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1 Abr-05 I Fórum de Prontuário Eletrônico e Certificação Digital Conselho Federal de Medicina, Brasília, 29 de abril de 2005 Prontuário Eletrônico: Conceitos.

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1 1 Abr-05 I Fórum de Prontuário Eletrônico e Certificação Digital Conselho Federal de Medicina, Brasília, 29 de abril de 2005 Prontuário Eletrônico: Conceitos e aplicações Beatriz de Faria Leão Coordenadora GT Certificação de Software SBIS – Sociedade Brasileira de Informática em Saúde

2 2 Abr Fonte: Ed Hammond 2004 O Edifício

3 3 Abr Fonte: Ed Hammond 2004 A Enfermaria

4 4 Abr Fonte: Ed Hammond 2004 O Centro Cirúrgico

5 5 Abr Fonte: Ed Hammond 2004 O SAME (e o Prontuário)

6 6 Abr-05 Definição do Registro Eletrônico de Saúde (RES) Murphy, Hanken e Waters, 1999 O Registro Eletrônico em Saúde é qualquer informação relacionada com o passado, presente ou futuro da saúde física e mental, ou condição de um indivíduo, que reside num sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, ligar e manipular dados multimídia com o propósito primário de um serviço de saúde."

7 7 Abr-05 Definição do Registro Eletrônico de Saúde (RES) Um repositório de informação a respeito da saúde de um ou mais indivíduos numa forma processável eletronicamente. O maior benefício do RES é a sua capacidade de ser compartilhado dentro da mesma instituição ou até mesmo fora dela (RES Compartilhável). Fonte: ISO/TC 215 Technical Report - Electronic Health Record Definition, Scope, and Context. Second Draft, August 2003

8 8 Abr-05 O Prontuário Eletrônico do Paciente Matrícula Alta Diagnóstico t Base de Dados padrões! Lab Rx Cirurgia Consulta

9 9 Abr-05 Dr. Henrique dos Santos R x Os rins são orgão pares que se locali- zam na parte Dr. Henrique dos Santos Maria da Silva, 65 anos, casasda do lar Paciente História: Exame Físico: Peso: 55,00Kg Alt.: 1,60m P.A. 160/100mmHg Temp.: 38 Pulso: 96bpm Extertores crepitantes nas bases. Sopro diastólico + no ápex galopando. Fígado doloroso à apalpação. Edema de membros inferiores Exames Solicitados: tres semanas Tipos de informação em saúde

10 10 Abr-05 RES – Registro Eletrônico em Saúde Solução unificada que integra o registro longitudinal de saúde de uma pessoa; Registro deve estar disponível para acesso a toda equipe de saúde; Incorporar análise de risco e suporte à decisão; Seguro (mais do que papel?) e centrado no paciente; Deve atender aos príncipios básicos de: autenticação, disponibilidade, integridade dos dados e auditabilidade.

11 11 Abr-05 Elementos do Prontuário Eletrônico Adequação às regras de documentação; Acesso a toda informação relevante do paciente; Acesso à informação pelo seu conteúdo; Ferramentas de suporte à decisão: Protocolos Acesso à literatura Formar base de conhecimento Interoperabilidade Compartilhamento

12 12 Abr-05 RES – Registro Eletrônico de Saúde Dados agregados a partir de TODOS os locais da assistência Banco de dados regional contém os dados relevantes dos usuários Identificação unívoca de tudo Dados identificados apenas para equipe assistencial Dados específicos apenas no local de assistência Dados seguem as pessoas

13 13 Abr-05 PEP - RES Apoio à Atenção em Saúde Avaliação Clínica Análise de Custos Análise de Custos Conhecimento Informação no Ponto de Atenção Informação no Ponto de Atenção Agregação de dados não-identificados (datawarehousing) Agregação de dados não-identificados (datawarehousing) GESTÃO!!!

14 14 Abr-05 Uma Referência de Acesso Livre! O Prontuário Eletrônico do Paciente na Assistência, Informação e Conhecimento Médico. OPAS Organização Pan-Americana de Saúde, editado pela FMUSP e pela UNIFESP com vários autores. Disponível como arquivo PDF, no endereço

15 15 Abr-05 O PEP e o RES no Mundo Real Rede Própria Rede Credenciada e Terceirizada Repositório de Dados Interoperabilidade de Sistemas Interoperabilidade de Sistemas XML TISS

16 16 Abr-05 Aspectos Legais Privacidade Integridade Auditabilidade Autenticação do usuário Assinatura eletrônica Guarda dos documentos

17 17 Abr-05 Manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES)

18 18 Abr-05 Níveis de Garantia de Segurança de Sistemas de RES Nível de Garantia de Segurança 1 (NGS-1) Nível de Garantia de Segurança 2 (NGS-2) Fontes: NBR ISO/IEC NBR Código de Prática para a Gestão da Segurança da Informação ISO /IEC – Evaluation criteria for IT Security

19 19 Abr-05 Requisitos de Estrutura e Conteúdo do RES Estrutura do RES Dados estruturados Dados Administrativos Dados clínicos para a Categoria Assistencial Dados clínicos para a Categoria SADT Dados Clínicos para a Categoria Gestão Tipos de dados Dados de referência Associações Representação de conceitos em saúde Representação de texto

20 20 Abr-05 Requisitos Funcionais Suporte aos processos clínicos Problemas / condições de saúde e outras questões Raciocínio Clínico Suporte à decisão, protocolos clínicos e alertas. Planejamento Terapêutico Prescrição e processamento de exames Assistência integral Captura de dados Recuperação/ consultas e visões Apresentação dos dados Escalabilidade e Perfomance Manual de Requisitos SBIS/CFM

21 21 Abr-05 Desafios Certificação digital Auditoria dos produtos conformes Continuar com papel NGS2 Articulações com ANVISA, MS, ONA, CONARQ... Site certificação SBIS

22 Rua do Rocio, º andar - cj São Paulo, SP Fone: Fax: Obrigada!


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