INDUÇÃO DO PARTO.

Apresentação em tema: "INDUÇÃO DO PARTO."— Transcrição da apresentação:

1 INDUÇÃO DO PARTO

2 OBJETIVO PRODUZIR CONTRAÇÕES UTERINAS COORDENADAS E EFETIVAS QUE SEJAM CAPAZES DE CAUSAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL COM POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO

3 Desencadear contrações uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo
OBJETIVO Desencadear contrações uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo

4 ELETIVA OU TERAPÊUTICA
INDUÇÃO DO PARTO ELETIVA OU TERAPÊUTICA

5 PRÉ-ECLÂMPSIA PÓS-DATISMO AMNIORREXE CORIOAMNIONITE INTERCORRÊNCIAS
INDICAÇÕES PRÉ-ECLÂMPSIA PÓS-DATISMO AMNIORREXE CORIOAMNIONITE INTERCORRÊNCIAS

6 ANOMALIAS FETAIS INCOMPATÍVEIS
INDICAÇÕES CIUR MORTE FETAL ISOIMUNIZAÇÃO Rh ANOMALIAS FETAIS INCOMPATÍVEIS

7 CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
MACROSSOMIA FETAL DESPROPORÇÃO FP ABSOLUTA CIRURGIAS GINECOLÓGICAS EXITOSAS CICATRIZ UTERINA SEGMENTAR DE REPETIÇÃO

8 CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMALA PLACENTA PRÉVIA CENTRAL SOFRIMENTO FETAL CONFIRMADO CICATRIZ UTERINA CORPORAL GESTAÇÃO MÚLTIPLA COMPROMETIMENTO DE PARTES MOLES E TUMORES PRÉVIOS

9 CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
GRANDE MULTIPARIDADE SOBREDISTENSÃO UTERINA INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS

10 COMPLICAÇÕES MATERNAS
ANSIEDADE MATERNA EFEITOS COLATERAIS INTOXICAÇÃO HÍDRICA T P PROLONGADO HIPERESTIMULAÇÃO

11 COMPLICAÇÕES MATERNAS
RUPTURA UTERINA HEMORRAGIA PÓS-PARTO PROCESSOS INFECCIOSOS EMBOLIA AMNIÓTICA ÓBITO

12 COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
SOFRIMENTO FETAL TOCOTRAUMATISMO PREMATURIDADE INFECÇÃO NEONATAL ÓBITO

13 COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
DPP RUPTITA DA VASA PRÉVIA PROLAPSO FUNICULAR RETENÇÃOPLACENTÁRIA

14 PROMOVER A DILATAÇÃO CERVICAL E A DESCIDA DA APRESENTÇÃO
OBJETIVO PROMOVER A DILATAÇÃO CERVICAL E A DESCIDA DA APRESENTÇÃO

15 TIPO DE APRESENTAÇÃO, ALTURA CARCTERÍSTICAS CERVICAIS
REQUISITOS IDADE GESTACIONAL CONTRA-INDICAÇÕES TIPO DE APRESENTAÇÃO, ALTURA CARCTERÍSTICAS CERVICAIS

16 APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA VITALIDADE FETAL PRESERVADA
REQUISITOS APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA VITALIDADE FETAL PRESERVADA

17 INDUÇÃO DO PARTO O sucesso da indução depende da obtenção de contratilidade uterina e dilatação do colo.

18 AVALIAÇÃO CERVICAL ÍNDICE DE BISHOP
Parâmetros Pontos Dilatação (cm) /+ Apagamento (%) >70 Consistência Endurecido Médio Amolecido Posição (Colo) Posterior Central Anterior Plano (De Lee) / /+2

19 ÍNDICE DE BISHOP 5-7 < 4 Geralmente indução bem-sucedida
>= 9 Geralmente indução bem-sucedida 5-7 75% de sucesso (individualizar para preparo) < 4 Necessidade de preparo cervical

20 MÉTODO IDEAL ? Ausência de efeitos adversos para mãe/feto
Amadurecimento cervical em curto período de tempo: horas Não causar desconforto à mulher Não ser invasivo, mas de fácil aplicação Não estimular a contratilidade uterina

21 Disponibilidade dos métodos Experiência do serviço
A ESCOLHA ? Escore cervical Disponibilidade dos métodos Experiência do serviço Características da paciente

22 2. Métodos Farmacológicos
PREPARO CERVICAL 1. Métodos Mecânicos 2. Métodos Farmacológicos

23 PREPARO CERVICAL MÉTODOS MECÂNICOS

24 SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
Anti-sepsia de vagina e cérvix Inserção do catéter acima do OI Inflar balão com 30-50ml de solução estéril Aguardar 24 horas ou expulsão espontânea Pode ser realizada tração adicional

25 SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
MECANISMO DE AÇÃO Pressão direta e distensão do segmento inferior e da cérvice Secreção local de prostaglandinas CONTRA-INCAÇÃO Placenta de inserção baixa

26 SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
VANTAGENS Simplicidade Baixo-custo Reversibilidade Ausência de efeitos colaterais Não acarreta hiperestimulação uterina Pacientes com cesárea anterior.

27 LAMINÁRIA Laminária natural: alga higroscópica
TIPOS UTILIZADOS Laminária natural: alga higroscópica Dilatadores higroscópicos sintéticos: DILAPAN, LAMICEL Diâmetro normal: 2-5 mm O diâmetro dobra quando a laminária é deixada no canal cervical por 12 h

28 DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS
(Manobra de Hamilton ou de Coopermann) DESCOLAMENTO DIGITAL DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS DO COLO UTERINO E SEGMENTO INFERIOR (Swann, 1958)

29 DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS
Promove a liberação de prostaglandina Eficácia variável de acordo com o escore cervical prévio Necessária dilatação inicial

30 DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS
Método fácil e seguro Baixo custo financeiro Pacientes não internadas Não há efeitos colaterais

31 AUMENTO DA PRODUÇÃO LOCAL DE PROSTAGLANDINA
AMNIOTOMIA AUMENTO DA PRODUÇÃO LOCAL DE PROSTAGLANDINA Elevada freqüência de desencadeamento do trabalho de parto quando Bishop > 9

32 Risco de prolapso do cordão
AMNIOTOMIA LIMITAÇÕES Corioamnionite Associação com DIPs Risco de prolapso do cordão

33 INDUÇÃO DO PARTO MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

34 PROSTAGLANDINA SINTÉTICA E1 Via: Cervical, Vaginal, SL
MISOPROSTOL PROSTAGLANDINA SINTÉTICA E1 Via: Cervical, Vaginal, SL 200 E 25 mcg.

35 MISOPROSTOL POSOLOGIA 25 mcg 6/6 h Vaginal Sub-lingual

36 MISOPROSTOL SUB-LINGUAL
AUSÊNCIA PASSAGEM HEPÁTICA SUPRIMENTO SANGUÍNEO PH CAVIDADE BUCAL (Tang et al., 2002)

37 MISOPROSTOL VANTAGENS
Baixo custo Elevada eficácia Facilidades de administração

38 MISOPROSTOL LIMITAÇÕES
Cesárea anterior ainda não está bem estabelecido (2 casos de ruptura uterina / Wing, 1998)

39 Intravaginal ou Intracervical
DINOPROSTONE PgE2 (GEL) Intravaginal ou Intracervical Seguro e eficaz Alto custo

40 Injeção intra-cervical
HIALURONIDASE Injeção intra-cervical unidades Preparo do colo

41 OCITOCINA Ampola de Ocitocina = 5UI ½ ampola em 500ml de SG = 5mUI/ml
1 ml = 20 gotas 4 gotas = 1 mUI 1-2 mUI/minuto (4-8 gotas/minuto) IDEAL = BOMBA DE INFUSÃO

42 Reavaliar dinâmica uterina Incrementos progressivos
OCITOCINA Reavaliar dinâmica uterina Incrementos progressivos Ingestão de líquidos Monitorizar diurese Vitalidade fetal

43 OCITOCINA LIMITAÇÕES Sucesso relacionado ao escore cervical

44 Acupuntura Enemas Estímulo do mamilo Relação sexual
ESTÍMULOS NATURAIS Acupuntura Enemas Estímulo do mamilo Relação sexual

45 SITUAÇÕES ESPECIAIS

46 Doses fisiológicas de Ocitocina Cuidados de monitorização
CESÁREA ANTERIOR Doses fisiológicas de Ocitocina Cuidados de monitorização Métodos mecânicos Misoprostol ?

47 SITUAÇÕES ESPECIAIS PREMATURIDADE
Podem ser necessárias doses mais altas de ocitocina POLIDRÂMNIO Recomendável amniotomia precoce

48 Apresentações anômalas
CESÁREA ELETIVA Bishop desfavorável Sofrimento fetal Iteratividade Apresentações anômalas

49 CUIDADOS Segmento inferior inadequado Sangramento mais intenso
Extração mais difícil Incisão vertical (Kronig) Escoamento do líquido amniótico

50 Vitalidade fetal comprometida Apresentações anômalas
CESÁREA Vitalidade fetal comprometida Apresentações anômalas Urgência ou Emergência Macrossomia Iteratividade

51 SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA
Método de indução ? Preparo cervical Bishop > 9 Descolar membranas Indução com ocitocina

52 SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA
Bishop > 4 e < 9 Descolar membranas Preparo cervical Ocitocina: Antecedentes de parto vaginal , sem cicatriz de cesárea.

53 SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA
Bishop < 4 Preparo cervical prévio

54