Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

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1 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

2 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Via de acesso: preferencialmente, usar a mais fisiológica VO com suplementação Nutrição enteral por sondas ou gastro/jejunostomia Nutrição parenteral por cateteres endovenosos

3 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

4 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

5 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição Enteral Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas pelo trato gastrintestinal (via oral, gástrica ou entérica) Deve ser considerado em todo paciente com Trato gastrintestinal funcionante Ingestão insuficiente

6 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
“Se o intestino funciona, use-o!” Nutrição enteral (NE) – vantagens É mais fisiológica Melhor resposta imunológica Mais barata Menores riscos

7 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Situações de indicação de NE Disfagia e anorexia Coma Paciente em ventilação mecânica Fístulas enterocutâneas distais Pós-operatório de cirurgia do aparelho digestivo

8 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Indicações para terapia nutricional especializada: Pacientes que não podem atingir seus requerimentos nutricionais por via oral Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NE deve ser sempre usada em preferência à NP Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NP deve ser usada quando o TGI não estiver funcionante, não puder ser acessado ou em pacientes que não alcancem seus requerimentos nutricionais por intolerância ao TGI A.S.P.E.N., JPEN 2002

9 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição enteral – sonda naso enteral

10 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição enteral – gastrostomia

11 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição enteral – jejunostomia

12 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Contra-indicações da NE Período estimado < 5 dias Pancreatite aguda grave Fístulas proximais de alto débito Falta de acesso ao tubo digestivo Vômitos ou diarréias intratáveis

13 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
O que usar? Suplementos VO quando esta >60% NCT dietas artesanais, modulares, industrializadas dietas poliméricas ou oligoméricas dietas específicas para diversas patologias Insuficiência respiratória Insuficiência renal Encefalopatia hepática

14 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Limitações da NE Intolerância ao método ou fórmula Desconforto do paciente Associação de NE e NPT quando necessário

15 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Nutrição Parenteral Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas por via endovenosa, em pacientes que não podem ser alimentados por via oral ou enteral adequadamente: Ingestão insuficiente Incapacidade de utilização dos nutrientes adequadamente

16 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

17 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

18 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Indicações de nutrição parenteral Apenas quando a utilização do trato digestivo estiver impossibilitada, limitada ou contra-indicada. Se possível, fazer combinação das duas vias (enteral e parenteral).

19 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Indicações para NP: TGI não funcionante Obstrução intestinal total Íleo por qualquer causa (peritonite) Perdas aumentadas/má absorção Vômito incoercível Diarréia severa alta (>1500 ml/d) Fístula de alto débito sem acesso distal Síndrome de intestino curto Má absorção severa Repouso intestinal ?

20 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Contra-indicações de NP: TGI funcionante, com possibilidade de VO ou NE adequada indefinição de objetivos terapêuticos previsão de NP < dias prolongamento da vida em pacientes terminais instabilidade hemodinâmica

21 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
Indicações para NP em cirurgia Pré-operatório: indicado apenas em pacientes desnutridos graves, por no mínimo 7 a 10 dias (Buzby, 1991) Pós-operatório: apenas se a via enteral não for possível (Moore, 1992) Se NPT no pré-operatório Desnutrição severa Após jejum 1 semana PO Complicações graves, como infecção, insuficiência respiratória ou renal aguda, fístula ou pancreatite

22 Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações
O uso da via oral, enteral ou parenteral depende das seguintes condições: Usar sempre o método mais prático e simples Se o intestino funciona, use-o! Ordem hierárquica: oral, enteral, parenteral