I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas

Apresentação em tema: "I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas"— Transcrição da apresentação:

1 I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas
Realização: Consórcio ABRASCO (Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde) & Institute of Ibero-American Studies, Goteborg University, Suécia Financiamento: Projeto Vigisus II – Banco Mundial - FUNASA Período de realização:

2 Coordenação técnico-científica:
Carlos E.A. Coimbra Jr. Ricardo Ventura Santos Andrey M. Cardoso Escola Nacional de Saúde Pública, Fiocruz Bernardo L. Horta Universidade Federal de Pelotas

3 Condições para realização

4 O Inquérito está sendo realizado por meio de equipe interdisciplinar constituída por profes-sores, pesquisadores e estudantes (em sua maioria de pós-graduação) vinculados a universidades e centros de pesquisa de diferentes regiões do país, sob a coordenação da ABRASCO. Para a realização das etapas de campo contou-se ainda com a participação de profissionais de saúde indicados pela chefia do DSEI (em geral enfermeiro ou nutricionista), além dos agentes índígena de saúde das aldeias visitadas.

5 Antecedentes

6 Antecedentes: No Brasil existem aproximadamente 220 povos indígenas (mais de 180 línguas), que totalizam entre mil pessoas, a depender da fonte de informação. O conhecimento das condições saúde, alimentação e nutrição do conjunto dos povos indígenas no Brasil é ainda bastante superficial. [Ausência de inquéritos abrangentes, ao mesmo tempo que sistemas de informações em saúde são precários].

7 Antecedentes (cont.): Tamanha “invisibilidade” demográfica e epidemiológica compromete o planejamento, a execução e a avaliação das ações de saúde junto às comunidades indígenas. Informações recentes têm sido habitualmente produzidas em estudos locais que abordam, em diferentes graus de profundidade, aspectos biológicos, antropológicos e ecológicos associados à condição alimentar e epidemiologia nutricional dos povos indígenas; Apesar de limitados quanto a sua representatividade étnica e nacional, esses estudos apontam para uma tendência de acelerada transição nutricional.

8 OBJETIVO-GERAL: Descrever a situação alimentar e nutricional e seus fatores determinantes em crianças indígenas menores de 60 meses de idade e em mulheres indígenas de 14,0 a 49,9 anos no Brasil.

9 Características do estudo:
Desenho: - Estudo transversal de base populacional nacional com representatividade macrorregional, conforme definição constante no edital: Norte, Centro-Oeste, Nordeste e Sul/Sudeste. Plano Amostral: - Amostra probabilística estratificada representativa de cada macrorregião: Norte, Centro-Oeste, Nordeste e Sul/Sudeste; - Em cada estrato, foi adicionado 20% ao tamanho da amostra para prevenir a redução da precisão no caso de indesejáveis perdas durante o trabalho de campo; - A lista da população alvo foi obtida através do SIASIWeb em 22/01/2008; - Aldeias tipo censo e tipo amostra (definição a partir de número de crianças < 5 anos e de mulheres entre 14 e 49 anos; ponto de corte = 150); - Vale destacar que amostra não permite representatividade por etnia indígena.

10 População alvo: Universo e Amostra
Fonte: SIASIWEB/FUNASA (22/01/2008) Do cadastro original, foram excluídas aldeias consideradas “instáveis” (bairro=22; acampamento=21; sede=11; estrada=4; urbana=10; distrito=1; desaldeada/não-aldeada=32; desativada=1; BR=1; rural/zona rural=1; ou KM=14), com população total inferior a 31 habitantes (1099) e aldeias reconhecidamente urbanas (10).

11 VARIÁVEIS E INDICADORES DO INQUÉRITO:
Caracterização demográfica, sócio-econômica e ambiental das comunidades; Estado nutricional de crianças indígenas menores de 5 anos e de mulheres indígenas de 14 a 49 anos; Levantamento das práticas alimentares (incluindo aleitamento materno, produção de alimentos para consumo, alimentos introduzidos, preparo de alimentos, entre outros); Freqüência de hospitalização por diarréia e infecções respiratórias agudas em crianças indígenas menores de 5 anos nos últimos 12 meses;

12 VARIÁVEIS E INDICADORES DO INQUÉRITO (cont.):
Freqüência de hospitalização por diarréia e infecções respiratórias agudas em crianças indígenas menores de 5 anos nos últimos 12 meses; Freqüência de tuberculose e malária na população de estudo nos últimos 12 meses; Prevalência de hipertensão arterial e diabetes mellitus nas mulheres indígenas de 14 a 49 anos; Acesso a serviços e programas com repercussões sobre o estado nutricional, como ênfase no pré-natal, imunização, suplementação com megadose de vitamina A, suplementação de ferro e ácido fólico, programas sociais e registro civil.

13 ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO (níveis de entrevista e dados a serem coletados)
Nível 1: Aldeia Entrevistado: liderança indígena da aldeia Dados: - organização geral da aldeia; - condições ambientais; - produção,origem e consumo de alimentos pela comunidade; - sustentabilidade, comercialização de produtos e relação com mercado regional; - sazonalidade.

14 ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO (níveis de entrevista e dados a serem coletados)
Nível 2: Domicílo Entrevistado: mulher mais velha selecionada para o estudo no domicílio Dados: - caracterização física, sanitária e demográfica e sócio-econômica do domicílio; - práticas alimentares.

15 ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO (níveis de entrevista e dados a serem coletados)
Nível 3: Indivíduo Entrevistados: mulheres de 14 a 49 anos (sobre elas e sobre respectivos filhos). Dados mulheres: - história reprodutiva; - acesso a pré-natal e caracterização do pré-natal, incluindo consultas, exames e suplementação de sulfato ferroso, ácido fólico; - situação nutricional (antropometria); - pressão arterial; - glicemia; - dosagem de hemoglobina - morbidade (malária e tuberculose – dados secundários).

16 ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO (níveis de entrevista e dados a serem coletados)
Nível 3: Indivíduo Entrevistados: mulheres de 14 a 49 anos (sobre elas e sobre respectivos filhos). Dados crianças: - história do parto, acesso à puericultura, monitorização do crescimento e desenvolvimento, estado vacinal, suplementação com sulfato ferroso/Vit A; - práticas alimentares, incluindo padrão de aleitamento, desmame e alimentação complementar; - situação nutricional (antropometria); - dosagem de hemoglobina; - morbidade referida (IRA e diarréia); - morbidade hospitalar (dados secundários);

17 ETAPAS DO INQUÉRITO E CONTROLE DE QUALIDADE
Pré-Campo - Preparação de instrumentos da pesquisa (questionários, instrutivos, folders de divulgação e de outros materiais, incluindo camisas, bonés, pastas, etc) ; - Realização de Oficinas de Treinamento de Coordenadores de Campo (Norte e Centro-Oeste, em Manaus; Nordeste e Sul/Sudeste, no Rio de Janeiro) ; - Treinamento e padronização de antropometristas e de equipamentos biométricos internacionalmente validados; - Inclusão de pelo menos um Coordenador de Campo e um antropometrista padronizado em cada uma das equipes de campo.

18 ETAPAS DO INQUÉRITO E CONTROLE DE QUALIDADE
Trabalho de Campo: - Apresentação geral do Inquérito a cada aldeia visitada e obtenção prévia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Coletivo; - Busca de fonte atualizada de população residente e confecção de listagem de domicílios e respectivos moradores; - Conferência da população da aldeia e dos parâmetros de seleção sistemática de domicílios (em caso de amostra), garantindo maior representatividade espacial da amostra;

19 ETAPAS DO INQUÉRITO E CONTROLE DE QUALIDADE
Trabalho de Campo (cont.): - Revisita aos domicílios fechados durante o período de permanência em campo (até 3 vezes), reduzindo perdas; - Codificação dos quesitos pelo próprio entrevistador em coluna própria para digitação, no mesmo dia da coleta; - Revisão da codificação pelo supervisor de campo no próprio campo e correção de eventuais erros de codificação ou coleta.

20 ETAPAS DO INQUÉRITO E CONTROLE DE QUALIDADE
Digitação de elaboração do Banco de Dados: - Registro qualitativo das anotações nos questionários por profissional com experiência em métodos qualitativos; - Leitura crítica, por profissionais treinados, de todos os questionários para verificar preenchimento (sobretudo codificação); - Dupla digitação utilizando EpiInfo 6.04d; - Verificação e acertos das discrepâncias após a dupla digitação no Stata 9.0.

21 Aldeias selecionadas e não realizadas, segundo macrorregião
Total de aldeias da amostra = 123 (ou seja, foram coletados dados em 114 ou 93% das aldeias da amostra).

22 Andamento da digitação (outubro de 2009)

23 Cadernos digitados (outubro/ 2009)
Total de cadernos coletados=20.170

24 Síntese: - Foram preenchidos questionários, destes 64% foram duplamente digitados; - Todos os cadernos da macrorregião Centro-Oeste foram duplamente digitados; - A verificação após a dupla digitação foi finalizada em 77 aldeias; - A programação para realizar os acertos relacionados as discrepâncias da dupla digitação foi iniciada; - Avaliações preliminares indicam que não houve perda de precisão em nenhuma macrorregião.

25 OBSERVAÇÕES PRELIMINARES DE CAMPO:
O I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição do Povos Indígenas no Brasil evidenciou a existência de grandes desafios de múltiplas naturezas: - ECONÔMICAS (custos elevados para deslocamentos e manutenção de equipes em campo); - OPERACIONAIS E TÉCNICAS (limitações ligadas a comunicação e informação nas instituições parceiras envolvidas na pesquisa - FUNASA, FUNAI, ONGs conveniadas - , resultando em falhas de divulgação junto às equipes técnicas dos DSEIs e comunidades indígenas envolvidas; entraves operacionais ligados ao transporte de equipes de campo, por sucateamento de frotas de veículos, barcos etc.; ausência de dados demográficos atualizados).

26 OBSERVAÇÕES PRELIMINARES DE CAMPO (cont.):
- METODOLÓGICAS (representatividade estatística por etnia é inviável; ausência de dados atualizados de população para compor fontes válidas para o cálculo amostral; impossibilidade de seleção da população por amostragem aleatória simples de indivíduos e grande dificuldade para estabelecimento do melhor critério para amostragem por estratos –DSEI ou macrorregião?); - GEOGRÁFICAS E CLIMÁTICAS (grandes distâncias e pulverização espacial das aldeias selecionadas; exigência freqüente de deslocamentos aéreos e fluviais em determinadas regiões; influência das estações climáticas sobre o deslocamento das equipes de campo); - POLÍTICAS (disputas políticas locais entre técnicos locais e/ou instituições, por vezes incluindo as próprias comunidades indígenas, repercutiram negativamente sobre o rendimento do trabalho de campo).

27 Outros pontos relevantes:
- Atrasos recorrentes no repasse de verbas resultaram em freqüentes cancelamentos e adiamentos das etapas de campo (implicando em aumento de custos e dificuldades logísticas significativas); Tais atrasos resultaram em datas de entrada no campo distintas daquelas inicialmente planejadas, resultando na intercorrência de fatores não previstos ou ausentes quando do planejamento inicial. Exemplos: feriados nacionais, realização de rituais e/ou início de ciclo de atividades econômicas tradicionais, chuvas, epidemias (H1N1), etc;

28 Outros pontos relevantes (cont.):
- A falta de fonte populacional atualizada e fidedigna, no caso do SIASI, mostrou-se um importante dificultador para pesquisas dessa natureza; - Equipes técnicas dos DSEI ou Pólos-Base, em muitas ocasiões, não estavam informadas de que se tratava de uma iniciativa da própria FUNASA, o que resultou em interlocução insuficiente junto às comunidades indígenas; - A distribuição antecipada de alguns equipamentos e insumos para os DSEI resultou em dificuldades adicionais na organização do trabalho de campo;

29 Proposta de plano de divulgação:
Componente 1: Conteúdo: realização de encontro visando a apresentação dos resultados parciais do Inquérito para o público interno da Fundação e de outras agências governamentais envolvidas no projeto, a serem convocadas pela FUNASA. Data e local: 15 ou 16 de dezembro de 2009, em Brasília, em local a ser determinado pela FUNASA. Componente 2: Conteúdo: realização de evento para divulgação, em escala nacional, dos resultados detalhados do Inquérito. Data e local: março de 2010, em Brasília, em local a ser determinado pela FUNASA. Componente 3: Conteúdo: divulgação dos resultados do Inquérito através de artigos científicos a serem publicados em revistas especializadas de ampla circulação internacional. Data e local: ao longo do ano de 2010, em revistas científicas a serem definidas.

30 Proposta de plano de divulgação (cont.):
Componente 4: Conteúdo: divulgação dos resultados consolidados do Inquérito em livro a ser publicado em língua portuguesa. Data e local: livro a ser preparado ao longo de 2010 e publicado pela Editora Fiocruz em co-edição com a FUNASA.. Componente 5: Conteúdo: disponibilização do banco de dados do Inquérito para download com vistas a possibilitar amplo acesso e reanálise dos dados coletados. Data e local: a partir de dezembro de 2010, a partir da página eletrônica da FUNASA.