corrente. Cerca de metade dos “negadores”, e um pouco mais da metade dos que admitiam ser fumantes, chamavam a si próprios de “fumantes sociais”. Conclusões: Resultados sugerem que negar ser um fumante pode ser uma dissonância generalizada entre os estudantes universitários que fumam. A possibilidade deve ser avaliada por meio de pesquisa em nível de população, porque tem implicações para o que pode prejudicar as campanhas de cessação do tabagismo. Pesquisas são necessárias para explorar os mecanismos psicossociais envolvidos com a identidade “negadora”, para esclarecer as implicações para as comunicações de saúde pública e desenvolver estratégias de intervenção adequadas. Nicotine Tob Res. 2007 Aug;9(8): Smoking, but not smokers: identity among college students who smoke cigarettes. Levinson AH1, Campo S, Gascoigne J, Jolly O, Zakharyan A, Tran ZV. Author information Abstract Cigarette smoking in college is often described as social smoking, but the term lacks definition and implicitly discounts dependence. We report on college students' use of the terms social smoker and smoker. Students who currently smoked cigarettes were asked whether they considered themselves smokers, and whether they smoked because they were social smokers. The survey was conducted during at eight colleges; analysis was limited to 1,401 students aged years. More than half of students (56.3%) denied being smokers ("deniers") despite currentsmoking behavior. Half of deniers, and fewer than half of admitters, called themselves social smokers. Deniers were highly likely to smoke infrequently, to say they were not addicted to cigarettes, to have mostly nonsmokers as close friends, to prefer dating nonsmokers, and to smoke for reasons other than stress relief. In contrast, social-smoker identity was associated only weakly with any attitude, behavior, or belief. Smoker and social-smoker identities were not significantly correlated with each other. Regardless of identity, more than half of the respondents wanted to quit smokingby graduation. Results suggest that denying being a smoker may be a widespread dissonance among college students who smoke. The possibility should be evaluated using population-level research, because it has potentially undermining implications for smoking cessation campaigns. Campus health centers should avoid using "smoker" self-assessment items on pre-exam questionnaires. Further research is needed to explore the psychosocial mechanisms involved with denier identity, to clarify the implications for public health communications, and to develop appropriate intervention strategies. PMID:    [PubMed - indexed for MEDLINE] 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

9 Am J Health Behav Jul;37(4): doi: /AJHB Smoker identity among occasional smokers: findings from Minnesota. Lee JK1, Boyle RG, D'Silva J, St Claire AW, Whittet MN, Kinney AM. População do estudo: Minnesota Adult Survey (MATS 2003, 2007, 2010). Resultados: Quase metade dos fumantes ocasionais não se veem como os fumantes. Características que eram preditivos de ser um negador incluído dano menos percebido do fumo passivo, menos dias fumados, e menos cigarros fumados por dia. CONCLUSÕES: Negação de ser fumante é caracterizada principalmente pelo hábito de fumar muito leve. Os futuros esforços de comunicação devem ser adaptados para este grupo. Am J Health Behav. 2013 Jul;37(4): doi: /AJHB Smoker identity among occasional smokers: findings from Minnesota. Lee JK1, Boyle RG, D'Silva J, St Claire AW, Whittet MN, Kinney AM. Author information Abstract OBJECTIVES: To investigate characteristics of occasional smokers who deny being smokers (ie, deniers). METHODS: Data were from 3 rounds of the Minnesota Adult Tobacco Survey (MATS 2003, 2007, and 2010), a statewide, cross-sectional, and random-digit-dial telephone survey. RESULTS: Nearly half of occasional smokers did not view themselves as smokers. Characteristics that were predictive of being a denier included less perceived harm from secondhand smoke, fewer days smoked, and fewer cigarettes smoked per day. CONCLUSIONS: Denial of being a smoker is primarily characterized by very light smoking. Future communication efforts should be tailored for this group. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

10 Nicotine Tob Res. 2013 Jul;15(7):1201-10. doi: 10. 1093/ntr/nts259
Nicotine Tob Res Jul;15(7): doi: /ntr/nts259. Transitions in smoking status over time in a population-based panel study of smokers. Bondy SJ, Victor JC, Diemert LM, Mecredy GC, Chaiton M, et al. População do estudo: fumantes acompanhados por 3 anos. Resultados: O fumante ocasional fumar era instável e o status futuro do tabagismo era dependente de história de tabagismo e dependência subjetiva. Entre os fumantes diários que se tornaram fumantes ocasionais 6 meses mais tarde, cerca de 20% tornou-se um ex-fumante, na próxima entrevista, mas 50% voltaram a fumar diariamente. CONCLUSÕES: Reduzir ao fumo ocasional pode ser um trampolim para a cessação, mas implica um maior risco de retorno ao fumo diário, em comparação com a abstinência completa. Nicotine Tob Res. 2013 Jul;15(7): doi: /ntr/nts259. Epub 2012 Dec 10. Transitions in smoking status over time in a population-based panel study of smokers. Bondy SJ1, Victor JC, Diemert LM, Mecredy GC, Chaiton M, Brown KS, Cohen JE, McDonald PW, Ferrence R, Garcia JM, Selby P,Schwartz R. Author information Abstract INTRODUCTION: Few studies have examined the transitions of smokers in the general population through multiple periods of daily, occasional smoking, or abstinence over time. Transitions from daily to occasional smoking are particularly of interest as these may be steps toward cessation. METHODS: The Ontario Tobacco Survey panel study followed 4,355 baseline smokers, semiannually for up to 3 years. Probabilities of all possible changes in smoking status more than 6 months were estimated using 13,000 repeated measures observations generated from sets of 3 consecutive interviews (n = 9,932 daily smokers, 1,245 occasion smokers, and 1,823 abstinent for at least 30 days, at Time 1). RESULTS: For initial daily smokers, an estimated 83% remained daily smokers more than 2 follow-ups. The majority of those who had been abstinent for 30 days at 1 interview, were also former smokers at the following interview. In contrast,occasional smoking status was unstable and future smoking status was dependent upon smoking history and subjective dependence. Among daily smokers who became occasional smokers 6 months later, an estimated 20% became a former smoker, at the next interview, but 50% returned to daily smoking. Daily, turned occasional smokers who rebounded back to daily smoking were more likely to describe themselves as addicted at Time 1. Continuing occasionalsmokers were somewhat less likely to intend to quit, or have tried, despite considering themselves less addicted. CONCLUSIONS: Reducing to occasional smoking can be a stepping stone toward cessation but entails a greater risk of return to daily smoking, compared with complete abstinence. PMID:    [PubMed - indexed for MEDLINE]  PMCID:  PMC  [Available on 2014/7/1] 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

11 Tob Control Aug;16(4): Occasional tobacco use among young adult women: a longitudinal analysis of smoking transitions. McDermott L1, Dobson A, Owen N. População do estudo: 614 jovens fumantes anos, sexo feminino. CONCLUSÕES: Intervenções para reduzir a prevalência do tabagismo entre as mulheres jovens precisam considerar as fumantes ocasionais, que constituíam 39% de todos os fumantes neste estudo. Tob Control. 2007 Aug;16(4): Occasional tobacco use among young adult women: a longitudinal analysis of smokingtransitions. McDermott L1, Dobson A, Owen N. Author information Abstract OBJECTIVE: To describe prospective transitions in smoking among young adult women who were occasional smokers, and the factors associated with these transitions, by comparing sociodemographic, lifestyle and psychosocial characteristics of those who changed from occasional smoking to daily smoking, non-daily smoking or non-smoking. DESIGN: Longitudinal study with mailed questionnaires. PARTICIPANTS/SETTING: Women aged years in 1996 were randomly selected from the Medicare Australia database, which provides the most complete list of people in Australia. MAIN OUTCOME MEASURES: Self-reported smoking status at survey 1 (1996), survey 2 (2000) and survey 3 (2003), for 7510 participants who took part in all three surveys and who had complete data on smoking at survey 1. RESULTS: At survey 1, 28% (n = 2120) of all respondents reported smoking. Among the smokers, 39% (n = 829) wereoccasional smokers. Of these occasional smokers, 18% changed to daily smoking at survey 2 and remained daily smokers at survey 3; 12% reported non-daily smoking at surveys 2 and 3; 36% stopped smoking and remained non-smokers; and 33% moved between daily, non-daily and non-smoking over surveys 2 and 3. Over the whole 7-year period, approximately half stopped smoking, one-quarter changed to daily smoking and the remainder reported non-dailysmoking. Multivariate analysis identified that a history of daily smoking for > or = 6 months at baseline predicted reversion to daily smoking at follow-up. Being single and using illicit drugs were also associated with change to daily or non-daily smoking, whereas alcohol consumption was associated with non-daily smoking only. Compared with stoppingsmoking, the change to daily smoking was significantly associated with having intermediate educational qualifications. No significant associations with depression and perceived stress were observed in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Interventions to reduce the prevalence of smoking among young women need to take account ofoccasional smokers, who made up 39% of all smokers in this study. Targeted interventions to prevent the escalation to daily smoking and to promote cessation should allow for the social context of smoking with alcohol and other drugs, and social and environmental influences in vocational education and occupational settings. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

12 Nicotine Tob Res. 2000 May;2(2):133-9
Nicotine Tob Res. 2000 May;2(2): Occasional smoking increases total and cardiovascular mortality among men. Luoto R, Uutela A, Puska P. Propósito: estudar se o fumo ocasional (FO) aumenta o risco de mortalidade. População: amostras randomizadas do “Finnish Adult Health Behavior surveys ” com 18 anos de seguimento. FO: menos sedentários e tinham menos hábitos não saudáveis comparados aos fumantes regulares. O FO entre os homens estava relacionado ao de mortalidade total (RR, 1.6, 95% CI, ) e cardiovascular (RR: 1,5, 95% IC, 1,0-2,3). Entre as mulheres não houve associações significativas tanto do risco para mortalidade total quanto da CV. Conclusão: o tabagismo ocasional está associado com aumento do risco de morte prematura, pelo menos entre os homens. Embora o fumo ocasional seja aparentemente uma prática menos perigoso do que fumar regularmente, não é uma alternativa segura para fumar diariamente Nicotine Tob Res. 2000 May;2(2):133-9. Occasional smoking increases total and cardiovascular mortality among men. Luoto R1, Uutela A, Puska P. Author information Abstract The aim was to study whether occasional smoking increases mortality risk. The mortality of random samples of the Finnish Adult Health Behavior surveys from 1978 to 1991 were followed for 18 years from 1978 to Poisson models were used to determine the risk of total and cardiovascular mortality. It was found that occasional smokers were less often sedentary and had less often unhealthy diet than other smoking status groups. Occasional smoking among men was significantly related to the risk of both total (age-adjusted relative risk, RR, 1.6, 95% confidence interval, CI, ) and cardiovascular mortality (age-adjusted RR 1.5, 95% CI ). Controlling for education, period and chronic morbidity did not change results. Among women no significant associations could be established; when adjusted for age, period, education and morbidity the RR for cardiovascular mortality was 1.4 (95% CI ) and total mortality 1.0 (95% CI ). Occasional smoking is associated with increased risk of premature death, at least among men. Although occasional smoking is a less dangerous practice than regular smoking, it is not a safe alternative for daily smoking. PMID:    [PubMed - indexed for MEDLINE] 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

13 Irregular, Ocasional ou “Social”
Parte I Abordagem do Fumante Irregular, Ocasional ou “Social” Fumar irregular - fumar sociais ou binge fumar Você é alguém que fuma apenas alguns cigarros por dia ou apenas ocasionalmente fuma ? Talvez você ou seus amigos podem ver a si mesmos como " fumantes sociais" . Alternativamente, algumas pessoas dizem que ir em uma ' farra ' de vez em quando , ou seja, eles não podem fumar muito durante a semana , mas , em seguida, fuma muito nos finais de semana . As implicações para a saúde do tabagismo irregular Embora a pesquisa se ​​atualizado sobre os padrões irregulares de fumar é limitado, nós sabemos: Fumar apenas 1-4 cigarros por dia ainda quase triplica seu risco de morrer de doença cardíaca ou câncer de pulmão. Não- fumantes diários e sociais também são mais estressados ​​do que não-fumantes . Não- fumantes diários ou sociais experimentar tosse e falta de ar mais freqüentes. "Fumar ', mas não inalar a fumaça do cigarro ainda aumenta significativamente o risco de morrer de um ataque cardíaco. Alguns fumantes que tentam manter baixos níveis de fumar ou de fumar social ainda são fumantes regulares. Se você ou um amigo gosta de fumar sociais, de baixo nível de fumar ou compulsão de fumar, vale a pena fazer se você está ciente dos riscos reais envolvidos com este padrão de fumo. Também é útil para desafiar a idéia de que , " Apenas alguns não irá prejudicar você " ou " Eu não sou viciado " . Fumar de vez em quando ou apenas alguns de cada dia ainda traz riscos significativos para a saúde e vale a pena o esforço para tornar-se completamente livre de fumo . 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

14 Case 1: Jovem, 21 a., estudante universitário, fuma somente nos finais de semana, de 5-8 cig./dia, há 5 anos, deseja parar pois está tendo tosse e fadiga. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 14

15 Conceito Fumo Irregular, Ocasional ou “Social”
Alguém que fuma apenas alguns cigarros por dia em horários indefinidos (irregular); Ou que apenas ocasionalmente fuma; Se define/rotulada pelos amigos como " fumante social" . Algumas pessoas dizem que não fumam durante a semana, mas que fumam muito nos finais de semana. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 15

16 Conceito Fumo Irregular, Ocasional ou “Social”
Fuma alguns cigarros por dia em horários indefinidos (irregular); Ou que apenas ocasionalmente fuma; Se define/rotulada pelos amigos como " fumante social" . Não fuma durante a semana, mas fuma muito nos finais de semana (Binge Smoking). Pablo Picasso (1964): homem com um cigarro. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 16

17 Consequências para a saúde
As pesquisas sobre os padrões irregulares do tabagismo ainda são limitadas, entretanto sabemos: Fumar apenas 1-4 cig./dia ainda quase triplica o risco de morrer por doença cardíaca ou câncer de pulmão. Os fumantes não-diários (ocasionais) e sociais também são mais estressados ​​do que os indivíduos não-fumantes . Os fumantes ocasionais ou sociais experimentam episódios de tosse e falta de ar com mais frequência. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 17

18 Consequências para a saúde (2)
"Fumar”, mas não inalar a fumaça ainda  risco de morrer por ataque cardíaco. Alguns fumantes que tentam manter  níveis de consumo ou que fumam ‘‘socialmente” ainda são considerados fumantes regulares. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 18

19 Case 2: Mulher, 62 a., cuidadora, fuma somente quando vai ao baile da 3ª idade às 6ª e sábados, “chego a detonar 1 maço/noite, há 5 anos, deseja parar pois está com doença vascular nas pernas. Pablo Picasso (1969): Casal fumando. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

20 Revisão O modelo dominante de fumar postula que o tabagismo é mantido pela dependência da nicotina. As pessoas fumam em intervalos regulares a fim de manter níveis adequados de nicotina e, assim, evitar a sua queda na circulação, que gera sintomas de abstinência. (Stolerman & Jarvis, 1995). 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 20

21 Revisão As mudanças nos padrões do tabagismo na população têm desafiado esta afirmativa. No padrão típico de tabagismo nos EUA, se fuma todos os dias, com média de 20 cig./dia, ou mais de 1 cigarro a cada hora de vigília ( Al-Delaimy et al., 2007). Os padrões de fumar estão mudando. De acordo com pesquisas nacionais (p.ex., BRFSS; CDC, 2003; NHSDA, 2002), 25-33% dos fumantes adultos dos EUA não fumam todos os dias. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 21

22 Revisão Com o consumo não diário, ou intermitente, o tabagismo ocasional está se tornando um padrão de fumar significativo, pelo menos tão comum quanto o tabagismo pesado (CDC, 2005). Além disso, o tabagismo intermitente parece estar aumentando vertiginosamente; sua prevalência tem aumentado em 40% 6 anos (CDC, 2003; CDC, 2006). Shiffman (NTR, 2009) sugere que o recente surgimento desse padrão de fumar está relacionado com as crescentes restrições ao fumo, incluindo as normas para fumantes e o aumento do preço dos cigarros. Assim, é muito importante compreender esta “nova” classe de fumantes, os intermitentes (ocasionais) e seus padrões de tabagismo. Behav Addict. 2009 Jun-Jul; 34 (6-7) : . Publicado on-line 31 de janeiro de 2009 doi:   /j.addbeh PMCID: PMC NIHMSID: NIHMS192771Saul Shiffman , * Thomas R. Kirchner , Stuart G. Ferguson , e Deborah M. Scharf Nicotine Tob Res. Feb 2009; 11(2): 122–125. Published online Feb 26, 2009. doi:   /ntr/ntn020 PMCID: PMC Saul Shiffman 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 22

23 Revisão O surgimento de padrões de fumantes”light” ou intermitentes nos EUA Unidos pode parecer surpreendente , mas talvez ele não deve ser. Em muitos países em desenvolvimento, o consumo de tabaco “não diário” é altamente prevalente, ainda dominante, sendo o padrão. México, Equador e Guatemala: 2/3 são fumantes intermitentes (OMS , 2007). Maioria dos fumantes hispânicos dos EUA não fuma diariamente (Zhu et al, 2003). China: 20% dos fumantes do sexo masculino e 46% de mulheres fumantes são fumantes “não diários” (OMS, 2007); isso equivale a cerca de 50 milhões de pessoas - mais do que todos os fumantes nos EUA. Em todo o mundo, com 1,25 bilhão de fumantes, estima-se que 20%, ou seja, 250 milhões de pessoas sejam fumantes intermitentes (20 %) . Isto sugere que o fumo “não diário” não é menos um padrão "natural" de fumar do que o fumo pesado regular diário visto nos EUA na última metade do século 20, afinal centenas de milhões de fumantes não podem estar errados. No Brasil, ainda não temos dados tabulados para este fim. Saul Shiffman, Nicotine Tob Res, 2009. Behav Addict. 2009 Jun-Jul; 34 (6-7) : . Publicado on-line 31 de janeiro de 2009 doi:   /j.addbeh PMCID: PMC NIHMSID: NIHMS192771Saul Shiffman , * Thomas R. Kirchner , Stuart G. Ferguson , e Deborah M. Scharf Nicotine Tob Res. Feb 2009; 11(2): 122–125. Published online Feb 26, 2009. doi:   /ntr/ntn020 PMCID: PMC Saul Shiffman 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 23

24 Gazeta do Povo ( ) Restrição ao cigarro muda o perfil de fumantes 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

25 Então, o fumante ocasional é “tabagista”?
Sim! Mas nem sempre ele aceitará este fato. Ele “não se considera” dependente Não apresenta a sensação de culpa “de um fumante regular diário”. Ambivalência é mais sutil ou mesmo ausente. Não tem dificuldade em lidar com um ambiente livre de fumo. Médico pouco informado poderá reforçar a idéia: “fumo ocasional não faz mal à saúde”. Pablo Picasso (1964): Cabeça de um homem fumando cigarro. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 25

26 É possível sensibilizar o fumante ocasional?
Sim! Principalmente em campanhas de saúde pública Alertar sobre riscos em entrevistas (pautar o tema) Abordar o tema em campanhas do MS/INCA. Nas advertências dos maços e em locais de venda. SIPAT e Semanas de Saúde Datas comemorativas: 31/5 e 29/8 E você, o que sugere??? Pablo Picasso (1971): Homem fumando cachimbo. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ 26

27 Como ABORDAR o fumante ocasional?
Quais são as janelas de oportunidade para a abordagem? As escalas convencionais – NFDT, CO, - são aplicáveis? Como aferir o estágio motivacional? Quais são as melhores práticas para abordar estes fumantes? 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

28 Como ABORDAR o fumante Compulsivo?
O que caracteriza a compulsão por fumar? É possível fazer abordagem com terapia pré-tratamento ou estendida? Qual a importância da entrevista motivacional? Quais são as melhores práticas para abordar estes fumantes? Quando e como indicar uma estratégia de redução? Pablo Picasso (1969): Homem fumando. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

29 Redução de danos no fumante compulsivo
Entre as inúmeras questões relacionadas com a terapia de redução do no. de cigarros/dia cabe destacar: Reduz os danos causados á saúde devido ao tabagismo? É possível o dependente de nicotina reduzir, ou melhor, controlar e manter o uso de menor quantidade de tabaco? Facilita ou dificulta a cessação do tabagismo no futuro? Quais são as principais indicações da terapia de redução? Como deve ser a estratégia de tratamento e acompanhamento dos pacientes que desejam fazer a terapia de redução? Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

30 Redução de danos no fumante compulsivo
A Redução facilita ou dificulta a cessação do tabagismo no futuro? As evidências sugerem que não dificulta e pelo contrário aumenta a taxa de cessação do tabagismo no futuro. (4,16) Tonnesen P et al, Eur Respir J 2007; 29(2): Moore D et al, BMJ 2009; 338:b1024. doi: /bmj.b1024. Entretanto, a porcentagem deste aumento varia entre os estudos devido à diversidade de programas, tipo e duração do aconselhamento, monitoramento e medicamentos usados. Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

31 Indicações da Terapia de Redução Cig./dia
 Meta: sempre deve ser a cessação completa do uso do tabaco. A terapia de redução deve ser encarada como uma opção terapêutica temporária, uma etapa inicial, ou um tipo de cessação mais gradual do tabagismo. Não existem indicações consensuais para a terapia de redução e as mesmas são interligadas. As principais indicações seriam: - Fumantes pesados que não desejam cessar o tabagismo apesar de sucessivas orientações motivacionais e personalizadas; Pacientes que não querem parar sofrem de DRT, nas quais a redução possa melhorar sua qualidade de vida, reduzir internações e facilitar o manejo de suas doenças; Pacientes com passado de muitos insucessos apesar de várias tentativas para deixar de fumar, incluindo TCC e medicamentos de primeira linha; Pacientes que não conseguem cessar o tabagismo, mas que durante a última tentativa conseguiram pequena RNCFD (indicação mais controversa). Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

32 Estratégia de tratamento & follow-up
Como não existe padronização da terapia de redução, não se sabe ao certo, qual número ideal de consultas, qual a duração das mesmas e qual a duração total do acompanhamento/seguimento dos pacientes que possa ser considerado minimamente eficaz. Os estudos utilizam quase exclusivamente a TRN oral ou inalatória, mas ainda não há acordo sobre qual o tipo que seria mais apropriado, qual a dosagem e muito menos por quanto tempo a mesma deva ser usada. Entretanto, o sucesso da redução mostrou ser maior durante o uso da TRN por tempo prolongado. O número de estudos com bupropiona é pequeno e geralmente sem sucesso. Até o momento não existem publicações com o uso de vareniclina como terapia de redução. . Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

33 Estratégia de tratamento & follow-up
As diretrizes para a cessação do tabagismo são contra e/ou omissas sobre as indicações e o valor da terapia de RNCFD (SBPT, 2008; FIORE, 2008). A diretriz europeia sobre cessação do tabagismo em pacientes com DPOC é uma das poucas que aborda o tema com detalhe: sugere o uso de goma ou nicotina inalatória por 3 meses, ao final deste, pacientes que atingiram a meta de redução ≥ 50% seriam orientados para continuar a medicação por 1 ano e para fazer tentativas de cessar tabagismo. Os que não conseguiram seriam reavaliados para nova definição do tratamento. Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

34 Estratégia de tratamento & follow-up
O tabagismo é uma doença crônica, na qual as inúmeras tentativas e recaídas são a regra, e não a exceção. A terapia de redução é uma estratégia de tratamento indicada para os pacientes mais difíceis, em especial os que não querem ou não conseguem cessar o tabagismo (como os compulsivos). Estes pacientes aderem menos ao tratamento e comparecem menos às consultas de acompanhamento. Por estes motivos, os mesmos devem receber atenção especial, individualizada e a mais prolongada possível. Até o momento não existem estudos sobre a TCC em grupo como uma das estratégias para a redução. O manejo do paciente que reduziu sua carga tabágica é muito parecido com o do paciente que cessou o tabagismo e precisa de terapia estendida para manter-se se fumar. Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

35 Monitoramento da estratégia de redução
É importante monitorar a redução, pois pequenas reduções, podem ser compensadas pelo fumante com maior número de tragadas/cigarro, tragadas mais profundas e por fumar o cigarro até o seu final, próximo do filtro. A comparação das concentrações de monóxido de carbono no ar exalado ou da cotinina, antes e após a redução, são muito úteis para o manejo clínico no mundo real, e são essenciais nos estudos clínicos de longo prazo. Pacientes que não desejam/não conseguem parar, apesar de orientações motivacionais personalizadas e/ou tratamento adequado, são candidatos à terapia de redução, preferencialmente com acompanhamento e uso de medicamentos por tempo prolongado. Esta terapia deve ser entendida como uma estratégia alternativa, ou etapa inicial, e não como o final do tratamento do tabagismo. A mesma seria uma forma de cessação mais gradual do tabagismo para os pacientes que não têm sucesso com o tratamento convencional. Oliveira, LF. In: Araujo AJ (org), Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012. 25/4/14 AjAraujo - NETT/UFRJ

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