AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

Apresentação em tema: "AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA"— Transcrição da apresentação:

1 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
João de Castilho Cação FAMERP 2008

2 Proporção de idosos brasileiros está aumentando
Ano % idosos brasileiros 1950 4,2 1980 6,0 2000 9,2 2025 13,7 IBGE, 2007

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4 Conceito Cronológico 60 ou mais (países em desenvolvimento)
65 ou mais (países desenvolvidos) muito idosos (very old): 80 ou mais

5 Qual é o maior medo dos idosos ?
Doença ? Dependência? Dor ? Morte ? Perda da Independência Tornar-se um peso para outros

6 Capacidade funcional ao longo da vida
Infância Crescimento e desenvolvimento Vida Adulta Manter o maior nível funcional possível Terceira Idade Manter independência e prevenir incapacidade Capacidade funcional Mudança de condicionamento Reabilitar e garantir qualidade de vida Suporte ambiental Variação funcional em indivíduos Limiar de incapacidade Idade

7 Quem limita o idoso? de envelhecimento
Processo natural de envelhecimento x DOENÇAS CRÔNICAS

8 PERFIL DA MORBIDADE 100 milhões de americanos tem pelo menos uma doença crônica (DC). 50% destes tem mais de uma DC. Wagner, EH – Meeting the needs of chronically ill people BMJ 323, 2001

9 Funcionalidade Associada ao grau de autonomia e independência para as atividades de vida diária. Autonomia Decisão Cognição e humor Independência Execução Mobilidade e comunicação

10 Hierarquia das Atividades Diárias
Uma pessoa está envelhecendo mal, quando ela não consegue mais sozinha... AUTONOMIA Fazer compras Pegar trans porte INDEPENDÊNCIA Pagar contas em bancos Tomar medicamentos Andar Ter controle urinário e esfincteriano Vestir-se Tomar banho Alimentar-se Cuidar da aparência Ir ao banheiro Sair da cama

11 Manifestações de doenças no Idoso
Atípicas Sintomas Inespecíficos Início insidioso Sub-clínico Sintomas não relatados É fácil “perder” um diagnóstico

12 Avaliação do Idoso: Componentes Médico Mental Funcional Social

13 Avaliação Geriátrica Ampla (AGA )
Objetivos Determinar as fragilidades do idoso, principalmente com relação à sua capacidade funcional Difere do exame clínico padrão, enfatiza a avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida e por basear-se em escalas e testes quantitativos.

14 Capacidade funcional Compreende-se por capacidade funcional, a capacidade de manter as atividades físicas e mentais necessárias a uma vida independente e autônoma (Gordilho,2000) O.M.S. define 3 aspectos: Deficiência ( Impairment ) é a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparência ou função de um orgão ou sistema. Incapacidade ( Disability ) é a restrição ou perda de habilidades. Desvantagem ( Handicap ) são restrições ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivíduo.

15 Avaliação Geriátrica Ampla
Exemplo: Dano, Deficiência, Incapacidade e Desvantagem Dano ou lesão Deficiência Incapacidade Desvantagem Doença de Alzheimer Deficiência cognitiva Incapacidade para executar as atividades da vida diária Diminuição das oportunidades de trabalho, lazer e atividades sociais. Dificuldade cuidar de si próprio: dependência

16 Avaliação Geriátrica Ampla
Indispensável em idosos de alto risco Com mais de 80 anos Que vivem só Sofrendo de luto ou depressão Apresentando deficiência cognitiva Vítimas de quedas freqüentes Pacientes com incontinência Sarkisian CA, Lachs MS. “Failure to thrive” in older adults. Ann Intern Med, 1996

17 Importância da AGA População estudada Intervenção Evento
Redução RR (5 anos) Mortalidade Idosos AGA Institucionalização 26% 14% Câncer de mama Quimioterapia Recidiva 23,5% 15,3% Pós IAM Β-Bloqueador IAM 27% 22% Stuck et al . Lancet, 1993 EBTCG. Lancet, 1998 Yusuf et al. JAMA, 1988

18 Valor potencial do rastreio funcional
Identificar pacientes em risco Melhorar qualidade de vida independência & função Reduzir custos de saúde pela prevenção Reduzir ou retardar a incapacidade prevenção ou compressão de morbidade Retardar institucionalização Melhorar resultados hospitalares

19 Por que avaliação funcional?
Função prediz institucionalização e mortalidade D. REUBEN, Am J Med 93:663, 1992 M. LICHTENSTEIN, Jags 33:315, 1985 A capacidade funcional prevê sobrevivência à hospitalização melhor do que o diagnóstico médico A.Incalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992 P.Narain, J.Am.Gen.Soc. 36:775, 1988

20 Precisão da Avaliação Funcional
Auto-relato tende a superestimar. Cuidador tende a subestimar. Observação mostra o que o paciente PODE fazer. Somente o convívio mostra o que o paciente VAI fazer. Foco na Função O que é importante para o seu paciente? Como maximizar independência? Quando precisamos de serviços de suporte?

21 Pergunta chave em geriatria:
Este seu ___________ o(a) impede de fazer coisas importantes para você? Dor osteoarticular Angina Dispnéia

22 Rastreamento do Estado Funcional
8 problemas normalmente ignorados Baseado em ferramentas já consagradas de rastreamento Bateria de testes foi avaliada pela UCLA Geriatric Clinic Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

23 Visão Você tem dificuldades para dirigir, assistir TV ou ler?
Se sim – Tabela de Snellen Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

24 Audição Teste do sussurro Se alterado  audiometria
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

25 Prevalência de demência
Cognição Prevalência de demência Idade (anos) % 65 – 69 1,3 70 – 74 3,4 75 – 79 6,7 80 – 84 17 85 ou + 37,8 Herrera et al. Rev Psiquiatr Clín (São Paulo) 1998; 25:70-3.

26 Cognição Evocação de 3 itens após 1 minuto Provérbios Fluência verbal
MMSE

27 MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Folstein, 1975)

28 Mini Exame Do Estado Mental
Interpretação Pontuação Normal Duvidoso Distúrbio < 24 Analfabeto * > 13 Até 7 anos *  18 8 ou mais anos* > 26 Pontuação Orientação 10 Memória imediata 03 Cáculos 05 Memória recente Linguagem, funções executivas e praxias 09 Linhas e cortes diferentes de acordo com a escolaridade Bertolluci et al,1994 (Folstein, Folstein & McHugh, 1975)

29 Equilíbrio e mobilidade Risco de queda
O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alterações da marcha e risco aumentado de quedas. A avaliação é realizada através de: Exame neurológico e do aparelho locomotor Observação das necessidades de bengalas, andadores etc.

30 Equilíbrio e mobilidade Risco de queda
Teste “Get Up and GO” Levante da cadeira, ande 6 metros, volte e sente Valor do corte - 15 seg Sensibilidade - 88% e especificidade 94% Para risco de queda Duncan PW et al. J Gerontol, 1992; 47: 93-8

31 Capacidade Funcional É a habilidade do idoso de executar atividades que permitam cuidar de si próprio e viver independente em seu meio. Os instrumentos de avaliação são as escalas que avaliam a capacidade para executar as: Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs) Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs).

32 Atividades Básicas de Vida Diária - AVDs
Conjunto de tarefas que a pessoa precisa realizar para cuidar de si próprio (auto-cuidado). Escalas que avaliam AVDs : Índice de Barthel Índice de Katz

33 Avaliação Geriátrica Ampla Atividades Básicas de Vida Diária (Katz)

34 CAPACIDADE PARA REALIZAR AVDs, São Paulo, 2003
Fonte: Projeto SABE, 2003

35 Covinsky K et al. Loss of Independence in ADL..
JAGS 51:451–458, 2003

36 Depressão 2 perguntas: Você se sente freqüentemente triste ou deprimido? Você tem abandonado ultimamente atividades de que gostava? Se sim: escala depressão geriátrica Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996 Mahoney & Drinka, JAGS 42:1006, 1994

37 Escala de Depressão Geriátrica (EDG)
forma abreviada 1- Satisfeito(a) com a vida? (não) 2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim) 3. Acha sua vida vazia? (sim) 4. Aborrece-se com freqüência? (sim) 5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não) 6. Teme que algo ruim lhe aconteça? (sim) 7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (não) 8. Sente-se desamparado(a) com freqüência? (sim) 9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim) 10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? (sim) 11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a) agora? (não) 12. Vale a pena viver como vive agora? (não) 13. Sente-se cheio(a) de energia? (não) 14. Acha que sua situação tem solução? (não) 15. Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim) Quando a resposta: for diferente do exemplo entre parênteses = 0 for igual ao exemplo entre parênteses = 1 Total>5 = suspeição de depressão  Adaptado de:Yesavage, J. A. et al. Psychiat. Res. 1983;17(1):37-49

38 Nutrição Composição corporal GORDURA MASSA MAGRA OSSOS ÁGUA
INTRA-CELULAR 15 17 6 42 20 30 12 5 33 25 anos(%) 75 anos(%) GORDURA MASSA MAGRA OSSOS GOLDMAN EXTRA-CELULAR

39 Nutrição Você perdeu 5 Kg ou mais nos últimos 6 meses?
Você pesa menos de 50 Kg? Se sim: história e exame físico, IMC Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

40 Pontos de corte - IMC Diagnóstico IMC (kg/m2) baixo peso < 22
eutrofia obesidade > 27 Lipschitz,1994 SABE – OPAS, 2003

41 Incontinência Urinária
Você teve no último ano pelo menos 6 perdas urinárias? Se sim: história, EF, investigar Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

42 Gigantes da Geriatria Imobilidade Instabilidade Incontinência
Insuficiência cognitiva Incapacidade comunicação Múltipla etiologia Não constituem risco iminente de vida Comprometem severamente a qualidade de vida Complexidade terapêutica Iatrogenia

43 Funcionalidade: Resumindo…
Função é o que é importante para a qualidade de vida. 2. O maior medo não é morrer, mas perder independência e virar um peso. 3. Função impacta em mortalidade hospitalar, institucionalização, qualidade de vida e custo de saúde.

44 Muito do que nunca olhamos pode ser avaliado em 10 minutos.
5. Déficits funcionais muitas vezes podem ser melhorados facilmente. 6. Agora vocês podem causar impacto na qualidade de vida através da funcionalidade.

45 “Escute o que o paciente
tem a dizer. Ele dará o diagnóstico”. Sir William Osler