Anticonvulsivantes Fundação Universidade Federal do Rio Grande

Apresentação em tema: "Anticonvulsivantes Fundação Universidade Federal do Rio Grande"— Transcrição da apresentação:

1 Anticonvulsivantes Fundação Universidade Federal do Rio Grande
Departamento de Ciências Fisiológicas - Farmacologia Anticonvulsivantes Profa. Daniela Martí Barros

2 Epilepsia Transtorno neurológico crônico que atinge 0,5 – 1% da população. Caracterizada por crises súbitas e espontâneas associadas à descarga anormal, excessiva e transitória de células nervosas. O sítio de descarga e sua extensão são fatores determinantes da sintomatologia clínica apresentada. Varia desde a perda da consciência por poucos segundos até crises generalizadas prolongadas.

3 Epilepsia Causas prováveis: infarto cerebral tumor infecção trauma
doença degenerativa

4 Epilepsia 70 a 75% das crises são tratáveis farmacologicamente

5 Classificação das crises epilépticas
Liga Internacional contra Epilepsia (1981) CRISES PARCIAIS Crises simples (consciência não afetada) com sinais motores com sintomas sensoriais ou somatossensitivos com sintomas autonômicos com sintomas psíquicos

6 Classificação das crises epilépticas
Liga Internacional contra Epilepsia (1981) CRISES PARCIAIS Crises parciais complexas (com comprometimento da consciência) início parcial simples progredindo para comprometimento da consciência com comprometimento da consciência desde o início

7 Classificação das crises epilépticas
Liga Internacional contra Epilepsia (1981) CRISES PARCIAIS Crises parciais evoluindo para crises generalizadas secundariamente crises parciais simples evoluindo para crises generalizadas crises parciais complexas evoluindo para generalizadas crises parciais simples evoluindo para crises parciais complexas e subseqüentemente, para crises generalizadas

8 Classificação das crises epilépticas
Liga Internacional contra Epilepsia (1981) CRISES GENERALIZADAS (convulsivas ou não convulsivas) Ausência (pequeno mal) Crises Mioclônicas Crises Clônicas Crises Tônicas CrisesTônico-clônicas (grande mal) Crises Atônicas Formas combinadas

9 Mecanismo de Ação das Drogas Antiepilépticas
aumento da atividade sináptica inibitória diminuição da atividade sináptica excitatória controle da excitabilidade da membrana neuronal e da permeabilidade iônica.

10 Propriedades dos Principais Agentes Antiepilépticos
FENITOÍNA Mecanismos celulares – Bloqueio uso dependente dos canais de sódio Efeitos sobre a descarga – Inibe a propagação da descarga Principais indicações – Todos exceto crises de ausência Principais efeitos indesejáveis – Ataxia, vertigem, hipertrofia gengival, hirsutismo, anemia megaloblástica, malformação fetal, reações de hipersensibilidade

11 Propriedades dos Principais Agentes Antiepilépticos
CARBAMAZEPINA Mecanismos celulares – Bloqueio uso dependente dos canais de sódio Efeitos sobre a descarga – Inibe a propagação da descarga Principais indicações – Todos exceto crises de ausência, particularmente epilepsia de lobo temporal, tb utilizada na neuralgia do trigêmio Principais efeitos indesejáveis – Ataxia, sedação, visão turva, retenção de água, reações de hipersensibilidade, leucopenia, insuficiência hepática (rara).

12 Propriedades dos Principais Agentes Antiepilépticos
VALPROATO Mecanismos celulares – Incerto. Efeito fraco sobre a GABA transaminase e sobre os canais de sódio Efeitos sobre a descarga – Desconhecido Principais indicações – A maioria dos tipos, particularmente as crises de ausência Principais efeitos indesejáveis – Em geral são menores do que com outros fármacos, náusea, queda de cabelos, aumento de peso, malformações fetais

13 Propriedades dos Principais Agentes Antiepilépticos
ETOSSUXIMIDA Mecanismos celulares – Inibição dos canais de cálcio do tipo T Efeitos sobre a descarga – Inibe a descarga de “pontas e ondas” talâmica 3/s Principais indicações – Nas crises de ausência. Pode exacerbar as convulsões tônico-clônicas Principais efeitos indesejáveis – Náusea, anorexia, alterações do humor, cefaléia

14 Propriedades dos Principais Agentes Antiepilépticos
FENOBARBITAL Mecanismos celulares – Potencialização da ação do GABA. Inibição da excitação mediada por glutamato? Efeitos sobre a descarga – Inibe o início da descarga Principais indicações – Todos os tipos exceto crises de ausência. Principais efeitos indesejáveis – Sedação e depressão

15 Propriedades dos Principais Agentes Antiepilépticos
BENZODIAZEPÍNICOS – Clonazepam, clobazam, diazepam Mecanismos celulares – Potencialização da ação do GABA. Efeitos sobre a descarga – Inibe a propagação Principais indicações – Todos os tipos. Diazepam usado por via I.V. Para controle do estado de mal epiléptico. Principais efeitos indesejáveis – Sedação e síndrome de abstinência

16 Indicações Clínicas dos Agentes Antiepilépticos
CONVULSÕES TÔNICO-CLÔNICAS (grande mal) – Carbamazepina – preferida em virtude da baixa incidência de efeitos colaterais. Fenitoína Valproato PREFERE-SE O USO DE UM ÚNICO FÁRMACO (quando possível), DEVIDO AO RISCO DE INTERAÇÕES. AGENTES MAIS RECENTES – Vigabatrina, lamotrigina, felbamato, gabapentina

17 Indicações Clínicas dos Agentes Antiepilépticos
CONVULSÕES PARCIAIS (focais) Carbamazepina Valproato Clonazepam Fenitoína alternativas

18 Indicações Clínicas dos Agentes Antiepilépticos
CRISES DE AUSÊNCIA (pequeno mal) Etossuximida Valproato Utiizado quando as crises de ausência coexistem com convulsões tônico-clônicas.

19 Indicações Clínicas dos Agentes Antiepilépticos
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO DEVE SER TRATADO COMO EMERGÊNCIA COM DIAZEPAM POR VIA I.V.; EM LACTENTES SEM VEIAS ACESSÍVEIS, POR VIA RETAL.

20 NOVOS AGENTES ANTIEPILÉPTICOS
VIGABATRINA Atua ao inibir a GABA transaminases Eficaz em pacientes que não respondem a fármacos convencionais. Principais efeitos colaterais: sonolência, alterações comportamentais e de humor

21 NOVOS AGENTES ANTIEPILÉPTICOS
LAMOTRIGINA Atua ao inibir canais de sódio Perfil terapêutico amplo. Principais efeitos colaterais: reações de hipersensibilidade

22 NOVOS AGENTES ANTIEPILÉPTICOS
FELBAMATO Mecanismo de ação desconhecido Perfil terapêutico amplo. Uso restrito aos casos intratáveis, devido ao grave risco de reações de hipersensibilidade.

23 NOVOS AGENTES ANTIEPILÉPTICOS
GABAPENTINA Mecanismo de ação desconhecido Absorção saturável, sendo portanto segura em superdosagem Relativamente isenta de efeitos colaterais

24 NOVOS AGENTES ANTIEPILÉPTICOS
TIAGABINA Inibidor da captação de GABA. Efeitos colaterais: tonteira e confusão TOPIRAMATO Ações complexas que não estão totalmente esclarecidas. Semelhante a fenitoína, porém com menos efeitos colaterais Risco de teratogênese