Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor

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1 Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor
Ramon A. Moreno

2 Introdução - PEP O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) pode ser definido como a: “... informação mantida eletronicamente sobre o estado de saúde e os cuidados que um indivíduo recebeu durante toda sua vida”.

3 Introdução - PEP Ou: (Massad et al)
“Um registro eletrônico que reside em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico” (IOM)

4 Introdução – Papel x Eletrônico
Prontuário em Papel (Massad et al): Somente pode estar em um lugar ao mesmo tempo; Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível, incompleto e com informação ambígua; Para estudos, o conteúdo precisa ser transcrito, predispondo ao erro; As anotações no papel não podem disparar lembretes e alertas ao profissional; Facilmente carregado; Não “sai do ar”.

5 Introdução – Papel x Eletrônico
Prontuário Eletrônico (Massad et al): Permite acesso remoto e simultâneo aos dados; Oferece melhor legibilidade; Necessidade de investimento em equipamentos (ex: backup) e treinamento; Sujeito a falhas de hardware e software; Ajuste de layout; Controle de acesso diferenciado aos dados (por exemplo, uso de perfis);

6 Introdução – Papel x Eletrônico
Possibilidade de auditorias e monitoramento; Integração com outros dados eletrônicos; Captura automática de dados; Checagem de consistência de dados; Pesquisa de dados epidemiológicos; Impressão de dados em diferentes formatos; Notificação automática do profissional; Possível redução de custos; Otimização de recursos; Etc, etc...

7 Motivação Prontuário Eletrônico do Paciente traz inúmeras vantagens sobre o Prontuário tradicional em papel; A evolução para o Prontuário Eletrônico do Paciente é inevitável; É necessário, então, descobrir a melhor forma de migrar para o PEP.

8 Objetivos Desejados Determinar melhor forma de migrar dados antigos e integrar com novos; Como lidar com a gestão de arquivos e do PEP; Como lidar com complexidades dos sistemas digitais atuais: Forma de armazenamento e recuperação de informações; Privacidade, integridade, confidencialidade, autenticação, auditoria, segurança; Manutenção dos sistemas, backup, etc. Atender as exigências legais.

9 Hospital das Clínicas – SP
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Maior hospital da América Latina; 6 Institutos independentes; 2.200 leitos; 3.500 pacientes ambulatoriais por dia; de exames laboratoriais por mês.

10 Instituto do Coração – InCor
300 cirurgias por mês 520 cateterismos por mês 600 leitos 600 pacientes ambulatoriais por dia exames laboratoriais por mês

11 Instituto do Coração – InCor
O InCor possui atualmente um Prontuário Eletrônico do Paciente que integra dados financeiros, administrativos, sinais vitais e imagens médicas. O sistema é chamado SI3.

12 Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI3
O SI3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle Forms com tecnologia WEB. Permite acesso remoto e distribuído com browser; Adota padrões internacionais para seus módulos (classificação, vocabulários médicos, redes de computadores, sinais biológicos, imagens médicas). Garante maior longevidade para o sistema e maior interoperabilidade;

13 SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor
SI3 – Sistema Integrado de Informações do InCor Sistemas Administrativos / Financeiros Faturamento SUS Faturamento Convênio / Particular Laboratório Clinico Laudos Atendimento Ambulatorial Agenda Consultas Adm. Medicamentos Dispensação Procedimentos Agenda Exames Diagnóstico Ordens Médicas Infecção Deslocamento Estado Clinico Alta Pacientes Admissão Leitos SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor

14 Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI3
Integra dois sistemas que normalmente são separados: Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e; Sistema de Transmissão e Arquivamento de Imagens Médicas (PACS). Voltado para o fluxo de trabalho; Permite elaboração de laudos arbitrariamente complexos (estruturação da informação); Tem controle de acesso baseado em perfis (privacidade e autenticidade).

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18 Admissão

19 Agendamento

20 Fila

21 Laudos

22 Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI3
Desenvolvimento interno do sistema permite: Adaptação às necessidades do Hospital; Desenvolvimento de tecnologia e ganho de expertise; Independência de sistemas de terceiros, que são normalmente inadequados para a filosofia de trabalho do Hospital; A equipe de trabalho de informática do InCor é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas e P&D.

23 Integração HIS e PACS Agenda HIS PACS Servidor de Imagens Registro/
BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Registro/ Admissão Paciente faz Exame Setor de Exames (espera) Worklist

24 Sistema PACS do InCor Equipamentos de Imagem
Tomografia Computadorizada Multislice 2 Ressonância Magnética Hemodinâmica 5 Ultrasom/Eco 16 PET 1 Angiografia Medicina Nuclear 7

25 Sistema PACS do InCor Número Exames 2003 2004 Volume
Tomografia Computadorizada 9886 8935 ~1 TB Ressonância Magnética 5482 3812 ~0.5 TB Hemodinâmica 7947 7781 ~0.8 TB Medicina Nuclear 791 2685 100 GB Gera cerca de 2,5 TB por ano de dados (100MB por exame)

26 Sistema PACS do InCor Contempla todas as Modalidades Worklist
Armazenamento Seguro Gerência de ocupação dos discos (Online, NearLine, OffiLine) Gravação de DVD para backup Administração Simples pela WEB Integração com HIS Controle de acesso às informações Gravação de CD’s p/ distribuição

27 Sistema PACS do InCor Gerência automática da ocupação dos Discos
(Online) JukeBox (NearLine) Departamentos de imagem Transmite Banco de Dados Cliente DICOM Atualiza Transmite Cliente DICOM Salva Repositório de imagens Offline Fitas / DVD`s Gerência automática da ocupação dos Discos

28 PACS InCor Recursos disponíveis : Discos Online:
Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5 (Raid GB e Raid GB), suportando até 5 meses de imagens. Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes ao sistema. Subsistema Nearline e Offline: É composto por um jukebox de fitas DLT com capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame. Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.

29 Exemplo - Fluxo para Laudo
Elaborar Laudos BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Servidor de Imagens Ver Imagens CD: Imagens + Laudo Impressão Seleciona Imagens Finalizar / Liberar

30 Laudos

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33 Resultados PACS Quase eliminação de erros de digitação
Aumento de produtividade: Menor Tempo de Espera; Menor Tempo para Elaborar Laudos; Menor consumo de Papel; Menor consumo de Filmes; Distribuição de CD's (Laudo e Imagens); Agilidade na Consulta e Recuperação.

34 Discussão Problemas: SI3 substitui sistemas antigos - migração de dados (desde 1996); Equipamentos de armazenamento antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas; Aumento da quantidade de imagens geradas (Multislice ~700MB por estudo + US); Não existe padrão para informações de laudos e resultados de laboratório (interoperabilidade com restante do HC).

35 Discussão Algumas Soluções:
Uso de padrões é fundamental para compatibilidade presente e futura dos dados (ex: DICOM); Barateamento de preços de disco (+espaço); Solução integrada permite maior eficiência e qualidade de atendimento; Desenvolvimento interno permite customização do sistema para atender as necessidades do InCor.

36 Pontos importantes Desenvolvimento do PEP é um processo: são necessárias várias etapas para migrar do sistema em papel para o formato eletrônico. Os requisitos de um PEP estão em constante movimento, por exemplo, com mudanças nas leis e com o desenvolvimento de novas tecnologias: necessário aperfeiçoamento contínuo.

37 Próximos passos PEP InCor
Assinatura Eletrônica; Regulamentação do Prontuário Eletrônico (CFM , SBIS); Eliminação do Armazenamento físico (papel).

38 Obrigado!

39 Problemas Futuros Troca de informações entre hospitais e Instituições (interoperabilidade); Acesso a dados distribuídos do paciente; Pesquisas complexas sobre os dados. Ex: “Buscar pacientes da cidade de São Paulo com idade entre 40 e 50 anos que sofreram infarte e tomaram a droga X com sobrevida maior do que 4 anos”

40 HIS – Sistema de Informações Hospitalares
Sistema de Informações InCor – SI Histórico: Surgiu da necessidade de informatizar informações como: agenda, controle de leitos, registro de procedimentos, laudos, faturamento, etc; Primeira versão entrou em produção em meados de 1992; Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) e terminais (somente texto) todo feito em Cobol.

41 SI SI – Sistema Informações do InCor PACS SI-HC LAB. HC MATERIAIS HC
AGENDA INTERNAÇÃO PROCEDIMENTOS PRESCRIÇÃO ENFERMAGEM LAUDOS ALTA LABORATÓRIO SI RH MATERIAIS HC LAB. HC SI-HC PRONTUÁRIO FATURAMENTO FINANCEIRO

42 Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda HIS PACS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS

43 Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda HIS PACS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Registro/ Admissão

44 Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda HIS PACS                 BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Registro/ Admissão Setor de Exames (espera) Worklist

45 Fluxo para Laudo Elaborar Laudos Servidor de Imagens BD Pacientes com
Informações Cadastrais & PACS Servidor de Imagens

46 Fluxo para Laudo Elaborar Laudos Servidor de Imagens Ver Imagens
BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Servidor de Imagens Ver Imagens

47 Fluxo para Laudo Elaborar Laudos Servidor de Imagens Ver Imagens
BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Servidor de Imagens Ver Imagens Seleciona Imagens

48 Seleção de Imagens

49 Fluxo para Laudo Elaborar Laudos Servidor de Imagens Ver Imagens
BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Servidor de Imagens Ver Imagens Seleciona Imagens Finalizar / Liberar

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51 CD com Imagens + Laudo

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59 Contatos Ramon Alfredo Moreno Email: ramon.moreno@incor.usp.br
Nivaldo Bertozzo Junior

60 Resultados Administração do PACS Configuração do Servidor DICOM;
Cadastro de equipamentos e clientes DICOM; Iniciar e/ou Parar um servidor;

61 PACS InCor Administração do PACS
Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc); Localizar exames antigos;

62 PACS InCor Administração do PACS
Configuração de todas as áreas de armazenamento do PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivos de configuração, etc);

63 PACS InCor Administração do PACS Localizar Exames
Enviar Exames para a Lixeira Apagar e/ou Cancelar Exames

64 Visualização e Distribuição de Imagens
PACS InCor Visualização e Distribuição de Imagens Suporte a todas as modalidades Ferramentas/Funcionalidades Visualização de imagens dinâmicas Operação e uso em ambientes Web Distribuição da aplicação e CD´s Possibilidade de exportar imagens em outros formatos Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) * Interface única com funcionalidades específicas Sabemos que o tempo para desenvolvimento de um trabalho desse tipo, não é curto. Assim, precisamos delimitar nossos objetivos e, inicialmente, prover uma solução pontual, mas também escalável. Os objetivos são: ....

65 Visualização e Distribuição de Imagens
PACS InCor Visualização e Distribuição de Imagens

66 PACS InCor

67 PACS InCor J. Teste M. Demonstração

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69 Funcionalidades do Visualizador
...  Modalidades DICOM Compatível  Repositórios (Discos locais, CD-R, LAN) DB de Imagens Impressão de Imagens + Laudo Imagens em outros formatos Geração de CD (Exame+Laudo) DICOM Visualização e Processamento de IM Edição e Anotação em IM Visualização de Laudo Seleção de Imagens Conexão com PEP (Web)

70 Visualização de um Exame

71 Visualização do Laudo

72 Visualização das Séries

73 Geração de CD - Laudo + Imagens

74 Seleção de Imagens para Impressão

75 Instruções de Uso CD

76 Séries com Thumbnails Dinâmicos

77 Aquisição/transmissão/armazenamento no sistema PACS - InCor

78 Visualização de imagens no mini Prontuário

79 Edição de laudos no mini Prontuário

80 Diagrama de eventos/programas envolvidos na visualização/gravação de imagens médicas em visualizador standalone

81 Diagrama de eventos/programas envolvidos na digitalização/transmissão/armazenamento de documentos digitalizados no sistema PACS/INCOR

82 PACS InCor enviado por equipamentos Novo Exame cadastro BD
armazena Online e Área Temporária Servidor DICOM -Modelo de armazenamento com redundância; -Gerenciamento automático dos discos; -Controle das mídias que são gravadas; Área Temporária Online nível de ocupação maior que valor limite de gravação nível de ocupação maior que valor limite de deleção Offline DVD CD Apagar Exames Antigos

83 Política de segurança para as imagens médicas