LIBIDO INTERNATO DE GINECOLOGIA INTERNA: ALINE SANTANA DE SOUZA

Apresentação em tema: "LIBIDO INTERNATO DE GINECOLOGIA INTERNA: ALINE SANTANA DE SOUZA"— Transcrição da apresentação:

1 LIBIDO INTERNATO DE GINECOLOGIA INTERNA: ALINE SANTANA DE SOUZA
ORIENTADOR: DR. ANTÔNIO CHAMBÔ FILHO

2 QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
SUMÁRIO TEORIA DA CASTRAÇÃO A LIBIDO ABORDAGEM MENSAGEM FINAL QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

3 TEORIA DA CASTRAÇÃO 1908 ANGÚSTIA COMPLEXO DA DA CASTRAÇÃO CASTRAÇÃO
O complexo de castração foi descoberto/percebido por Sigmund Freud a partir da análise de um caso de fobia em um menino de cinco anos, o “Pequeno Hans” e descrito, pela primeira vez, em seu trabalho Sobre as Teorias Sexuais das Crianças (1908). É considerado um dos principais conceitos da Psicanálise. Há muito já é sabido, desde a obra freudiana, sobre as diferenças (estrutura, efeitos, etc.) entre os meninos e as meninas no que se refere a sua realização. O conceito de “castração” não está relacionado com a experiência literal de mutilação dos órgãos sexuais masculinos, propriamente ditos. Em psicanálise, o conceito se refere a uma experiência psíquica, vivida pela criança (por volta dos cinco anos de idade) e determinante em sua futura identidade sexual. O objeto de castração é, portanto, o falo e não o pênis. Embora Freud utilizasse o termo “pênis”, há muito este já se inscrevia num sentido simbólico e, em 1923, Freud inicia o uso do termo “falo” em A Organização Genital Infantil (Uma Interpolação na Teoria da Sexualidade), “inferindo” uma clivagem entre o anatômico e o psíquico. De acordo com Gorski (2000), “A distinção que se vê ao nível da percepção não se inscreve a nível psíquico. O complexo de castração é tomado como conseqüência da distinção anatômica.” Para o menino, é marcado pela descoberta da realidade de um ser próximo que não possui o atributo supostamente universal – a mãe, a irmãzinha, etc. – fazendo fracassar a ficção e abrindo caminho para a angústia de um dia ficar, ele próprio, similarmente despossuído. O menino pensa que, se pelo menos um ser se revelou desprovido de pênis, não há garantias para a posse do seu próprio. Para a menina, não há a vagina. Assim como o menino, ela ignora a diferença entre os sexos e atribui ao clitóris o mesmo valor que o menino confere ao seu órgão. A partir desta etapa, o desenvolvimento psicossexual no menino e na menina segue por diferentes percursos com relação ao complexo de castração. FREUD, S. Análise de uma fobia em um menino de cinco anos In: Obras psicológicas completas. Ed. Standard Brasileira (ESB). Rio de Janeiro: Imago, 1996, v. X.

4 TEORIA DA CASTRAÇÃO ANGÚSTIA DA CASTRAÇÃO
A ameaça de castração incide sobre a fantasia do menino de um dia possuir o objeto amado, a mãe, sendo obrigado a renunciar as suas fantasias incestuosas, por conta da proibição de suas práticas auto-eróticas, como explica Freud: “A mãe do menino compreende muito bem que a excitação sexual dele relaciona-se com ela, mais cedo ou mais tarde reflete que não é correto permitir-lhe continuar. Pensa estar fazendo certo proibindo-lhe manipular seu órgão genital. Sua proibição tem pouco efeito; no máximo, ocasiona uma certa modificação em seu método de obter satisfação. Por fim, a mãe adota medidas mais severas; ameaça tirar fora dele a coisa com que a está desafiando. Geralmente, a fim de tornar a ameaça mais assustadora e mais crível, delega a execução ao pai do menino, dizendo que contará a este e que ele lhe cortará fora o pênis.” (Freud, 1938, p.203) No menino, diferentemente das meninas, essa negligência perde força gradualmente. Conforme Nasio (1997), a despeito do corpo da menina, este persiste na crença de que as mulheres mais velhas e respeitáveis, como sua mãe, são dotadas de um pênis. Então, mais tarde, o menino percebe que a mãe também é desprovida do pênis, possibilitando, assim, o surgimento de uma angústia de castração (diferentemente da angústia que observamos nos pesadelos e medos das crianças, a angústia de castração é inconsciente, não sendo efetivamente sentida pelo menino). A visualização e percepção do corpo feminino sinalizam para a possibilidade de perda do órgão masculino, na medida em que despertam lembranças de ameaças verbais (reais ou imaginárias) proferida pelos pais, visando interditar suas “práticas masturbatórias”. Estas seriam as duas condições principais para o complexo de castração no menino. O menino, sob efeito da emergência da angústia de castração, aceita a proibição e opta por salvar seu pênis, mesmo tendo de renunciar a mãe como parceira sexual, encerrando-se assim, a fase do amor edipiano do menino e tornando-se possível a afirmação da identidade masculina e a capacidade de produzir seu próprio limite. A angústia de castração (particularmente, violento e definitivo), é para o menino, o término do complexo de Édipo. FREUD, S. A organização genital infantil (Uma Interpolação na Teoria da Sexualidade) In: Obras psicológicas completas. Ed. Standard Brasileira (ESB). Rio de Janeiro: Imago, 1996, v. XIX, p.158. NASIO, J.-D. Lições Sobre Sete Conceitos Cruciais da Psicanálise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1997.

5 TEORIA DA CASTRAÇÃO COMPLEXO DA CASTRAÇÃO
Freud (1925) afirma que, para a menina, a etapa de descoberta visual da região genital masculina, através das observações do pênis grande e visível de um irmão ou colega de brincadeiras, a leva a reconhecê-lo como superior ao seu órgão pequeno e oculto, o clitóris. Neste ponto, diferentemente do menino, a experiência visual da menina tem efeitos imediatos. Tais observações levam-na a admitir não possuir o verdadeiro órgão peniano, desde o início, por ela, invejado. Segundo Freud (1938), a menina, naturalmente, não receia a perda do pênis, mas, reage ao fato de não ter recebido um. Esta experiência ocorre, no menino, de forma gradual. De acordo com Nasio (1997), o menino não percebe o órgão genital feminino (vagina), mas, a falta do pênis. Inicialmente, o menino aparenta não mostrar interesse por essa falta, entretanto, sua experiência perceptiva (mais particularmente a visual), reativa as ameaças verbais anteriores. Freud (1923) havia denotado em A Organização Genital Infantil, a negligência do menino em conceber a falta do pênis nas meninas: “Sabemos como as crianças reagem às suas primeiras impressões da ausência de um pênis. Rejeitam o fato e acreditam que elas realmente, ainda assim, vêem um pênis. Encobrem a contradição entre a observação e a preconcepção dizendo-se que o pênis ainda é pequeno e ficará maior dentro em pouco, e depois lentamente chegam à conclusão emocionalmente significativa de que, afinal de contas, o pênis pelo menos estivera lá, antes, e fora retirado depois. A falta de um pênis é vista como resultado da castração e, agora, a criança se defronta com a tarefa de chegar a um acordo com a castração em relação a si própria.” (Id., Ibid., p.159). Notavelmente, esta experiência ocorre de diferentes maneiras para o menino e para a menina, porém, constitui-se um fator crucial na transição entre a negligência de diferenciação dos sexos e a emergência da angústia de castração, renúncia ao amor edípico, masculinidade no menino e o ódio pela mãe, mudança de parceiro amado, zona erógena e, por fim, objeto desejado, possibilitando a feminilidade na menina. À guisa da metáfora, poderíamos numa brincadeira, pensar que se todo este percurso, desde a teoria infantil da universalidade do pênis (onde não há ausência/castração do objeto fálico) até a masculinidade e feminilidade fosse o script de um filme, a descoberta da mãe castrada poderia ser um dos principais elementos de seu plot-point (ponto de virada). FREUD, S. A organização genital infantil (Uma Interpolação na Teoria da Sexualidade) In: Obras psicológicas completas. Ed. Standard Brasileira (ESB). Rio de Janeiro: Imago, 1996, v. XIX, p.158. NASIO, J.-D. Lições Sobre Sete Conceitos Cruciais da Psicanálise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1997.

6 QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
SUMÁRIO TEORIA DA CASTRAÇÃO A LIBIDO ABORDAGEM MENSAGEM FINAL QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

7 A LIBIDO ATRAÇÃO ENVOLVIMENTO VÍNCULO ATRAÇÃO VÍNCULO
CARMITA ABDO, MÉDICA PSIQUIATRA. LIVRE DOCENTE E PROFESSORA ASSOCIADA DO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (FMUSP).  FUNDADORA E COORDENADORA DO PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE (PROSEX) DO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA (IPQ) DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP. MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM).

8 INICIAÇÃO SEXUAL X CASAMENTO
A LIBIDO INICIAÇÃO SEXUAL X CASAMENTO AUSÊNCIA DE DESEJO HOBBIE E SEXO PICO DA TESTOSTERONA REMEDINHO CARMITA ABDO, MÉDICA PSIQUIATRA. LIVRE DOCENTE E PROFESSORA ASSOCIADA DO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (FMUSP).  FUNDADORA E COORDENADORA DO PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE (PROSEX) DO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA (IPQ) DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP. MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM).

9 A LIBIDO Os dados da pesquisa Mosaico Brasil, que contou com mais de 8 mil entrevistados e foi coordenada por Carmita em 2008 em São Paulo O sexo é importante ou muito importante para a harmonia do casal, na opinião de 95,5% das mulheres e 96,9% dos homens paulistanos. O desempenho sexual é uma preocupação freqüente para 60,9% dos homens. Entretanto, menos da metade das paulistanas - 43,8% - está preocupada com seu próprio desempenho. O estudo ouviu homens e mulheres com mais de 18 anos na capital paulista.   A pesquisa também detectou que as paulistanas acreditam que a atividade sexual só é menos importante do que ter uma alimentação saudável e tempo de convivência com a família.   Para os homens paulistanos, o sexo cai para o 4º lugar em um ranking de 10 itens, perdendo para alimentação saudável, tempo de convivência com a família e prática de exercícios físicos.   Para mais de 70% das mulheres e homens, a realização sexual depende de ambos os parceiros. Quando questionados sobre o receio de decepcionar o parceiro na relação sexual, as mulheres são mais confiantes: 54,7% delas não têm medo de decepcionar na hora do sexo. Por outro lado, apenas 38,5% dos paulistanos não têm medo de decepcionar a parceira. Mais da metade dos homens e mulheres da capital paulista declarou conversar com a família sobre sexo. Pela pesquisa, entre sentir vontade de ter uma relação e abordar a parceira, 68,2% dos homens de São Paulo precisam de até 30 minutos. Entre as mulheres, o índice é de 53,9%.  Destaque para o percentual das mulheres paulistanas que abordam o parceiro – 83,8%. Entre os paulistanos, 86,1% afirmam que a aparência da parceira é um fator importante para o estímulo sexual. Elas, por sua vez, concordam, mas nem tanto sobre a importância da aparência do companheiro – 71%. Os homens dizem ter três relações sexuais por semana, em média e as mulheres responderam ter duas. Para homens e mulheres em um mesmo encontro acontecem, em média, duas relações sexuais, com a segunda ocorrendo até uma hora depois da primeira (para 69,2% das mulheres e 73,8% dos homens).  Cerca de 45% dos homens conseguem “sempre” obter ereção e manter o pênis ereto em uma relação sexual. 46% dos entrevistados sinalizaram algumas falhas, mas disseram manter a ereção na maioria das vezes. Apresentam falha erétil freqüente ou sempre 9,3% dos paulistanos. 55,3% deles têm algum grau de dificuldade de ereção (leve, moderada ou completa). Quando perguntados sobre a reação de suas parceiras frente à falha de ereção, 34,8% dos homens paulistanos responderam nunca terem falhado. Essa porcentagem é semelhante nas respostas das mulheres: 33% das paulistanas afirmam que o parceiro “nunca” falhou. Dentre os participantes que decidiram usar um medicamento para melhorar a ereção, 32,3% dos paulistanos não consultaram suas parceiras antes. Entretanto, a pesquisa revela que as mulheres convivem bem com o uso: somente 8,1% das mulheres de São Paulo foram totalmente contra.  PESQUISA MOSAICO BRASIL , PROSEX (PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE DA USP - UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO)

10 LIBIDO (DO LATIM, SIGNIFICANDO "DESEJO" OU "ANSEIO")
A LIBIDO CONCEITO LIBIDO (DO LATIM, SIGNIFICANDO "DESEJO" OU "ANSEIO") TODOS FOMOS PROGRAMADOS PRA TERMOS DESEJO, ENERGIA VITAL QUE NOS MOVE, QUE NOS FAZ A QUERER TER ALGUEM, PERTENCER A ALGUEM OU A UM GENERO APROXIMAÇÃO PELO INTERESSE SEXUAL : ANTES -> ATRAÇÃO, ENVOLVIMENTO, VÍNCULO; HOJE -> TUDO AO MESMO TEMPO, OU INVERTIDO (ENVOLVIMENTO PRA QUE), SEXO SEM COMPROMISSO. MUDANÇA PELA FORMA DE INSERÇÃO DAS PESSOAS NO MUNDO E AS ATIVIDADES DO DIA A DIA, QUE SÃO MUITO NUMEROSAS, DESPERTANDO DESEJOS NUMEROSOS POR UMA SERIE DE COISAS, ESSE DESEJO É O MESMO QUE A LIBIDO POR ALGUÉM, E AS PESSOAS PREFEREM TER O DESEJO POR ALGO DO QUE POR ALGUEM (ENVOLVER MAIS NO TRABALHO, OU VIAGENS, SONHOS). AÇÕES SUBSTITUTIVAS DA LIBIDO. BRASIL: INICIAÇÃO SEXUAL 13 – 17 ANOS, CASAMENTOS MAIS TARDIOS ANOS -> MULTIPLOS PARCEIROS. SÉCULO XXI: EPIGENÉTICA (EPI = ACIMA DE) – INFLUÊNCIA AMBIENTAL (TRAUMA, EDUCAÇÃO REPRESSORA OU CONSERVADORA, TABUS) – CAPAZ DE TRANSMITIR A GERAÇÕES FUTURAS. NECESSIDADE DO ÁLCOOL ANTES DO SEXO: EXIGÊNCIA FEMINISTA (QUANTOS FILHOS QUERO TER, QUANDO VOU CASAR, QUAL A MINHA PROFISSÃO, SEXO NA MESMA MEDIDA QUE UM HOMEM DA MESMA IDADE), SENTIR-SE MAIS A VONTADE, FAZER ALGO QUE NÃO FARIAM (HERANÇA EPIGENÉTICA, QUE É MAIS DO QUE A EDUCAÇÃO, É O COMPORTAMENTO DAS ANTIGAS GERAÇÕES INFLUENCIANDO, APESAR POR EXEMPLO DE UMA MÃE SER LIBERAL) QUEM NÃO TEM DESEJO, NÃO TEM DESEJO POR NADA : EXEMPLO É A DEPRESSÃO. MUITOS NÃO FAZEM SEXO POR NÃO SENTIREM FALTA 7-8% DAS MULHERES. A LIBIDO ESTÁ DIRIGIDA PARA OUTRA COISA; 2,5% HOMENS . DEMAIS, GOSTAM E SE INTERESSAM POR SEXO – QUANDO ALGO ERRADO, SOFREM, BUSCANDO RESOLVER. MULHER COLOCA O SEXO EM 8 LUGAR, HOBBIE FICOU NA FRENTE (OLHAR VITRINES, OLHA COMO FIQUEI LINDA) – TEM EOBJETO DO DESEJO, HOMEM NÃO RECONHECE O QUE ESTÁ DE DIFERENTE (TALVEZ NA TERCEIRA TENTATIVA – SEXO COM VONTADE NAQUELE DIA, PQ ELE COMPARTILHOU E COMPREENDEU A NATUREZA DELA) TESTOSTERONA HOMEM: PICO 8H DA MANHÃ, COM DIA FIXO NA SEMANA DEPOIS DA NOVELA, QUARTA E DOMINGO. TESTOSTERONA À NOITE É BAIXA, SEXO NÃO MUITO LEGAL. SEXO DE MANHÃ – DIA COMEÇA BEM PROS DOIS. A VIDA DA ATUALIDADE NÃO FACILITA, NÃO É PRÓPRIA PARA ISSO. MULHER TB ESTÁ CANSADA DE NOITE. NAMORO = SE ARRUMA, SAUDADE, TODA A PREPARAÇÃO X CASAMENTO PERDE ESSA QUALIDADE REMEDINHO PARA AS MULHERES AINDA NÃO EXISTE PRA AUMENTAR A LIBIDO -> SOFRIMENTO POR SENSAÇÃO DE INCOMPETÊNCIA POR NÃO FAZER SEXO. PREFERENCIA SEXUAL NATURAL = SEXO COM ADULTO, HUMANO, VIVO, COM FINALIDADE DE PRAZER E OU PROCRIAÇÃO. QUALQUER OUTRA RAZÃO É NÃO NATURAL. FALTA DE DESEJO = FALTA DE TESTOSTERONA (OVARIOS, SUPRARRENAL), IDADE (5-6% JOVENS, 50%IDOSAS – 30% POR FALTA DAS PRIMEIRAS FASES DO CICLO, NÃO LUBRIFICA, PARCEIRO MUITO RAPIDO OU COM PROBLEMAS DE EREÇÃO, EVITAR CONSTRANGIMENTOS), DESEMPENHO DO PARCEIRO, PREFERENCIA POR OUTRAS ATIVIDADES SEM O PARCEIRO (PROFISSIONAL, POR EXEMPLO), DESEJO REDUZIDO POR MUDANÇA BRUSCA DE RELACIONAMENTO SEXUAL (CASAMENTO APÓS MÚLTIPLOS RELACIONAMENTOS, CONFUSÃO ENTRE PARCEIRO FIXO E EXCLUSIVO), MASTURBAÇÃO (UM TERÇO DAS MULHERES NUNCA -> HOMENS APENAS 3%), RELAÇÃO COM O PRÓXIMO CORPO (CABELO AO DEDÃO DO PÉ DEVEM ESTAR INTACTOS – DEPILAÇÃO, UNHA FEITA). MUITO INFLUENCIADAS POR FAT. EXTERNOS PESSOAS MUITO MOTIVADAS, EMPREENDEDORAS – DOPAMINERGICAS (BUSCAM SE LIGAR A OUTROS DO MESMO TIPO) __CONTROLADORAS, ORGANIZADAS – SEROTONINERGICAS ( BUSCAM SE LIGAR A OUTROS DO MESMO TIPO)__ACOLHEDORAS – ESTROGENICAS (BUSCAM SE LIGAR A OUTROS DE OUTRO TIPO)__POSITIVAS, INOVADORAS, PREDADORAS - TESTOSTERÔNICAS (BUSCAM SE LIGAR A OUTROS DE OUTRO TIPO)__NÃO DEPENDE SO DA GENETICA, MAS TB DOS NEUROTRANSMISSORES EM CIRCULAÇÃO HISTORIA DE VIDA TB INFLUENCIA, RELACIONAMENTOS BEM SUCEDIDOS MOVEM A PESSOA MAIS DO QUE AQUELAS QUE TIVERAM EXPERIENCIAS DE SEXO NÃO MOTIVADORAS, QUE ENTAO BUSCAM OUTRAS FORMAS DE FELICIDADE (CADA VEZ MAIS LIGADO COM SATISFAÇÃO, REALIZAÇÃO DE DESEJO, MATERIAL OU SEXUAL) DESEJO SEXUAL ENERGIA PSÍQUICA QUE, SEGUNDO FREUD, PROVÉM DO INSTINTO SEXUAL E DETERMINA TODA A CONDUTA DA VIDA DO HOMEM ENERGIA VITAL, EM TERMOS GENÉTICOS, SEGUNDO JUNG E OUTROS, SEM LIGAÇÃO COM O IMPULSO SEXUAL Michaelis moderno dicionário da língua portuguesa, 3. Ed. 4.,São Paulo : Melhoramentos, 2009, 951 p.

11 BHCG “DOUTOR, ESTOU COM UNHA ENCRAVADA, O QUE O SENHOR ME RECOMENDA?”
"DOUTOR, MEU PROBLEMA É A FRIGIDEZ. O QUE O SENHOR ME RECOMENDA?" BHCG POR UMA QUESTÃO ACADÊMICA A FRIGIDEZ DEVE SER DIFERENCIADA A FALTA DE ORGASMO FEMININO. MUITAS MULHERES QUE NÃO CONSEGUEM EXPERIMENTAR ORGASMO CONTINUAM TENDO PRAZER E INTERESSE SEXUAL. 

12 JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS
JUSTIFICATIVA: GRAVIDEZ AFETA A FUNÇÃO SEXUAL DAS MULHERES. NO ENTANTO, POUCOS RELATOS TÊM ABORDADO ESTE FENÔMENO. OBJEITVO:  EXAMINAR A FUNÇÃO SEXUAL EM GERAL E TRÊS DIMENSÕES DA VERSÃO DE TAIWAN DO “FEMALE SEXUAL FUNCTION INDEX” E AVALIAR SEUS DETERMINANTES DURANTE OS TRÊS TRIMESTRES DA GRAVIDEZ. MÉTODOS:  INVESTIGAÇÃO TRANSVERSAL DE 663 MULHERES GRÁVIDAS ATRAVÉS DO QUESTIONÁRIO “INTERNATIONAL CONSULTATION ON INCONTINENCE” , “INCONTINÊNCIA URINÁRIA SHORT FORM” E DA “ESCALA DE IMAGEM CORPORAL PARA GESTANTES”, ALÉM DE PERGUNTAS DEMOGRÁFICAS. PRINCIPAIS DESFECHOS.  INFLUENCIAM POTENCIALMENTE FUNÇÃO GLOBAL SEXUAL, RELAÇÃO SEXUAL / ATIVIDADE, SATISFAÇÃO E DESEJO DURANTE A GRAVIDEZ A PRESENÇA DE: INCONTINÊNCIA URINÁRIA, IMAGEM CORPORAL, HISTÓRIA OBSTÉTRICA, FATORES DEMOGRÁFICOS, OUTROS. RESULTADOS.   DESEJO SEXUAL PERMANECEU O MESMO ENTRE OS 3 TRIMESTRES RELAÇÕES SEXUAIS FORAM SIGNIFICATIVAMENTE MENORES DURANTE O TERCEIRO TRIMESTRE O ESCORE MÉDIO DE SATISFAÇÃO FOI SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR DURANTE O TERCEIRO TRIMESTRE EFEITOS SIGNIFICATIVOS INCLUÍRAM O SEGUINTE: O DESCONFORTO E A INFERTILIDADE EXPERIÊNCIAS SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL EM GERAL E SOBRE A RELAÇÃO SEXUAL, A INTERAÇÃO ENTRE A IMAGEM CORPORAL E ABORTO ARTIFICIAL NA SATISFAÇÃO, ABORTO ESPONTÂNEO SOBRE O DESEJO DURANTE O PRIMEIRO TRIMESTRE;  A TRABALHO A TEMPO INTEIRO E DE INFERTILIDADE EXPERIÊNCIAS SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL EM GERAL E SOBRE A RELAÇÃO SEXUAL, AS INTERAÇÕES ENTRE A IMAGEM CORPORAL EA CONDIÇÃO MÉDICA SOBRE O DESEJO DURANTE O SEGUNDO TRIMESTRE;  A INTERAÇÃO ENTRE A IDADE GESTACIONAL E HOLOU ETNIA SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL EM GERAL, A INTERAÇÃO ENTRE A IMAGEM CORPORAL E DESCONFORTO NA FUNÇÃO SEXUAL EM GERAL E SOBRE A RELAÇÃO SEXUAL, AS INTERAÇÕES ENTRE A IMAGEM CORPORAL E EXPERIÊNCIAS INFERTILIDADE E GRAVIDITY SOBRE A SATISFAÇÃO, INCONTINÊNCIA URINÁRIA NO DESEJO DURANTE O TERCEIRO TRIMESTRE. CONCLUSÕES.  OS RESULTADOS DEMONSTRARAM QUE OS FATORES BIOPSICOSSOCIAIS E CULTURAIS AFETAM FEMALE SEXUAL FUNCTION INDEX (FSFIT) DURANTE A GRAVIDEZ.  Chang, S.-R., Chen, K.-H., Lin, H.-H. and Yu, H.-J. (2011), Comparison of Overall Sexual Function, Sexual Intercourse/Activity, Sexual Satisfaction, and Sexual Desire During the Three Trimesters of Pregnancy and Assessment of Their Determinants. Journal of Sexual Medicine, 8: 2859–2867. doi:  /j x

13 JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS
INTRODUÇÃO . FUNÇÃO SEXUAL SAUDÁVEL DURANTE A GRAVIDEZ E DEPOIS DO NASCIMENTO DO FILHO É UM DOS PILARES PARA CASAIS A EVOLUIR DE PARCEIROS PARA OS PAIS. OBJETIVOS. AVALIAR AS EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS E DEFINIR CONHECIMENTO ATUAL SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL FEMININA DURANTE A GRAVIDEZ E APÓS O PARTO. MÉTODOS . ARTIGOS PUBMED SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL DURANTE A GRAVIDEZ E APÓS O PARTO, PUBLICADOS A PARTIR DE 1960 ATÉ À DATA. OS ARTIGOS MAIS RELEVANTES FORAM REVISADOS ​​E INCLUÍDOS. RESULTADOS . O RESULTADO PRINCIPAL É A REVISÃO DO EFEITO DA GRAVIDEZ, PARTO , E PÓS-PARTO NA SEXUALIDADE FEMININA. UM TOTAL DE 48 ARTIGOS, QUE ABORDOU ESPECIFICAMENTE ESTE ASSUNTO FORAM INCLUÍDOS. FUNÇÃO SEXUAL FOI ENCONTRADO PARA TER UM DECLÍNIO GLOBAL SIGNIFICATIVAS NA GRAVIDEZ , PARTICULARMENTE NO TERCEIRO TRIMESTRE E ESTE PERSISTIU POR 3-6 MESES APÓS O PARTO . A FALTA DE INFORMAÇÃO ADEQUADA SOBRE SEXO NA GRAVIDEZ E PREOCUPAÇÕES SOBRE OS POSSÍVEIS RESULTADOS OBSTÉTRICOS ADVERSOS SÃO OS FATORES MAIS RELEVANTES RESPONSÁVEIS PARA EVITAR A ATIVIDADE SEXUAL DURANTE A GRAVIDEZ . AMAMENTAÇÃO , DISPAREUNIA , E DISFUNÇÃO PÓS-PARTO PÉLVICO FORAM RELATADAS COMO CAUSAS POSSÍVEIS PARA O ATRASO NO REATAMENTO DAS RELAÇÕES SEXUAIS APÓS O PARTO. CONCLUSÕES . CASAIS DEVEM SER INFORMADOS SOBRE O DECLÍNIO DA LIBIDO , DESEJO E ORGASMO, COMUMENTE ENCONTRADAS DURANTE A GRAVIDEZ, PARTICULARMENTE NO ÚLTIMO TRIMESTRE, E PUERPÉRIO QUE PODE LEVAR À REDUÇÃO NA FREQÜÊNCIA DAS RELAÇÕES SEXUAIS. Serati, M., Salvatore, S., Siesto, G., Cattoni, E., Zanirato, M., Khullar, V., Cromi, A., Ghezzi, F. and Bolis, P. (2010), Female Sexual Function during Pregnancy and after Childbirth. Journal of Sexual Medicine, 7: 2782–2790. doi:  /j x

14 VAMOS ENTENDER O PROBLEMA?
GRÁVIDA? PENSANDO MELHOR ... VAMOS ENTENDER O PROBLEMA? LIBIDO REDUZ APÓS O PRIMEIRO FILHO -> PRECISA AMAMENTAR (PROLACTINA AUMENTA, O QUE REDUZ A DOPAMINA, REDUZINDO O DESEJO SEXUAL), PARA SE INTERESSAR MAIS EM CUIDAR DO BEBE DO QUE SEXO; FICA CANSADA, TRANSFERE A LIBIDO PRA AQUELA SITUAÇÃO; MUITAS NÃO RETORNAM A VIDA SEXUAL DE ANTES; MUDANÇA DA ESTRUTURA FAMILIAR (HOMEM TB ACHA QUE NÃO É JUSTO SOLICITAR A PARCEIRA NO MOMENTO COM O BEBÊ).

15 APENAS 10% TÊM DESEJO SEXUAL ESPONTÂNEO
ENTENDENDO... DISFUNÇÃO SEXUAL ATRAÇÃO -> ENVOLVIMENTO -> VÍNCULO A MAIORIA PRECISA DE UM DESEJO RESPONSIVO PARA SE EXCITAR. A PARTIR DAÍ, A EXCITAÇÃO É MAIOR E ELA CHEGA A UMA SATISFAÇÃO EMOCIONAL E FÍSICA. “A MULHER NÃO PRECISA INICIAR O ATO COM DESEJO E, SE ISSO NÃO OCORRER, NÃO SIGNIFICA QUE É UMA DISFUNÇÃO. NÃO TER ORGASMO TAMBÉM NÃO É, NECESSARIAMENTE, UMA DISFUNÇÃO SEXUAL. FICAR NEUTRA DURANTE O ATO É POSSÍVEL SEM QUE SEJA CARACTERIZADA A DISFUNÇÃO. A MULHER PRECISA ESTAR SAUDÁVEL FÍSICA, EMOCIONAL, CULTURAL E SOCIOECONOMICAMENTE, ALÉM DE TER UM PARCEIRO. É ISSO QUE GARANTE INTEGRIDADE E INTEGRAÇÃO. E A MULHER PRECISA DE ESTÍMULO. ELA TEM OUTRO PERFIL HORMONAL, NEUROPSICOLÓGICO E PSICOSSOCIAL.” 1. DESEJO: ESTA FASE CONSISTE DE FANTASIAS ACERCA DA ATIVIDADE SEXUAL E DESEJO DE TER ATIVIDADE SEXUAL. 2. EXCITAÇÃO: ESTA FASE CONSISTE DE UM SENTIMENTO SUBJETIVO DE PRAZER SEXUAL E ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS CONCOMITANTES. AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NO HOMEM CONSISTEM DE TUMESCÊNCIA E EREÇÃO PENIANA. AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NA MULHER CONSISTEM DE VASOCONGESTÃO PÉLVICA, LUBRIFICAÇÃO E EXPANSÃO VAGINAL E TURGESCÊNCIA DA GENITÁLIA EXTERNA. 3. ORGASMO: ESTA FASE CONSISTE DE UM CLÍMAX DO PRAZER SEXUAL, COM LIBERAÇÃO DA TENSÃO SEXUAL E CONTRAÇÃO RÍTMICA DOS MÚSCULOS DO PERÍNEO E ÓRGÃOS REPRODUTORES. NO HOMEM, EXISTE UMA SENSAÇÃO DE INEVITABILIDADE EJACULATÓRIA, SEGUIDA DE EJACULAÇÃO DE SÊMEN. NA MULHER, OCORREM CONTRAÇÕES (NEM SEMPRE EXPERIMENTADOS SUBJETIVAMENTE COMO TAIS) DA PAREDE DO TERÇO INFERIOR DA VAGINA. EM AMBOS OS GÊNEROS, O ESFÍNCTER ANAL CONTRAI-SE RITMICAMENTE. 4. RESOLUÇÃO: ESTA FASE CONSISTE DE UMA SENSAÇÃO DE RELAXAMENTO MUSCULAR E BEM-ESTAR GERAL. DURANTE ESTA FASE, OS HOMENS SÃO FISIOLOGICAMENTE REFRATÁRIOS A OUTRA EREÇÃO E ORGASMO POR UM PERÍODO VARIÁVEL DE TEMPO. Em contrapartida, as mulheres podem ser capazes de responder a uma estimulação adicional quase que imediatamente. HORMONIOS, NEUROTRANSMISSORES, EPIGENETICA, GENETICA, HABITOS DE VIDA, INFLUENCIAS SEXUAIS. ÉPOCA DE MANIFESTAÇÕES -> QUANDO PLEITEIO ALGO EM UMA ÁREA, PLEITEIO TB NA SEXUAL; QUANDO DOO TODA A MINHA ENERGIA EM ALGO, RECANALIZO E SOBRA POUCO; AS PESSOAS TEM DIFERENTES REAÇÕES (DECEPÇÕES POR TER PROJETADO EXPECTATIVAS) TIPOS DE DISFUNÇÃO: » DISTÚRBIO DO DESEJO SEXUAL HIPOATIVO — CARACTERIZADO POR FALTA DE LIBIDO E DE VONTADE DE FAZER SEXO MESMO DIANTE DE MOTIVAÇÃO. A PACIENTE SIMPLESMENTE NÃO CONSEGUE TER DESEJO SEXUAL. ESSA É A DISFUNÇÃO MAIS COMUM » DISTÚRBIO DA EXCITAÇÃO — NÃO OCORRE MANIFESTAÇÕES DO CORPO DIANTE DE UM ESTÍMULO SEXUAL. A VAGINA NÃO FICA ÚMIDA, NÃO HÁ EREÇÃO DOS PELOS E DOS MAMILOS, NEM TAQUICARDIA E AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA » DISTÚRBIO DO ORGASMO — CARACTERIZA-SE PELA INCAPACIDADE DE ATINGIR O ORGASMO » DISFUNÇÃO DA DOR SEXUAL — PODE SER POR DISPAREUNIA, QUE É A DOR DURANTE O ATO SEXUAL, OU VAGINISMO, QUANDO HÁ IMPOSSIBILIDADE DA PENETRAÇÃO DEVIDO A UMA CONTRAÇÃO INVOLUNTÁRIA DA MUSCULATURA PÉLVICA. É COMUM EM JOVENS QUE TÊM DESEJO, MAS NÃO CONSEGUEM SER PENETRADAS. O VAGINISMO NÃO TEM CAUSA PSICOLÓGICA E É O MAIS FÁCIL DE SER TRATADO “PERTURBAÇÃO NOS PROCESSOS QUE CARACTERIZAM O CICLO DE RESPOSTA SEXUAL OU POR DOR ASSOCIADA COM O INTERCURSO SEXUAL” 46% DAS MULHERES APENAS 10% TÊM DESEJO SEXUAL ESPONTÂNEO DESEJO EXCITAÇÃO ORGASMO RESOLUÇÃO CARMITA ABDO, MÉDICA PSIQUIATRA. LIVRE DOCENTE E PROFESSORA ASSOCIADA DO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (FMUSP).  FUNDADORA E COORDENADORA DO PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE (PROSEX) DO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA (IPQ) DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP. MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM). DSM-IV-TR, 2002

16 FASES DE RESPOSTA SEXUAL FASES DE RESPOSTA SEXUAL
ENTENDENDO... FASES DE RESPOSTA SEXUAL HOMENS E MULHERES PASSAM PELAS MESMAS FASES DURANTE O SEXO: DESEJO, EXCITAÇÃO, ORGASMO E RESOLUÇÃO. CONTUDO, É NA ÚLTIMA FASE, JUSTAMENTE NA RESOLUÇÃO, QUE AS MANIFESTAÇÕES SÃO DIFERENTES. É COMO SE ELES DESCESSEM DO TOPO DE UMA MONTANHA-RUSSA RUMO AO RELAXAMENTO, JÁ NAS MULHERES ESSE PROCESSO TENDE A SER MAIS LENTO. “POR ISSO COSTUMAMOS DIZER QUE PARA ELE É MAIS DIFÍCIL EMENDAR A FAMOSA ‘SEGUNDINHA’. OUTRA CURIOSIDADE É QUE, DEPOIS DO ORGASMO, HOMENS E MULHERES PRODUZEM ALTOS NÍVEIS DE PROLACTINA. O HORMÔNIO, CONHECIDO POR ATIVAR A PRODUÇÃO DE LEITE, FUNCIONA COMO UM “FREIO SEXUAL” E PROVOCA AQUELA TÍPICA PREGUIÇA DO DEPOIS. MASTERS E JOHNSON (1984), UM CASAL DE TERAPEUTAS AMERICANOS, DESENVOLVERAM, NA DÉCADA DE 1960, UM MODELO DE CICLO DE RESPOSTA SEXUAL CONSTITUÍDO POR QUATRO FASES (EXCITAÇÃO, PLATÔ, ORGASMO E RESOLUÇÃO) E COMUM AOS DOIS GÊNEROS (FEMININO E MASCULINO). ESSE MODELO PRECONIZAVA QUE O ESTÍMULO SEXUAL INTERNO (PROVOCADO POR PENSAMENTOS E FANTASIAS), BEM COMO O EXTERNO (DESENCADEADO POR TATO, OLFATO, AUDIÇÃO, GUSTAÇÃO E VISÃO), PROMOVERIA A EXCITAÇÃO, IDENTIFICADA PELA EREÇÃO (NO HOMEM) E PELA VASOCONGESTÃO DA VAGINA E DA VULVA (NA MULHER). A CONTINUIDADE DO ESTÍMULO AUMENTARIA O NÍVEL DE TENSÃO SEXUAL, CONDUZINDO A PESSOA À FASE DE PLATÔ, À QUAL SE SEGUIRIA, CASO O ESTÍMULO PERDURASSE, O ORGASMO, NO HOMEM E NA MULHER. O ORGASMO MASCULINO SERIA ACOMPANHADO DE EJACULAÇÃO. NA SEQÜÊNCIA, HAVERIA PARA AMBOS UM PERÍODO REFRATÁRIO (RESOLUÇÃO) – MAIS DEFINIDO NO HOMEM QUE NA MULHER –, QUANDO O ORGANISMO RETORNARIA ÀS CONDIÇÕES FÍSICAS E EMOCIONAIS USUAIS, POSTO QUE, DURANTE AS FASES ANTERIORES, A RESPIRAÇÃO, OS BATIMENTOS CARDÍACOS, A PRESSÃO ARTERIAL, A CIRCULAÇÃO PERIFÉRICA, A SUDORESE, A PILOEREÇÃO, ENTRE OUTRAS MANIFESTAÇÕES DO ORGANISMO, TENDERIAM A SE PRONUNCIAR (ABDO, 2005). O SEXO, SEGUNDO A ESPECIALISTA, COMEÇA COM UM DESEJO. ESSE É O GATILHO QUE ACELERA A FREQUÊNCIA CARDÍACA E RESPIRATÓRIA, ALTERANDO TAMBÉM A PRESSÃO E A TEMPERATURA CORPORAL. TUDO ISSO LEVA, NO CASO DO HOMEM, À EREÇÃO, E, NO CASO DA MULHER, À LUBRIFICAÇÃO DA VAGINA. ESSA FASE É A EXCITAÇÃO. SE TUDO CORRE BEM, OS PARCEIROS CHEGAM AO CLÍMAX DE PRAZER, O ORGASMO. A PARTIR DAÍ, ENTRA-SE NA RESOLUÇÃO DO ATO, OU SACIEDADE, EM QUE RESPIRAÇÃO E A FREQUÊNCIA CARDÍACA VOLTAM AOS NÍVEIS ANTERIORES. MAS HOMENS E MULHERES PASSAM DE FORMA DIFERENTE POR ESSAS FASES. O HOMEM ENTRA NA RELAÇÃO COM MUITO DESEJO E LOGO ENTRA NA FASE DE EXCITAÇÃO, AFINAL SEU ESTÍMULO É VISUAL. O DA MULHER É AUDITIVO, TÁTIL, SEU DESEJO VEM COM A PROXIMIDADE. DAÍ A NECESSIDADE DAS PRELIMINARES. A RESOLUÇÃO DO HOMEM É RÁPIDA, A DA MULHER, PAULATINA.

17 ENTENDENDO... NATUREZA AO LONGO DA VIDA ADQUIRIDO CONTEXTO
DISFUNÇÃO SEXUAL NATUREZA AO LONGO DA VIDA ADQUIRIDO CONTEXTO GENERALIZADO SITUACIONAL ETIOLOGIA FATORES PSICOLÓGICOS FATORES COMBINADOS SUBTIPOS SE MÚLTIPLAS DISFUNÇÕES SEXUAIS ESTÃO PRESENTES, OS SUBTIPOS APROPRIADOS PARA CADA UMA PODEM SER ANOTADOS. ESTES SUBTIPOS NÃO SE APLICAM A UM DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL OU DISFUNÇÃO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTÂNCIA. PARA INDICAR A NATUREZA DO INÍCIO DA DISFUNÇÃO SEXUAL: TIPO AO LONGO DA VIDA. ESTE SUBTIPO SE APLICA SE A DISFUNÇÃO SEXUAL ESTÁ PRESENTE DESDE O INÍCIO DO FUNCIONAMENTO SEXUAL. TIPO ADQUIRIDO. ESTE SUBTIPO SE APLICA SE A DISFUNÇÃO SEXUAL SE DESENVOLVE APENAS APÓS UM PERÍODO DE FUNCIONAMENTO NORMAL. PARA INDICAR O CONTEXTO NO QUAL A DISFUNÇÃO SEXUAL OCORRE: TIPO GENERALIZADO. ESTE SUBTIPO SE APLICA SE A DISFUNÇÃO SEXUAL NÃO ESTÁ LIMITADA A CERTOS TIPOS DE ESTIMULAÇÃO, SITUAÇÕES OU PARCEIROS. TIPO SITUACIONAL. ESTE SUBTIPO SE APLICA SE A DISFUNÇÃO SEXUAL ESTÁ LIMITADA A CERTOS TIPOS DE ESTIMULAÇÃO, SITUAÇÕES OU PARCEIROS. EMBORA NA MAIOR PARTE DOS CASOS AS DISFUNÇÕES OCORRAM DURANTE A ATIVIDADE SEXUAL COM UM PARCEIRO, EM ALGUNS CASOS PODE SER APROPRIADO IDENTIFICAR DISFUNÇÕES QUE OCORREM DURANTE A MASTURBAÇÃO. PARA INDICAR OS FATORES ETIOLÓGICOS ASSOCIADOS COM A DISFUNÇÃO SEXUAL: DEVIDO A FATORES PSICOLÓGICOS. ESTE SUBTIPO APLICA-SE QUANDO FATORES PSICOLÓGICOS SUPOSTAMENTE DESEMPENHAM UM PAPEL IMPORTANTE NO INÍCIO, GRAVIDADE, EXACERBAÇÃO OU MANUTENÇÃO DA DISFUNÇÃO SEXUAL, E CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS E SUBSTÂNCIAS NÃO EXERCEM QUALQUER PAPEL NA ETIOLOGIA DA DISFUNÇÃO SEXUAL. DEVIDO A FATORES COMBINADOS. ESTE SUBTIPO APLICA-SE QUANDO 1) FATORES PSICOLÓGICOS SUPOSTAMENTE DESEMPENHAM UM PAPEL NO INÍCIO, GRAVIDADE, EXACERBAÇÃO OU MANUTENÇÃO DA DISFUNÇÃO SEXUAL E 2) UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL OU USO DE SUBSTÂNCIA TAMBÉM CONTRIBUI, SUPOSTAMENTE, MAS NÃO BASTA PARA EXPLICAR A DISFUNÇÃO SEXUAL. SE UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL OU USO DE SUBSTÂNCIA (INCLUSIVE EFEITOS COLATERAIS DE MEDICAMENTOS) É SUFICIENTE PARA EXPLICAR A DISFUNÇÃO SEXUAL, PODE-SE DIAGNOSTICAR DISFUNÇÃO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL E/OUDISFUNÇÃO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTÂNCIA. DSM-IV-TR, 2002

18 FRÍGIDA? NÃO. PORTADORA DE TDSH.
PERTURBAÇÃO DO DESEJO SEXUAL HIPOACTIVO (PDSH) REPRESENTA UMA DAS CATEGORIAS NOSOLÓGICAS DO DSM-IV-TR (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2000) E É CARACTERIZADA PELOS SEGUINTES CRITÉRIOS: DESEJO DE ACTIVIDADE SEXUAL E FANTASIAS SEXUAIS PERSISTENTEMENTE OU RECORRENTEMENTE DEFICIENTES OU AUSENTES; A PERTURBAÇÃO DEVE CAUSAR ACENTUADO MAL-ESTAR OU DIFICULDADE INTERPESSOAL A DISFUNÇÃO NÃO É MELHOR EXPLICADA POR OUTRA PERTURBAÇÃO DO EIXO I (À EXCEPÇÃO DE OUTRA DISFUNÇÃO SEXUAL) E NÃO SE DEVE EXCLUSIVAMENTE AOS EFEITOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UMA SUBSTÂNCIA OU A ESTADO FÍSICO GERAL.

19 35% 26% 31% 64% JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS
INTRODUÇÃO . MUITOS ESTUDOS RECENTES TÊM INVESTIGADO A PREVALÊNCIA DO SEXO FEMININO SEXUAL DIFICULDADE / DISFUNÇÃO . APONTE . INVESTIGAR FÊMEA SEXUAL DIFICULDADE / DEFICIÊNCIA ORGÂNICA UTILIZANDO DADOS DE ESTUDOS DE PREVALÊNCIA. MÉTODOS. FORAM REVISTOS ESTUDOS DE PREVALÊNCIA PUBLICADOS EXCLUINDO AQUELES QUE NÃO TINHAM INCLUÍDO CADA CATEGORIA DE DIFICULDADE SEXUAL ( DESEJO, EXCITAÇÃO , ORGASMO E DOR), FORAM BASEADOS EM AMOSTRAGEM POR CONVENIÊNCIA , OU TIVERAM UMA TAXA DE RESPOSTA <50% OU UM TAMANHO DE AMOSTRA < 100. PRINCIPAIS DESFECHOS . PARA CADA ESTUDO FOI UTILIZADA A PREVALÊNCIA DE QUALQUER DIFICULDADE SEXUAL COMO DENOMINADOR E CALCULADO A PROPORÇÃO DE MULHERES QUE RELATAM CADA TIPO DE DIFICULDADE. PARA CADA CATEGORIA DE DIFICULDADE SEXUAL FOI UTILIZADA A PREVALÊNCIA DA DIFICULDADE QUE A DURAÇÃO DE 1 MÊS OU MAIS COMO O DENOMINADOR E CALCULOU-SE A PROPORÇÃO DE DIFICULDADES DURANTE VÁRIOS MESES OU MAIS E 6 MESES OU MAIS . RESULTADOS. APENAS 11 DOS ESTUDOS IDENTIFICADOS PREENCHERAM OS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO. ESTES ESTUDOS UTILIZARAM DIFERENTES MEDIDAS DE DISFUNÇÃO SEXUAL , DE MODO A GERAR UMA PREVALÊNCIA RESUMO SIMPLES NÃO ERA POSSÍVEL. NO ENTANTO , OBSERVAMOS PADRÕES CONSISTENTES NOS DADOS PUBLICADOS. ENTRE AS MULHERES COM ALGUMA DIFICULDADE SEXUAL , EM MÉDIA, DE 64 % (ENTRE % ) TIVERAM DIFICULDADE DESEJO , 35% (FAIXA DE %) DIFICULDADE EXPERIMENTADA ORGASMO, 31 % (ENTRE % ) APRESENTARAM DIFICULDADE DE EXCITAÇÃO E 26% (INTERVALO DE 7-58 % ) APRESENTARAM DOR SEXUAL. DAS DIFICULDADES SEXUAIS QUE OCORRERAM POR 1 MÊS OU MAIS EM RELAÇÃO AO ANO ANTERIOR , % PERSISTIU POR PELO MENOS VÁRIOS MESES E % PERSISTIU POR 6 MESES OU MAIS . DOIS ESTUDOS INVESTIGARAM AFLIÇÃO. APENAS UMA PEQUENA PROPORÇÃO DAS MULHERES COM DIFICULDADE SEXUAL ESTAVAM ANGUSTIADOS POR ELE ( %). CONCLUSÕES . DESEJO DIFICULDADE É A DIFICULDADE SEXUAL MAIS COMUM EXPERIMENTADO POR MULHERES. EMBORA A MAIORIA DAS DIFICULDADES DURAM MENOS DE 6 MESES, ATÉ UMA TERCEIRA PERSISTIR DURANTE 6 MESES OU MAIS . DIFICULDADES SEXUAIS NEM SEMPRE CAUSAM SOFRIMENTO . CONSEQUENTEMENTE, AS ESTIMATIVAS DE PREVALÊNCIA PODE VARIAR , DEPENDENDO DO PERÍODO DE TEMPO ESPECIFICADO POR INVESTIGADORES E SE ANGÚSTIA ESTÁ INCLUÍDO NESSAS ESTIMATIVAS . 64% Hayes, R. D., Bennett, C. M., Fairley, C. K. and Dennerstein, L. (2006), ORIGINAL RESEARCH—EPIDEMIOLOGY: What can Prevalence Studies Tell Us about Female Sexual Difficulty and Dysfunction?. Journal of Sexual Medicine, 3: 589–595. doi: /j x

20 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ENTENDENDO... DISFUNÇÃO SEXUAL DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DISFUNÇÃO SEXUAL NÃO CAUSADA POR TRANSTORNO OU DOENÇA ORGÂNICA AUSÊNCIA OU PERDA DO DESEJO SEXUAL, FRIGIDEZ ,TRANSTORNO HIPOATIVO DO DESEJO SEXUAL AVERSÃO SEXUAL E AUSÊNCIA DE PRAZER SEXUAL ANEDONIA (SEXUAL) FALHA DE RESPOSTA GENITAL (DISFUNÇÃO DE EREÇÃO, NO HOMEM) DISFUNÇÃO ORGÁSMICA, ANORGASMIA PSICOGÊNICA, INIBIÇÃO DO ORGASMO (NA MULHER, NO HOMEM) EJACULAÇÃO PRECOCE VAGINISMO NÃO ORGÂNICO, VAGINISMO PSICOGÊNICO DISPAREUNIA NÃO ORGÂNICA, DISPAREUNIA PSICOGÊNICA APETITE SEXUAL EXCESSIVO, NINFOMANIA SATIRÍASE OUTRAS DISFUNÇÕES SEXUAIS NÃO DEVIDAS A TRANSTORNO OU À DOENÇA ORGÂNICA DISMENORRÉIA PSICOGÊNICA DISFUNÇÃO SEXUAL NÃO DEVIDA A TRANSTORNO OU À DOENÇA ORGÂNICA, NÃO ESPECIFICADA OUTRA CLASSIFICAÇÃO FOI PROPOSTA PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (1993) PARA AS DISFUNÇÕES SEXUAIS DE BASE PSIQUIÁTRICA. DOS CAPÍTULOS “SÍNDROMES COMPORTAMENTAIS ASSOCIADAS A PERTURBAÇÕES FISIOLÓGICAS E FATORES FÍSICOS” (F50-F59) E “TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE E DE COMPORTAMENTO EM ADULTOS” (F60-F69), DA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID-10), CONSTAM (OMS, 1993) Classificação Internacional de Doenças (CID-10), constam (OMS, 1993)

21 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ENTENDENDO... DISFUNÇÃO SEXUAL DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SE O CLÍNICO CONSIDERA QUE A DISFUNÇÃO SEXUAL É CAUSADA EXCLUSIVAMENTE PELOS EFEITOS FISIOLÓGICOS DE UMA DETERMINADA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL, O DIAGNÓSTICO É DE DISFUNÇÃO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL.  ESTA DETERMINAÇÃO FUNDAMENTA-SE NA HISTÓRIA, ACHADOS LABORATORIAIS OU EXAME FÍSICO. QUANDO SE SUPÕE QUE A DISFUNÇÃO SEXUAL É CAUSADA EXCLUSIVAMENTE PELOS EFEITOS FISIOLÓGICOS DE UMA DROGA DE ABUSO, UM MEDICAMENTO OU EXPOSIÇÃO A UMA TOXINA, O DIAGNÓSTICO É DE DISFUNÇÃO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTÂNCIA.  CABE AO CLÍNICO INVESTIGAR ATENTAMENTE A NATUREZA E EXTENSÃO DO USO DE SUBSTÂNCIAS, INCLUSIVE MEDICAMENTOS. OS SINTOMAS QUE OCORREM DURANTE OU LOGO APÓS (ISTO É, EM 4 SEMANAS) A INTOXICAÇÃO COM SUBSTÂNCIA OU APÓS O USO DE MEDICAMENTOS PODEM SER ESPECIALMENTE INDICATIVOS DE UMA DISFUNÇÃO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTÂNCIA, DEPENDENDO DO TIPO OU QUANTIDADE DA SUBSTÂNCIA USADA OU DURAÇÃO DO USO. SE O CLÍNICO DETERMINAR QUE A DISFUNÇÃO SEXUAL SE DEVE TANTO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL QUANTO AO USO DE UMA SUBSTÂNCIA, PODEM SER DADOS AMBOS OS DIAGNÓSTICOS (ISTO É, DISFUNÇÃO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERALE DISFUNÇÃO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTÂNCIA). UM DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO SEXUAL PRIMÁRIA COM O SUBTIPO DEVIDO A FATORES COMBINADOS É FEITO QUANDO SE PRESUME O PAPEL ETIOLÓGICO DE UMA COMBINAÇÃO DE FATORES PSICOLÓGICOS E UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL OU SUBSTÂNCIA, MAS NENHUMA ETIOLOGIA ISOLADA É SUFICIENTE PARA EXPLICAR A DISFUNÇÃO.  SE O CLÍNICO NÃO CONSEGUE DETERMINAR OS PAPÉIS ETIOLÓGICOS DOS FATORES PSICOLÓGICOS, DE UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL E DO USO DE UMA SUBSTÂNCIA, DIAGNOSTICA-SE DISFUNÇÃO SEXUAL SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO. O DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO SEXUAL TAMBÉM NÃO É FEITO SE A DISFUNÇÃO É MELHOR EXPLICADA POR OUTRO TRANSTORNO DO EIXO I (POR EX., SE A REDUÇÃO DO DESEJO SEXUAL OCORRE APENAS NO CONTEXTO DE UM EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR).  ENTRETANTO, SE A PERTURBAÇÃO NO FUNCIONAMENTO SEXUAL ANTECEDE O TRANSTORNO DO EIXO I OU É UM FOCO DE ATENÇÃO CLÍNICA INDEPENDENTE, PODE SER FEITO UM DIAGNÓSTICO ADICIONAL DE DISFUNÇÃO SEXUAL. EM GERAL, SE UMA DISFUNÇÃO SEXUAL ESTÁ PRESENTE (POR EX., TRANSTORNO DA EXCITAÇÃO SEXUAL), DISFUNÇÕES SEXUAIS ADICIONAIS TAMBÉM ESTARÃO PRESENTES (POR EX., TRANSTORNO DE DESEJO SEXUAL HIPOATIVO).  NESSES CASOS, TODOS OS TRANSTORNOS DEVEM SER DIAGNOSTICADOS. UM TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PODE COEXISTIR COM UMA DISFUNÇÃO SEXUAL. NESTES CASOS, A DISFUNÇÃO SEXUAL DEVE SER REGISTRADA NO EIXO I, E O TRANSTORNO DA PERSONALIDADE, NO EIXO II. SE UMA OUTRA CONDIÇÃO CLÍNICA, COMO PROBLEMA DE RELACIONAMENTO, ESTÁ ASSOCIADA COM A PERTURBAÇÃO NO FUNCIONAMENTO SEXUAL, A DISFUNÇÃO SEXUAL DEVE SER DIAGNOSTICADA, E A OUTRA CONDIÇÃO CLÍNICA TAMBÉM É ANOTADA NO EIXO I.  PROBLEMAS OCASIONAIS COM O DESEJO SEXUAL, EXCITAÇÃO OU ORGASMO QUE NÃO SÃO PERSISTENTES OU RECORRENTES OU NÃO SÃO ACOMPANHADOS POR ACENTUADO SOFRIMENTO OU DIFICULDADE INTERPESSOAL NÃO SÃO CONSIDERADOS COMO DISFUNÇÕES SEXUAIS. TRANSTORNO DE DESEJO SEXUAL HIPOATIVO TRANSTORNO DE AVERSÃO SEXUAL TRANSTORNO DA EXCITAÇÃO SEXUAL: TRANSTORNO DA EXCITAÇÃO SEXUAL FEMININA, TRANSTORNO ERÉTIL MASCULINO TRANSTORNOS ORGÁSMICOS: TRANSTORNO ORGÁSMICO FEMININO, TRANSTORNO ORGÁSMICO MASCULINO, EJACULAÇÃO PRECOCE TRANSTORNOS DE DOR SEXUAL: DISPAREUNIA, VAGINISMO, DISFUNÇÃO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL, DISFUNÇÃO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTÂNCIA PARAFILIAS: EXIBICIONISMO, FETICHISMO, FROTTEURISMO, PEDOFILIA, MASOQUISMO, SADISMO, FETICHISMO TRANSVÉSTICO, VOYEURISMO, PARAFILIA SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO: TRANSTORNOS DA IDENTIDADE DE GÊNERO  DSM-IV-TR, 2002

22 QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
SUMÁRIO TEORIA DA CASTRAÇÃO A LIBIDO ABORDAGEM MENSAGEM FINAL QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

23 A BAGAGEM ÉTNICA, CULTURAL,
ABORDAGEM PATOLOGIAS ORGÂNICAS PROBLEMAS RELACIONAIS MUDANÇA DE COMPORTAMENTO SEXUAL IDADE DEPRESSÃO ROTINA FALTA DE TESTOSTERONA (OVARIOS, SUPRARRENAL). A TESTOSTERONA RESPONDE PELA MANUTENÇÃO DE INTERESSE E MOTIVAÇÃO SEXUAIS (DENNERSTEIN ET AL., 1997; LEIBLUM ET AL., 1983; DAVIS, 2000). PODE RESTAURAR O DESEJO E A EXCITAÇÃO, BEM COMO FAVORECER AS FANTASIAS SEXUAIS DAS MULHERES QUE NÃO RESPONDEM AO ESTRÓGENO ISOLADO (SHERWIN E GELFAND, 1987).PODE-SE PONDERAR A INDICAÇÃO DO TRATAMENTO ANDROGÊNICO PARA MULHERES NA PÓS-MENOPAUSA, SOB TERAPÊUTICA ESTROGÊNICA, NAS QUAIS PERSISTAM OS SINTOMAS DE FALTA DE DESEJO, DESDE QUE NÃO HAJA OUTRO PROBLEMA MÉDICO OU PSICOLÓGICO QUE EXPLIQUE O QUADRO. OS EFEITOS COLATERAIS PARECEM SER POUCO INTENSOS E REVERSÍVEIS, SE IDENTIFICADOS PRECOCEMENTE. SÃO ELES: ACNE, HIRSUTISMOS FACIAL E CORPORAL E AUMENTO DE PESO. DOSES FISIOLÓGICAS NÃO COSTUMAM PROVOCAR AGRESSIVIDADE NEM ALTERAÇÃO DA TONALIDADE DA VOZ (PARA MAIS GRAVE), ALTERAÇÕES NOS LIPÍDIOS, LIPOPROTEÍNAS E FUNÇÃO HEPÁTICA, O QUE OCORRE COM DOSES MAIS ALTAS (SHERWIN E GELFAND, 1987). NÍVEIS ADEQUADOS DE ESTRÓGENOS PLASMÁTICOS SÃO PRÉ-REQUISITO PARA DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA ANDROGÊNICA E RESPECTIVO TRATAMENTO. ESSA INSUFICIÊNCIA IDENTIFICA-SE POR PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS CLIMATÉRICOS, FADIGA, INSÔNIA, DESÂNIMO, ALÉM DE DESINTERESSE SEXUAL (NAMS, 2005). TESTOSTERONA (TRANSFORMADA EM ESTRADIOL NO SNC) DESEMPENHA TAMBÉM UM PAPEL RELEVANTE NO DESEJO SEXUAL E SUA MANUTENÇÃO (MARTINS, 2003). CONSEQUENTEMENTE, HOMENS COM BAIXO DESEJO SEXUAL TÊM SIGNIFICATIVAMENTE MENORES NÍVEIS DE TESTOSTERONA NO PLASMA (RELATIVAMENTE AOS CONTROLOS) APRESENTANDO AINDA MENOR FREQUÊNCIA DE ATIVIDADE SEXUAL (SCHIAVI, SCHEREINER-ENGEL, WHITE & MANDELI, 1988B). IDADE (5-6% JOVENS, 50%IDOSAS – 30% POR FALTA DAS PRIMEIRAS FASES DO CICLO, NÃO LUBRIFICA, PARCEIRO MUITO RAPIDO OU COM PROBLEMAS DE EREÇÃO, EVITAR CONSTRANGIMENTOS) DESEMPENHO DO PARCEIRO (DECEPÇÕES POR TER PROJETADO EXPECTATIVAS NO PARCEIRO (MOBILIZA MUITO DESEJO MAS NÃO CORRESPONDE AS VEZES -> HOMEM AS VEZES SENTE MAIS PRAZER EM DESFILAR COM UMA MULHER MONUMENTAL, MAS NÃO SENTE PRAZER COM ELAS -> RAZÕES DA ESCOLHA DO PARCEIRO), PREFERENCIA POR OUTRAS ATIVIDADES SEM O PARCEIRO (PROFISSIONAL, POR EXEMPLO) DESEJO REDUZIDO POR MUDANÇA BRUSCA DE RELACIONAMENTO SEXUAL (CASAMENTO APÓS MÚLTIPLOS RELACIONAMENTOS, CONFUSÃO ENTRE PARCEIRO FIXO E EXCLUSIVO) MASTURBAÇÃO (UM TERÇO DAS MULHERES NUNCA -> HOMENS APENAS 3%) RELAÇÃO COM O PRÓXIMO CORPO (CABELO AO DEDÃO DO PÉ DEVEM ESTAR INTACTOS – DEPILAÇÃO, UNHA FEITA) MULHER GOSTA DE NOVIDADE (SAIR DA ROTINA) CICLO MENSTRUAL: O DESEJO SEXUAL FEMININO É FREQUENTEMENTE ESTUDADO SEGUNDO A CORRESPONDÊNCIA DA SUA INTENSIDADE COM O CICLO MENSTRUAL, UMA VEZ QUE AS FASES DESTE CICLO SÃO CARACTERIZADAS POR VARIAÇÕES HORMONAIS (E.G., ESTRADIOL OU PROGESTERONA). OS RESULTADOS QUE SURGEM NESTE ÂMBITO TÊM SIDO INCONSISTENTES NA MEDIDA EM QUE SÃO ENCONTRADOS PICOS DE DESEJO SEXUAL EM FASES ANTERIORES DO CICLO (FULICULAR), MAS TAMBÉM EM FASES POSTERIORES (LUTEA) OU, POR VEZES, NÃO SÃO ENCONTRADAS QUAISQUER ALTERAÇÕES. A DOPAMINA : O EFEITO DA DOPAMINA COMO AGENTE FACILITADOR DA MOTIVAÇÃO SEXUAL TEM SIDO ESTUDADO, PARTICULARMENTE, EM ANIMAIS, VERIFICANDO-SE QUE ESTA AUMENTA OS COMPORTAMENTOS DE SOLICITAÇÃO E RECEPTIVIDADE SEXUAL, PRESSUPONDO-SE AINDA QUE ESTE MECANISMO MOTIVACIONAL SERÁ PARTILHADO PELO SER HUMANO (A PRESENÇA DE ESTÍMULOS SEXUAIS NÃO SEJA SUFICIENTE PARA PRODUZIR UMA RESPOSTA FISIOLÓGICA EM SUJEITOS COM DESEJO SEXUAL HIPOACTIVO. PODERÁ ASSIM TER UM PAPEL FACILITADOR NA DESINIBIÇÃO DA RESPOSTA FISIOLÓGICA A ESTÍMULOS SEXUAIS FACILITANDO A APROXIMAÇÃO A ESTES ESTÍMULOS, SENDO QUE OS NÍVEIS DE DESEJO SEXUAL MEDEIAM A DIMINUIÇÃO DA ASR. DOPAMINA ALTA COMPLEXIDADE PREFERÊNCIA POR OUTRAS ATIVIDADES RELAÇÃO COM O PRÓXIMO CORPO TESTOSTERONA MASTURBAÇÃO A BAGAGEM ÉTNICA, CULTURAL, RELIGIOSA E SOCIAL CICLO MENSTRUAL FATORES PSICOSSOCIAIS DESEMPENHO DO PARCEIRO CARMITA ABDO, MÉDICA PSIQUIATRA. LIVRE DOCENTE E PROFESSORA ASSOCIADA DO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (FMUSP).  FUNDADORA E COORDENADORA DO PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE (PROSEX) DO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA (IPQ) DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP. MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM).

24 JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS
INTRODUÇÃO . A BUSCA DE UM REMÉDIO OU UMA RECEITA QUE PODE MELHORAR A FUNÇÃO SEXUAL E / OU TRATAR A DISFUNÇÃO ERÉCTIL MASCULINA TEM SIDO UMA OBSESSÃO AO LONGO DA HISTÓRIA CONHECIDA . SE ERA UMA CIVILIZAÇÃO ORIENTAL OU UM OCIDENTAL, RELIGIOSO OU ATEU , A ASPIRAÇÃO DO HOMEM PARA MELHOR OU MELHOR " MASCULINIDADE " TEM SIDO UM OBJETIVO HISTÓRICO -TIME. APONTE . ESTA REVISÃO DISCUTIRÁ A ATUAL PESQUISA FEITA SOBRE OS AFRODISÍACOS NATURAIS MAIS POPULARES E EXAMINAR O PESO DA EVIDÊNCIA PARA APOIAR OU DESENCORAJAR O USO DE QUALQUER UMA DESTAS SUBSTÂNCIAS PARA AUMENTAR O DESEJO E / OU FUNÇÃO SEXUAL. MÉTODOS. REVISÃO DAS EVIDÊNCIAS ATUAIS SOBRE O USO DE SUBSTÂNCIAS NATURAIS COMO AFRODISÍACOS . PRINCIPAIS DESFECHOS . EFICÁCIA DE AFRODISÍACOS NATURAIS EM MELHORAR A FUNÇÃO SEXUAL EM HOMENS E MULHERES . RESULTADOS. HÁ POUCA EVIDÊNCIA NA LITERATURA PARA RECOMENDAR O USO DE AFRODISÍACOS NATURAIS PARA O AUMENTO DO DESEJO E / OU DESEMPENHO SEXUAL. OS DADOS SOBRE A EFICÁCIA DA IOIMBINA NÃO SUPORTA O AMPLO USO DA DROGA , QUE TEM APENAS EFEITOS LEVES NO TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL PSICOGÊNICA. APESAR DE HAVER UMA TENDÊNCIA POSITIVA PARA RECOMENDAR GINSENG COMO UM AFRODISÍACO EFICAZ , NO ENTANTO, ESTUDOS MAIS APROFUNDADOS ENVOLVENDO GRANDE NÚMERO DE INDIVÍDUOS E SEU MECANISMO DE AÇÃO SÃO NECESSÁRIOS ANTES QUE CONCLUSÕES DEFINITIVAS PÔDE SER ALCANÇADO. OS DADOS SOBRE O USO DE AFRODISÍACOS NATURAIS EM MULHERES É LIMITADA . CONCLUSÕES . O CORPO ATUAL DE EVIDÊNCIAS OBJETIVAS NÃO SUPORTA O USO DE QUALQUER AFRODISÍACO NATURAL COMO UM TRATAMENTO EFICAZ PARA DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINOS OU FEMININOS . HOMENS POTENTES E OS HOMENS COM DISFUNÇÃO ERÉTIL VAI CONTINUAR A BUSCA DE AFRODISÍACOS NATURAIS , APESAR DOS DADOS DECEPCIONANTES ATUAIS SOBRE A SUA EFICÁCIA. CUIDADOS DEVEM SER TOMADOS EM RELAÇÃO À ADIÇÃO DE FRAUDE DE ANÁLOGOS DE SILDENAFIL PARA AFRODISÍACOS NATURAIS . Shamloul, R. (2010), Natural Aphrodisiacs. Journal of Sexual Medicine, 7: 39–49. doi:  /j x

25 JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS
JUSTIFICATIVA: POUCO SE SABE SOBRE O FOCO NÃO-GENITAL DO COMPORTAMENTO SEXUAL DAQUELES EXPERIMENTANDO DIFICULDADES SEXUAIS. OBJETIVO: REVISAR A TEORIA QUE SUPORTA UMA LIGAÇÃO ENTRE O TOQUE DURANTE A RELAÇÃO SEXUAL E DIFICULDADES COM A EXCITAÇÃO SEXUAL E ORGASMO, E PARA EXAMINAR AS ASSOCIAÇÕES ENTRE OS ADULTOS MAIS VELHOS NOS ESTADOS UNIDOS . MÉTODOS: OS DADOS FORAM DO NATIONAL SOCIAL LIFE HEALTH AND AGING PROJECT DE , QUE ENTREVISTOU HOMENS E MULHERES COM IDADES ENTRE ANOS RESIDENTES NA COMUNIDADE. OS PARTICIPANTES QUE TINHAM TIDO RELAÇÕES SEXUAIS NO ANO PASSADO INFORMARAM SOBRE SUA FREQÜÊNCIA DE TOQUE DURANTE A RELAÇÃO SEXUAL E SE TINHA HAVIDO UM PERÍODO DE VÁRIOS MESES OU MAIS NO ANO PASSADO, QUANDO ELES FORAM INCAPAZES DE CLÍMAX , SE TINHA DIFICULDADE PARA OBTER OU MANTER UMA EREÇÃO (HOMENS) OU TEVE PROBLEMAS DE LUBRIFICAÇÃO (MULHERES). AS MULHERES TAMBÉM RELATARAM COMO SE SENTIRAM SEXUALMENTE DESPERTADAS DURANTE O SEXO PARCEIRO NOS ÚLTIMOS 12 MESES. RESULTADOS: AS CHANCES DE SER INCAPAZ DE CLÍMAX FORAM MAIORES EM 2,4 VEZES ENTRE OS HOMENS E 2,8 VEZES ENTRE AS MULHERES QUE ÀS VEZES, RARAMENTE OU NUNCA ENVOLVIDO EM TOQUE SEXUAL , EM COMPARAÇÃO COM AQUELES QUE SEMPRE ENVOLVIDO EM TOQUE SEXUAL , CONTROLE DE FATORES DEMOGRÁFICOS E DE SAÚDE FÍSICA. ESTES RESULTADOS FORAM ATENUADOS, MAS PERSISTIRAM APÓS O CONTROLE DE SATISFAÇÃO COM FATORES DE RELACIONAMENTO EMOCIONAL E PSICOLÓGICO. RESULTADOS SEMELHANTES FORAM OBTIDOS POR DIFICULDADES DE EREÇÃO ENTRE OS HOMENS E DIFICULDADES DE EXCITAÇÃO SUBJETIVA ENTRE AS MULHERES , MAS NÃO AS DIFICULDADES DE LUBRIFICAÇÃO ENTRE AS MULHERES. INFREQÜENTE TOQUE SEXUAL É ASSOCIADO COM A EXCITAÇÃO E DIFICULDADES DE ORGASMO ENTRE OS IDOSOS NOS ESTADOS UNIDOS . OS PARTICIPANTES FORAM QUESTIONADOS SE DURANTE OS ÚLTIMOS 12 MESES LÁ TINHA SEMPRE UM PERÍODO DE VÁRIOS MESES OU MAIS QUANDO ELES " NÃO FORAM CAPAZES DE CLÍMAX ( EXPERIÊNCIA UM ORGASMO ) "OU" NÃO ENCONTRARAM SEXO PRAZEROSO, MESMO SE NÃO FOSSE DOLOROSO. "OS HOMENS FORAM PERGUNTADOS SE ELES TINHAM " PROBLEMAS PARA OBTER OU MANTER UMA EREÇÃO ", E AS MULHERES FORAM PERGUNTADAS SE ELAS TINHAM " TEVE PROBLEMAS DE LUBRIFICAÇÃO". ALÉM DISSO, AS MULHERES, MAS NÃO OS HOMENS, FORAM PERGUNTADAS SOBRE A FREQÜÊNCIA COM QUE ELAS SE SENTIRAM SEXUALMENTE DESPERTADAS ( " LIGADO " ) DURANTE A ATIVIDADE SEXUAL COM O SEU PARCEIRO NOS ÚLTIMOS 12 MESES: SEMPRE , GERALMENTE , ÀS VEZES , RARAMENTE, OU NUNCA. ALÉM DE O ITEM SOBRE NÃO ENCONTRAR O SEXO PRAZEROSO PARA UM PERÍODO DE VÁRIOS MESES OU MAIS DURANTE OS ÚLTIMOS 12 MESES, OS PARTICIPANTES TAMBÉM FORAM QUESTIONADOS COMO FISICAMENTE PRAZEROSO ELES ENCONTRARAM O SEU RELACIONAMENTO : EXTREMAMENTE , MUITO , MODERADAMENTE , POUCO OU NÃO EM TODOS. VARIÁVEIS ​​INDEPENDENTES TOQUE SEXUAL : "QUANDO VOCÊ FEZ SEXO COM (PARCEIRO) NA ÚLTIMA 12 MESES , COM QUE FREQUÊNCIA AS SUAS ATIVIDADES INCLUEM BEIJOS, ABRAÇOS , CARÍCIAS OU OUTRAS FORMAS DE TOQUE SEXUAL ? UMA VEZ QUE MENOS DE 2% DOS HOMENS E MENOS DE 3 % DAS MULHERES RELATARAM OU RARAMENTE OU NUNCA. DISCUSSÃO ESTE ESTUDO FOI O PRIMEIRO A USAR DADOS POPULACIONAIS PARA EXAMINAR AS CORRELAÇÕES DO TOQUE SEXUAL ENTRE OS ADULTOS MAIS VELHOS NOS ESTADOS UNIDOS . DE ACORDO COM A PRIMEIRA HIPÓTESE , A SATISFAÇÃO EMOCIONAL COM A RELAÇÃO FOI ENCONTRADA PARA SER FORTE E ROBUSTA RELACIONADA À FREQÜÊNCIA DE TOQUE SEXUAL ENTRE HOMENS E MULHERES. ESTE INDICADOR DE FREQÜÊNCIA DE TOQUE SEXUAL , O ÚNICO IDENTIFICADO QUE PERSISTIU NOS MODELOS MULTIVARIADOS ENTRE HOMENS E MULHERES , AUMENTA A EXISTENTE EVIDÊNCIAS DE UMA LIGAÇÃO ENTRE A QUALIDADE DO RELACIONAMENTO E COMPORTAMENTO SEXUAL E TOQUE SEXUAL EM M PARTICULAR . A DESCOBERTA INESPERADA DE QUE AS MULHERES NEGRAS ENVOLVIDO EM TOQUE SEXUAL MENOS FREQÜÊNCIA DO QUE MULHERES BRANCAS ERA CONSISTENTE COM EVIDÊNCIAS DE QUE A JUVENTUDE NEGRA SÃO UM POUCO MENOS PROPENSOS A SE ENVOLVER EM TOQUE SEXUAL DO QUE OS JOVENS BRANCOS. ESTE DIFERENÇA TALVEZ COMPARTILHAR UMA ETIOLOGIA COM HOMENS NEGROS E MENOR PROBABILIDADE DAS MULHERES, EM COMPARAÇÃO COM OS SEUS HOMÓLOGOS BRANCOS, DE ENGAJAR-SE EM SEXO ORAL. A ASSOCIAÇÃO DA SAÚDE FÍSICA E PSICOLÓGICA COM FREQÜÊNCIA DE TOQUE SEXUAL ERA CONSISTENTE COM A EVIDÊNCIA DE QUE OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO UMA PRINCIPAL RAZÃO PELA QUAL OS IDOSOS SE ABSTER DE ATIVIDADE. JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS Sexual touching and difficulties with sexual arousal and orgasm among U.S. older adults. Galinsky AM. Arch Sex Behav Aug;41(4): doi: /s Epub 2011 Dec 8. PMID:  

26 ABORDAGEM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
SÃO NECESSÁRIOS EM MÉDIA 6 MESES DE EVOLUÇÃO DO QUADRO PARA FECHAR O DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO SEXUAL LIBIDO FEMININA ≠ LIBIDO MASCULINA A MULHER PRECISA DE UM ESTÍMULO, A FALTA DE SEXO, POR SI SÓ, NÃO AUMENTA O DESEJO A LIBIDO É RESULTADO DO EQUILÍBRIO ENTRE OS NEUROTRANSMISSORES, SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS PRODUZIDAS PELOS NEURÔNIOS, RESPONSÁVEIS PELA EXCITAÇÃO - COMO DOPAMINA,  NORADRENALINA E OCITOCINA - E TAMBÉM PELA DIMINUIÇÃO DO DESEJO - COMO SEROTONINA E ANABINOIDES IMPORTÂNCIA DA INTIMIDADE EMOCIONAL COM O PARCEIRO E A SATISFAÇÃO DA PRÓPRIA PERCEPÇÃO DE DESEJO E NECESSIDADE SEXUAL CARMITA ABDO, MÉDICA PSIQUIATRA. LIVRE DOCENTE E PROFESSORA ASSOCIADA DO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (FMUSP).  FUNDADORA E COORDENADORA DO PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE (PROSEX) DO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA (IPQ) DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP. MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM).

27 ABORDAGEM REFORÇAR A IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO
A TESTOSTERONA RESPONDE PELA MANUTENÇÃO DE INTERESSE E MOTIVAÇÃO SEXUAIS (DENNERSTEIN ET AL., 1997; LEIBLUM ET AL., 1983; DAVIS, 2000). PODE RESTAURAR O DESEJO E A EXCITAÇÃO, BEM COMO FAVORECER AS FANTASIAS SEXUAIS DAS MULHERES QUE NÃO RESPONDEM AO ESTRÓGENO ISOLADO (SHERWIN E GELFAND, 1987).PODE-SE PONDERAR A INDICAÇÃO DO TRATAMENTO ANDROGÊNICO PARA MULHERES NA PÓS-MENOPAUSA, SOB TERAPÊUTICA ESTROGÊNICA, NAS QUAIS PERSISTAM OS SINTOMAS DE FALTA DE DESEJO, DESDE QUE NÃO HAJA OUTRO PROBLEMA MÉDICO OU PSICOLÓGICO QUE EXPLIQUE O QUADRO. OS EFEITOS COLATERAIS PARECEM SER POUCO INTENSOS E REVERSÍVEIS, SE IDENTIFICADOS PRECOCEMENTE. SÃO ELES: ACNE, HIRSUTISMOS FACIAL E CORPORAL E AUMENTO DE PESO. DOSES FISIOLÓGICAS NÃO COSTUMAM PROVOCAR AGRESSIVIDADE NEM ALTERAÇÃO DA TONALIDADE DA VOZ (PARA MAIS GRAVE), ALTERAÇÕES NOS LIPÍDIOS, LIPOPROTEÍNAS E FUNÇÃO HEPÁTICA, O QUE OCORRE COM DOSES MAIS ALTAS (SHERWIN E GELFAND, 1987). NÍVEIS ADEQUADOS DE ESTRÓGENOS PLASMÁTICOS SÃO PRÉ-REQUISITO PARA DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA ANDROGÊNICA E RESPECTIVO TRATAMENTO. ESSA INSUFICIÊNCIA IDENTIFICA-SE POR PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS CLIMATÉRICOS, FADIGA, INSÔNIA, DESÂNIMO, ALÉM DE DESINTERESSE SEXUAL (NAMS, 2005). MULHERES COM COMPROMETIMENTO PSICOLÓGICO DEVEM SER INDICADAS PARA INTERVENÇÃO PSICOTERAPÊUTICA, EM ESPECIAL AQUELAS COM HISTÓRIA DE ABUSO E VIOLÊNCIA SEXUAL. COMPROMETIMENTO DA AUTO-IMAGEM E DO VÍNCULO CONJUGAL, FANTASIAS IMPEDITIVAS DE MANIFESTAÇÃO MAIS LIVRE DA PRÓPRIA SEXUALIDADE E ANSIEDADE EXCESSIVA CONSTITUEM OUTRAS INDICAÇÕES DE ATENDIMENTO PSICOTERAPÊUTICO. UMA CONDIÇÃO QUE VEM SENDO ASSOCIADA A CASOS DE INIBIÇÃO DO DESEJO INCIDE EM MULHERES DESVITALIZADAS, TANTO EM RELAÇÃO À SUA FUNÇÃO SEXUAL COMO À BUSCA DO PRAZER NA VIDA, CONDIÇÃO MUITAS VEZES RELACIONADA À DIFICULDADE EM LIDAR COM SENTIMENTOS DE RAIVA E HOSTILIDADE EM RELAÇÃO AO PARCEIRO. ESSAS PACIENTES TAMBÉM REQUEREM ACOMPANHAMENTO PSICOTERÁPICO. A PSICOTERAPIA DE GRUPO TEMATIZADA E DE TEMPO LIMITADO (ABDO, 2000), POR SUA CARACTERÍSTICA VIVENCIAL E PELA ABORDAGEM BIOPSICOSSOCIAL, TEM SIDO A MODALIDADE DE ESCOLHA PARA MUITOS DESSES CASOS. O ACOLHIMENTO E A CONTINÊNCIA GRUPAL FAVORECEM O DESENVOLVIMENTO DA CAPACIDADE DE INTERAGIR COM OS PARCEIROS. AS PARTICIPANTES RELATAM MELHORA SIGNIFICATIVA EM SEUS RELACIONAMENTOS AFETIVOS, INCLUINDO O DIÁLOGO E O INTERCURSO SEXUAL. ESSE MÉTODO, ALÉM DA AÇÃO PSICOEDUCATIVA, UTILIZA TÉCNICAS QUE FACILITAM A DESINIBIÇÃO E A EXPRESSÃO, DESENVOLVENDO HABILIDADES COMUNICACIONAIS E DE AUTO-OBSERVAÇÃO, AMPLIANDO AS POSSIBILIDADES DE LIDAR COM A FUNÇÃO SEXUAL (FLEURY E ABDO, 2005). PARA CARMITA ABDO, OS AVANÇOS DA MEDICINA POSSIBILITARAM ESSA MUDANÇA NO PERFIL DAS MULHERES DE MAIS DE 60 ANOS. "NESSA IDADE, MUITAS SOFRIAM COM A AUSÊNCIA DE LUBRIFICAÇÃO VAGINAL, O QUE TORNAVA O SEXO DOLOROSO. HOJE HÁ TERAPIAS DE REPOSIÇÃO HORMONAL E ATÉ CREMES DE USO TÓPICO QUE RESOLVEM ESSE PROBLEMA", APONTA. PARA ALÍVIO DOS SINTOMAS CLIMATÉRICOS E PÓS-MENOPÁUSICOS, TÊM SIDO UTILIZADOS ESTRÓGENOS EM LARGA ESCALA.POSSUINDO EFEITO SOBRE O TROFISMO VAGINAL, ALIVIAM OS QUADROS DE DISPAREUNIA, SECUNDÁRIOS À ATROFIA DO EPITÉLIO DA VAGINA, VISTO QUE RESTAURAM ESSE EPITÉLIO, BEM COMO O PH E O FLUXO SANGÜÍNEO VAGINAIS (FERNANDES, 2005).O SEU EFEITO SOBRE O DESEJO É, POIS, INDIRETO. ENTRETANTO, QUANDO A FALTA DE DESEJO NÃO É SECUNDÁRIA À DOR OU AO DESCONFORTO DURANTE O ATO, O DESINTERESSE SEXUAL PERSISTE, APESAR DA TERAPÊUTICA ESTROGÊNICA. ESTIMULO DO INICIO DO ATO SEXUAL: OCITOCINA SPRAY NASAL AUMENTA A APROXIMAÇÃO – PODE MOBILIZAR O DESEJO SEXUAL DESEJO DE MULHER QUANDO NÃO É DE MENOS É DEMAIS, APESAR DE TODAS AS INFLUENCIAS CONTRA (SEM MASTURBAÇÃO, SEM PREPARO DA VIDA SEXUAL, EPIGENÉTICA, ROTINA – CULPA POR RESERVAR PRA SI UM TEMPO, MENOPAUSA – CREMES VAGINAIS, DISPAURENIA – AUSENCIA DE ESTRÓGENOS, DEPRESSÃO – 12% PELA DOENÇA OU PELO MEDICAMENTO – TRATAR É SEMPRE MELHOR DO QUE SUSPENDER O MEDICAMENTO) SEM ORGASMO (AS VEZES TEM DESEJO, EXCITAÇÃO, MAS NÃO ORGASMO) – EM TORNO DE UM TERÇO (NEM CLITORIDIANO NEM VAGINAL), UM TERÇO EM AMBOS, UM TERÇO SO CLITORIDIANO. HOMEM VÊ O SEXO COMO SIMBOLO DE RELAXAMENTO, AO CONTRARIO DA MULHER (DORMIR) PESQUISAS COM QUESTIONARIOS ANONIMOS, AUTORRESPONDIDOS, EM PRAÇAS, POPULAÇÃO GERAL, AMBIENTE ISOLADO EM SEPARADO, COLOCADO EM URNAS, PERGUNTAS FEITAS DUAS OU TRES VEZES DE FORMA DIFERENTE, AMOSTRAS MAIORES DIMINUEM VIESES POPULACIONAIS COMBATA A MONOTONIA ; MANTENHA UM DIÁLOGO SAUDÁVEL NO RELACIONAMENTO ; DEDIQUE UM TEMPO PARA O LAZER A DOIS; FAÇA ATIVIDADES FÍSICAS; VÁ AO GINECOLOGISTA E AO ENDOCRINOLOGISTA (FAÇA TODOS OS EXAMES DE ROTINA E VERIFIQUE SE O FUNCIONAMENTO DO SEU ORGANISMO ESTÁ NORMALIZADO – PRINCIPALMENTE O DA TIREOIDE, QUE PODE PROVOCAR CANSAÇO, DESÂNIMO E DIMINUIÇÃO DA LIBIDO); INCLUA ALIMENTOS AFRODISÍACOS NO CARDÁPIO (CHOCOLATE, CATUABA, MEL, NOZES, MORANGO E ERVAS AUMENTAM A CIRCULAÇÃO DE SANGUE NOS ÓRGÃOS SEXUAIS. CONSUMA TAMBÉM IOGURTES, LEITES E QUEIJOS, QUE ELEVAM OS NÍVEIS DE SEROTONINA, SUBSTÂNCIA QUE DÁ A SENSAÇÃO DE PRAZER.); LIVRE-SE DE MÁGOAS DO PASSADO (APRENDA A PERDOAR. PROCURE RESOLVER RESSENTIMENTOS ANTIGOS COM O PARCEIRO E FIQUE ATENTA PARA NÃO MISTURAR OS PROBLEMAS DE ONTEM COM OS DE HOJE. A LEMBRANÇA DESSES FATOS, SE ALIMENTADA, INTERFERE NO PRAZER E NO SEXO) REFORÇAR A IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO ORIENTAÇÃO QUANTO A MITOS E TABUS (MULHERES JOVENS) VERIFICAR NÍVEIS SÉRICOS DE TESTOSTERONA PSICOTERAPIA EM GRUPO PSICOEDUCAÇÃO TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL USO DE CREMES DE ESTROGÊNIO E LUBRIFICANTES CARMITA ABDO, MÉDICA PSIQUIATRA. LIVRE DOCENTE E PROFESSORA ASSOCIADA DO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (FMUSP).  FUNDADORA E COORDENADORA DO PROGRAMA DE ESTUDOS EM SEXUALIDADE (PROSEX) DO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA (IPQ) DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP. MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM).

28 QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
SUMÁRIO TEORIA DA CASTRAÇÃO A LIBIDO ABORDAGEM MENSAGEM FINAL QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

29 MENSAGEM FINAL A FALTA DA LIBIDO FEMININA REPRESENTA HOJE UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA A ABORDAGEM É COMPLEXA, DEVEMOS LEVAR EM CONSIDERAÇÃO PRINCIPALMENTE OS FATORES EMOCIONAIS E EPIGENÉTICOS A INDICAÇÃO TERAPÊUTICA DEPENDE DE UMA SÉRIE DE FATORES, A SEREM ANALISADOS DURANTE PELO MENOS 6 MESES MUITAS MULHERES PERMANECERÃO COM AS QUEIXAS APESAR DA ABORDAGEM E TRATAMENTO LONGITUDINAIS E COMPLEXOS SÃO MUITOS OS ESTUDOS DESENVOLVIDOS NA ÁREA DA LIBIDO MASCULINA EM DETRIMENTO DA FEMININA NECESSITAMOS AINDA DE MAIS ESTUDOS E NOVAS PERSPECTIVAS DE TRATAMENTO SUGESTÃO: CRIAÇÃO DE UM GUIDELINE DE INVESTIGAÇÃO DAS QUEIXAS DE DISFUNÇÃO SEXUAL PARA MELHOR CONDUZIR AS PACIENTES E AUXILIAR NO ATENDIMENTO MÉDICO DAS MAIS DIFERENTES ESPECIALIDADES

30 QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
SUMÁRIO TEORIA DA CASTRAÇÃO A LIBIDO ABORDAGEM MENSAGEM FINAL QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

31 NO QUE SE REFERE À TEORIA PSICANALÍTICA, ASSINALE A AFIRMATIVA INCORRETA.
A) NOS TEXTOS EDIPIANOS DE FREUD, HÁ DIFERENÇAS ENTRE O ÉDIPO NOS MENINOS E NAS MENINAS, SENDO UMA DELAS OS EFEITOS DO COMPLEXO DE CASTRAÇÃO NESSE PROCESSO; NOS MENINOS, POSSIBILITA A SAÍDA DO ÉDIPO E NAS MENINAS POSSIBILITA A ENTRADA NELE. B) NO TEXTO “MAL ESTAR DA CIVILIZAÇÃO”, FREUD PRECONIZA A TESE DE QUE A REPRESSÃO INERENTE AO PROCESSO CIVILIZATÓRIO É A BASE DO “MAL ESTAR”. C) COM OS ESTUDOS SOBRE A SEXUALIDADE, FREUD DESCOBRIU QUE ESTA TEM INÍCIO NA INFÂNCIA. D) NO TEXTO “TRÊS ENSAIOS SOBRE A TEORIA DA SEXUALIDADE INFANTIL”, FREUD PRECONIZA QUE O INFANTE É CARACTERIZADO COMO “PERVERSO AMORFO”. SELEÇÃO PÚBLICA PARA A CONTRATAÇÃO POR TEMPO DETERMINADO DE PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE - EDITAL Nº 12/2014- PROVA DE MÉDICO PSIQUIÁTRA < SELEÇÃO PÚBLICA PARA A CONTRATAÇÃO POR TEMPO DETERMINADO DE PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE. Título: Prova de médico psiquiátra - EDITAL Nº 12/2014. Disponível em: < Data de acesso: 12/05/2014.

32 A) O HIPOESTROGENISMO É UMA CAUSA PROVÁVEL
UMA MULHER DE 47 ANOS RELATA QUE HÁ 2 ANOS APRESENTA DIMINUIÇÃO GRADATIVA DO DESEJO SEXUAL, SENDO QUE NOS DOIS ÚLTIMOS MESES O QUADRO FICOU MAIS GRAVE. NEGA USO DE MEDICAMENTOS OU DOENÇAS CRÔNICAS CONHECIDAS. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA. A) O HIPOESTROGENISMO É UMA CAUSA PROVÁVEL B) O SILDENAFIL TEM DEMONSTRADO RESULTADOS ANIMADORES EM QUADRO SEMELHANTE C) NESSA IDADE, AS CAUSAS ORGÂNICAS SÃO MAIS PREVALENTES DO QUE AS CAUSAS PSICOPATOLÓGICAS OU SOCIOCULTURAIS D) O QUADRO É TÍPICO DE FRIGIDEZ PRIMÁRIA, E A PACIENTE DEVE SER ENCAMINHADA PARA A PSICANÁLISE E) O QUADRO É DE DESEJO SEXUAL HIPOATIVO E AVALIAÇÕES DA FUNÇÃO TIREOIDIANA, PROLACTINA E TESTOSTERONA LIVRE PODEM SER ÚTEIS PARA O DIAGNÓSTICO. Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago. FEPESE (Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-Econômicos Campus Universitário).Título: Processo Seletivo para Médico Residentel - Edital no 01/2008. Disponível em:< Data de acesso: 12/05/2014. Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago. FEPESE (Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-Econômicos Campus Universitário). Título: Processo Seletivo para Médico Residentel - Edital no 01/2008. Disponível em: < Data de acesso: 12/05/2014.

33 A) FALHA DE RESPOSTA GENITAL
EM RELAÇÃO A DIFUNÇÃO SEXUAL DE BASE PSIQUIÁTRICA NA CID-10, A PERDA DO DESEJO SEXUAL É O PROBLEMA PRINCIPAL E NÃO É SECUNDÁRIO A OUTRAS DIFICULDADES SEXUAIS, TAL COMO DISPAREUNIA. A FALTA DE DESEJO SEXUAL NÃO IMPOSSIBILITA O PRAZER OU A EXCITAÇÃO SEXUAL, MAS TORNA A INICIAÇÃO DA ATIVIDADE SEXUAL MENOS PROVÁVEL. TAL DISFUNÇÃO É CHAMADA DE: A) FALHA DE RESPOSTA GENITAL B) DISFUNÇÃO ORGÁSMICA C) AVERSÃO SEXUAL E AUSÊNCIA DE PRAZER SEXUAL D) AUSÊNCIA OU PERDA DO DESEJO SEXUAL E) VAGINISMO NÃO-ORGÁSMICO < PREFEITURA DE MAFRA ESTADO DE SANTA CATARINA. Título: Processo Seletivo Público – Mafra (SC) – Edital 002/2013. Disponível em: < Data de acesso: 12/05/2014.

34 OBRIGADA!