ICTERÍCIA NEONATAL FIM!! Turma 301.

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1 ICTERÍCIA NEONATAL FIM!! Turma 301

2 DEFINIÇÃO DE BILIRRUBINA
Pigmento amarelo-alaranjado, produto da degradação da hemoglobina liberada dos eritrócitos apreendidos pelas células do sistema retículo-endotelial. A criança fica ictérica quando a formação de bilirrubina é maior do que a capacidade do seu fígado de metabolizá-la. Em geral, a icterícia do recém-nascido se deve à um aumento da fração indireta ou lipossolúvel da bilirrubina. Este pigmento, quando presente em grandes quantidades, somado à outras alterações, que veremos mais tarde, pode cruzar a barreira hematoencefálica e ser extremamente neurotóxico para o recém nascido.

3 Icterícia do RN Metade a 2/3 do total dos RNs têm icterícia visível durante os primeiros dias de vida. Valor total de bilirrubinas normais no RN é de 1.20mg/dl. Todos os RNs tem bilirrubina plasmática mais alta do que o adulto. A progressão da icterícia se faz de maneira "crânio-caudal", com níveis de 5mg/dl determinando icterícia notada apenas na face. Valores de 15mg/dl estão associados a tonalidade característica alcançando parte média do abdome, enquanto que teores de 20mg/dl estão associados com coloração amarelada das plantas dos pés, e obviamente, de todo o corpo. A bilirrubina atinge um pico e decresce em uma semana. No adulto, 1% da hemoglobina existente é degradada diariamente. No RN a produção é 2x superior.

4 Bilirrubina direta A hiperbilirrubinemia fração direta, quando presente nas primeiras horas ou semanas de vida, indica uma desordem de extrema gravidade, como sepse neonatal, infecções congênitas (toxoplasmose, citomegalovirose, rubéola, sífilis, herpes, etc.), atresia biliar, fibrose cística, galactosemia, cistos do colédoco e deficiência de alfa 1 antitripsina.

5 Icterícia Fisiológica
Normalmente, os níveis de bilirrubina indireta no soro do cordão umbilical encontram-se entre 1 e 3mg/dl e elevam-se a partir de então, chegando no 2º dia a valores de 5mg/dl, o que determina a icterícia. Os valores de bilirrubina na icterícia fisiológica atingem um pico de 12 mg/dl por volta do 2º ao 4º dia, caindo a seguir para níveis inferiores a 2mg/dl entre o 5º e 7º dia de vida. No entanto, observamos algumas crianças (6-7%) com teores de 13mg/dl e alguns neonatos apresentando cifras superiores a 15mg/dl (2 a 3%).

6 Os fatores de risco associados a uma icterícia fisiológica mais intensa incluem:
filhos de mãe diabética, raça oriental, prematuridade, altitude, policitemia, drogas (vit. K), eliminação tardia de mecônio e história familiar de um irmão que teve icterícia fisiológica.

7 Como se reconhece que uma criança está com icterícia?
Um teste simples para icterícia é apertar suavemente com a ponta do dedo a ponta do nariz ou a testa da criança. Se a pele permanece branca (este teste funciona para todas as raças) não há icterícia; se a cor for amarelada, você deve levar sua criança ao pediatra para ver se a icterícia é significativa e requer algum tipo de tratamento. Na presença de pele muito amarelada, há necessidade de exames de sangue para avaliar a intensidade, fazer um diagnóstico mais preciso do tipo de icterícia e indicar o tratamento mais adequado.

8 Efeitos da bilirrubina
A bilirrubina pode ser tóxica. Kernicterus: Impregnação de BI no cérebro, associada a níveis superiores a 20 mg/dl. Encefalopatia bilirrubínica: Quadro clínico neurológico relativo à impregnação de bilirrubina.

9 CARACTERIZAÇÃO DA ENCEFALOPATIA
Fase 1: Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo. Fase 2: Hipertonia, com tendência a espasticidade e febre. Fase 3: Aparente melhora. Fase 4: Sinais de paralisia cerebral; perda da audição e mais raramente diminuição do QI.

10 Fototerapia É o tratamento mais utilizado.
Torna a BI mais hidrossolúvel, sendo eliminada sem conjugação. Indicações: Levar em consideração as causas, a idade pós-natal e a concentração de bilirrubina sérica.

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12 Referencias RICCI, S.S., Enfermagem Materno-Neonatal e Saúde da Mulher, Guanabara Coogan, RJ, 2008.