Conseqüências Cardiovasculares da AOS

Apresentação em tema: "Conseqüências Cardiovasculares da AOS"— Transcrição da apresentação:

1 Conseqüências Cardiovasculares da AOS
Geraldo Lorenzi-Filho Professor Livre Docente Lab do Sono, Disciplina de Pneumologia InCor, FM USP

2 Conflito de interess Laboratório do sono do InCor Grants e colaboração
Philips-Respironics Resmed Fisher-Paykel Equipamentos FAPESP, Fundação Zerbini, CnPq, Finep

3 Hipertensão Refratária Insuficiência cardíaca
Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono entre as Doenças Cardiovasculares 35% 70% Hipertensão Refratária Hipertensão 50% 30% Fibrilação Atrial 50% Insuficiência cardíaca Doença Coronariana Leung. AJRCCM 2003

4 Polissonografia SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

5 De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 SaO2 94% CO2

6 De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE AROUSAL OBSTRUTIVE APNEA SaO2 SaO2 78% 94% CO2

7 De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE AROUSAL - OBSTRUTIVE APNEA SaO2 SaO2 78% 94% CO2

8 CPAP  OSA CPAP

9 APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
Conceitos Hipertensão Arterial Sistêmica Arritimia Cardíaca Mortalidade Aterosclerose

10 Before After Pepperell JC et al. Lancet. 2002;359:204-10.
CPAP and BP Before After Pepperell JC et al. Lancet. 2002;359:

11 OSA Cause of Hypertension
11

12 APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
Conceitos Hipertensão Arterial Sistêmica Arritimia Cardíaca Mortalidade Aterosclerose

13 SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial
P=0.009 P=0.46 Recorrência de FA após 12 meses P=0.013 Kanagala R et al. Circulation 2003

14 APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
Conceitos Hipertensão Arterial Sistêmica Arritimia Cardíaca Mortalidade Aterosclerose

15 Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14.
SAOS e Morte Súbita Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):

16 OSA and fatal cardiovascular events Follow up 10 years
264 377 403 235 372 1,651 Marin JM et al Lancet 365: , 2005

17 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain Follow up 10 y J Marin Lancet 2005 Marin JM et al Lancet 365: , 2005

18 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain J Marin Lancet 2005 Wisconsin Cohort: Population Based Study 1,522 subjects Young T et al, SLEEP 31(8): , 2008

19 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain J Marin Lancet 2005 1,522 No OSA (n = 63) 3.8 (1.6 – 9.0) Wisconsin Follow up 18 y Young T SLEEP 2008

20 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain J Marin Lancet 2005 1,522 No OSA (n = 63) 3.8 (1.6 – 9.0) Wisconsin Young T SLEEP 2008 Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA Punjab N et al PLOS: 6 (8) e , 2009

21 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain Follow up 10 y J Marin Lancet 2005 1,522 No OSA (n = 63) 3.8 (1.6 – 9.0) Wisconsin 18 y Young T SLEEP 2008 6,441 (n= 341) 1. 5 (1.1 – 1.9) SHHS 8.2 y Punjab PLOS 2009

22 APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
Conceitos Hipertensão Arterial Sistêmica Arritimia Cardíaca Mortalidade – Estudo SAVE Aterosclerose

23 Arterial Stiffness Pulse wave velocity (PWV)
CCA CR CF RA FA A D B  T

24 Echo-tracking Intima media thickness (IMT) Carotid diameter
ANT POST

25 OSA »»atherosclerosis ?
Male  Age Hypertension Dislipidemia Diabetes ~ 50% of OSA - HTN ~30% of HTN - OSA OSA HTN No co-morbidities

26 Arterial Stiffness n = 15 15 15 15 PWV (m/s) 12,1 10,7 10,1 8,7
<0.001 <0.007 <0.001 <0.007 <0.001 NS PWV (m/s) 12,1 10,7 10,1 8,7 n = Drager LF et al. Chest 2007;131:

27 Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386
OSA and LV hypertrophy * *P<0,05 * * * LV mass index n = Drager LF et al. Chest 2007;131:

28 Carotid Intima Media Thickness (m)
Drager LF et al. Hypertension 53:

29 Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009
Carotid Diameter (m) n Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009

30 Carotid Distensibility (Kpa-1 10-3)
Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009

31 The impact of continuous positive airway pressure (CPAP) on validated markers of atherosclerosis.
Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:

32 Methods 24 OSA patients AHI>30 Randomization Baseline
No treatment (NT) (N=12) CPAP (N=12) 4 months 24-h blood pressure monitoring Serum catecholamine C-reactive protein VASCULAR PARAMETERS

33 Pulse Wave Velocity Arterial Stiffness
NS P=0.002 7 8 9 10 11 12 13 PWV (m/s) 7 8 9 10 11 12 13 PWV (m/s) Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:

34 Intima-media thickness
P=0.02 NS P=0.04 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1200 1100 1000 900 IMT (µm) IMT (µm) 800 700 600 500 400 Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:

35 Carotid Diameter NS NS NS 5500 Carotid diameter (µm) 6000 6500 7000 7500 8000 8500 9000 9500 5500 Carotid diameter (µm) 6000 6500 7000 7500 8000 8500 9000 9500 Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:

36 AOS é pouco diagnosticada, e quando não tratada faz muito mal .....
Conclusão AOS é pouco diagnosticada, e quando não tratada faz muito mal ..... OBRIGADO!