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Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor Ramon A. Moreno

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Apresentação em tema: "Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor Ramon A. Moreno"— Transcrição da apresentação:

1 Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor Ramon A. Moreno

2 Introdução - PEP O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) pode ser definido como a:... informação mantida eletronicamente sobre o estado de saúde e os cuidados que um indivíduo recebeu durante toda sua vida.

3 Introdução - PEP Ou: (Massad et al) Um registro eletrônico que reside em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico (IOM)

4 Introdução – Papel x Eletrônico Prontuário em Papel (Massad et al): Somente pode estar em um lugar ao mesmo tempo; Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível, incompleto e com informação ambígua; Para estudos, o conteúdo precisa ser transcrito, predispondo ao erro; As anotações no papel não podem disparar lembretes e alertas ao profissional; Facilmente carregado; Não sai do ar.

5 Introdução – Papel x Eletrônico Prontuário Eletrônico (Massad et al): Permite acesso remoto e simultâneo aos dados; Oferece melhor legibilidade; Necessidade de investimento em equipamentos (ex: backup) e treinamento; Sujeito a falhas de hardware e software; Ajuste de layout; Controle de acesso diferenciado aos dados (por exemplo, uso de perfis);

6 Introdução – Papel x Eletrônico Possibilidade de auditorias e monitoramento; Integração com outros dados eletrônicos; Captura automática de dados; Checagem de consistência de dados; Pesquisa de dados epidemiológicos; Impressão de dados em diferentes formatos; Notificação automática do profissional; Possível redução de custos; Otimização de recursos; Etc, etc...

7 Motivação Prontuário Eletrônico do Paciente traz inúmeras vantagens sobre o Prontuário tradicional em papel; A evolução para o Prontuário Eletrônico do Paciente é inevitável; É necessário, então, descobrir a melhor forma de migrar para o PEP.

8 Objetivos Desejados Determinar melhor forma de migrar dados antigos e integrar com novos; Como lidar com a gestão de arquivos e do PEP; Como lidar com complexidades dos sistemas digitais atuais: Forma de armazenamento e recuperação de informações; Privacidade, integridade, confidencialidade, autenticação, auditoria, segurança; Manutenção dos sistemas, backup, etc. Atender as exigências legais.

9 Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Maior hospital da América Latina; Maior hospital da América Latina; 6 Institutos independentes; 6 Institutos independentes; leitos; leitos; pacientes ambulatoriais por dia; pacientes ambulatoriais por dia; de exames laboratoriais por mês de exames laboratoriais por mês. Hospital das Clínicas – SP

10 Instituto do Coração 600 pacientes ambulatoriais por dia exames laboratoriais por mês 300 cirurgias por mês 520 cateterismos por mês 600 leitos Instituto do Coração – InCor

11 O InCor possui atualmente um Prontuário Eletrônico do Paciente que integra dados financeiros, administrativos, sinais vitais e imagens médicas. O sistema é chamado SI 3. Instituto do Coração – InCor

12 O SI 3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle Forms com tecnologia WEB. Permite acesso remoto e distribuído com browser; Adota padrões internacionais para seus módulos (classificação, vocabulários médicos, redes de computadores, sinais biológicos, imagens médicas). Garante maior longevidade para o sistema e maior interoperabilidade; Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI 3

13 SI 3 – Sistema Integrado de Informações do InCor LaudosAgenda Consultas Adm. Medicamentos Laboratório Clinico Dispensação Diagnóstico Infecção PacientesAdmissão Atendimento Ambulatorial Leitos Procedimentos Alta Ordens Médicas Faturamento Convênio / Particular Faturamento SUS DeslocamentoEstado Clinico Agenda Exames Sistemas Administrativos / Financeiros SI 3 - Sistema Integrado de Informação InCor

14 Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI 3 Integra dois sistemas que normalmente são separados: Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e; Sistema de Transmissão e Arquivamento de Imagens Médicas (PACS). Voltado para o fluxo de trabalho; Permite elaboração de laudos arbitrariamente complexos (estruturação da informação); Tem controle de acesso baseado em perfis (privacidade e autenticidade).

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18 Admissão

19 Agendamento

20 Fila

21 Laudos

22 Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI 3 Desenvolvimento interno do sistema permite: Adaptação às necessidades do Hospital; Desenvolvimento de tecnologia e ganho de expertise; Independência de sistemas de terceiros, que são normalmente inadequados para a filosofia de trabalho do Hospital; A equipe de trabalho de informática do InCor é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas e P&D.

23 Agenda Setor de Exames (espera) Registro/ Admissão Paciente faz Exame Servidor de Imagens Worklist HIS PACS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Integração HIS e PACS

24 Sistema PACS do InCor Equipamentos de Imagem Tomografia Computadorizada Multislice 2 Ressonância Magnética2 Hemodinâmica5 Ultrasom/Eco16 PET1 Angiografia2 Medicina Nuclear7

25 Sistema PACS do InCor Número Exames Volume Tomografia Computadorizada ~1 TB Ressonância Magnética ~0.5 TB Hemodinâmica ~0.8 TB Medicina Nuclear GB Gera cerca de 2,5 TB por ano de dados (100MB por exame)

26 Contempla todas as Modalidades Worklist Armazenamento Seguro Gerência de ocupação dos discos (Online, NearLine, OffiLine) Gravação de DVD para backup Administração Simples pela WEB Integração com HIS Controle de acesso às informações Gravação de CDs p/ distribuição Sistema PACS do InCor

27 (Online) JukeBox (NearLine) Fitas / DVD`s Offline Gerência automática da ocupação dos Discos Transmite Cliente DICOM Departamentos de imagem Banco de Dados Repositório de imagens Atualiza Salva Sistema PACS do InCor

28 Recursos disponíveis : Discos Online: Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5 (Raid GB e Raid GB), suportando até 5 meses de imagens. Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes ao sistema. Subsistema Nearline e Offline: É composto por um jukebox de fitas DLT com capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame. Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.

29 Elaborar Laudos Servidor de Imagens BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Seleciona Imagens Finalizar / Liberar Impressão CD: Imagens + Laudo Exemplo - Fluxo para Laudo

30 Laudos

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33 Resultados PACS Quase eliminação de erros de digitação Aumento de produtividade: Menor Tempo de Espera; Menor Tempo para Elaborar Laudos; Menor consumo de Papel; Menor consumo de Filmes; Distribuição de CD's (Laudo e Imagens); Agilidade na Consulta e Recuperação.

34 Problemas: SI 3 substitui sistemas antigos - migração de dados (desde 1996); Equipamentos de armazenamento antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas; Aumento da quantidade de imagens geradas (Multislice ~700MB por estudo + US); Não existe padrão para informações de laudos e resultados de laboratório (interoperabilidade com restante do HC). Discussão

35 Algumas Soluções: Uso de padrões é fundamental para compatibilidade presente e futura dos dados (ex: DICOM); Barateamento de preços de disco (+espaço); Solução integrada permite maior eficiência e qualidade de atendimento; Desenvolvimento interno permite customização do sistema para atender as necessidades do InCor. Discussão

36 Pontos importantes Desenvolvimento do PEP é um processo: são necessárias várias etapas para migrar do sistema em papel para o formato eletrônico. Os requisitos de um PEP estão em constante movimento, por exemplo, com mudanças nas leis e com o desenvolvimento de novas tecnologias: necessário aperfeiçoamento contínuo.

37 Próximos passos PEP InCor Assinatura Eletrônica; Regulamentação do Prontuário Eletrônico (CFM, SBIS); Eliminação do Armazenamento físico (papel).

38 Obrigado!

39 Problemas Futuros Troca de informações entre hospitais e Instituições (interoperabilidade); Acesso a dados distribuídos do paciente; Pesquisas complexas sobre os dados. Ex:Buscar pacientes da cidade de São Paulo com idade entre 40 e 50 anos que sofreram infarte e tomaram a droga X com sobrevida maior do que 4 anos

40 Sistema de Informações InCor – SI Histórico: Surgiu da necessidade de informatizar informações como: agenda, controle de leitos, registro de procedimentos, laudos, faturamento, etc; Primeira versão entrou em produção em meados de 1992; Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) e terminais (somente texto) todo feito em Cobol. HIS – Sistema de Informações Hospitalares

41 PACS SI FATURAMENTO PRONTUÁRIO FINANCEIRO AGENDA INTERNAÇÃO PROCEDIMENTOS PRESCRIÇÃO ENFERMAGEM LAUDOS ALTA LABORATÓRIO RH MATERIAIS HC LAB. HC SI-HC SI – Sistema Informações do InCor

42 Agenda BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS HIS PACS Fluxo de Trabalho (Workflow)

43 Agenda Registro/ Admissão HIS PACS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Fluxo de Trabalho (Workflow)

44 Agenda Setor de Exames (espera) Registro/ Admissão Worklist HIS PACS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Fluxo de Trabalho (Workflow)

45 Elaborar Laudos Servidor de Imagens BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Fluxo para Laudo

46 Elaborar Laudos Servidor de Imagens BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Fluxo para Laudo

47 Elaborar Laudos Servidor de Imagens BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Seleciona Imagens Fluxo para Laudo

48 Seleção de Imagens

49 Elaborar Laudos Servidor de Imagens BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Seleciona Imagens Finalizar / Liberar Fluxo para Laudo

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51 CD com Imagens + Laudo

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59 Contatos Ramon Alfredo Moreno Nivaldo Bertozzo Junior

60 Configuração do Servidor DICOM; Cadastro de equipamentos e clientes DICOM; Iniciar e/ou Parar um servidor; Resultados

61 Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc); Localizar exames antigos;

62 Configuração de todas as áreas de armazenamento do PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivos de configuração, etc);

63 Localizar Exames Enviar Exames para a Lixeira Apagar e/ou Cancelar Exames

64 Suporte a todas as modalidades Suporte a todas as modalidades Ferramentas/Funcionalidades Ferramentas/Funcionalidades Visualização de imagens dinâmicas Visualização de imagens dinâmicas Operação e uso em ambientes Web Operação e uso em ambientes Web Distribuição da aplicação e CD´s Distribuição da aplicação e CD´s Possibilidade de exportar imagens em outros formatos Possibilidade de exportar imagens em outros formatos Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) * Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) * Interface única com funcionalidades específicas Interface única com funcionalidades específicas

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67 1001 J. Teste 1002 M. Demonstração

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69 ... Modalidades Modalidades DICOM Compatível Modalidades Modalidades DICOM Compatível Repositórios Repositórios (Discos locais, CD-R, LAN) Repositórios Repositórios (Discos locais, CD-R, LAN) DB de Imagens Impressão de Imagens + Laudo Impressão de Imagens + Laudo Imagens em outros formatos Imagens em outros formatos Geração de CD (Exame+Laudo) Geração de CD (Exame+Laudo) Visualização e Processamento de IM Visualização e Processamento de IM Edição e Anotação em IM Edição e Anotação em IM Visualização de Laudo Visualização de Laudo Seleção de Imagens Seleção de Imagens Conexão com PEP (Web) Conexão com PEP (Web) Funcionalidades do Visualizador DICOMDICOM

70 Visualização de um Exame

71 Visualização do Laudo

72 Visualização das Séries

73 Geração de CD - Laudo + Imagens

74 Seleção de Imagens para Impressão

75 Instruções de Uso CD

76 Séries com Thumbnails Dinâmicos

77 Aquisição/transmissão/armazenamento no sistema PACS - InCor

78 Visualização de imagens no mini Prontuário

79 Edição de laudos no mini Prontuário

80 Diagrama de eventos/programas envolvidos na visualização/gravação de imagens médicas em visualizador standalone

81 Diagrama de eventos/programas envolvidos na digitalização/transmissão/armazenamento de documentos digitalizados no sistema PACS/INCOR

82 Novo Exame Servidor DICOM Área Temporária Online enviado por equipamentos cadastro BD armazena Online e Área Temporária DVD CD Offline Apagar Exames Antigos nível de ocupação maior que valor limite de deleção nível de ocupação maior que valor limite de gravação -Modelo de armazenamento com redundância; -Gerenciamento automático dos discos; -Controle das mídias que são gravadas;

83 Política de segurança para as imagens médicas


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