CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário

Apresentação em tema: "CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário"— Transcrição da apresentação:

1 CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário
Pediatria- HRAS Mariana Siqueira Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Coordenação: Luciana Sugai

2 CASO CLÍNICO Identificação W.C.V Sexo masculino Branco
2 anos e 10 meses Natural e procedente do Gama – DF Informante : o pai

3 CASO CLÍNICO Q. P: Febre e dor ao urinar
HDA: Há 3 dias o menor iniciou quadro de febre de 38-39º C associado a dor em baixo ventre de forte intensidade. Refere disúria e estrangúria. Relata no período 2 episódios de vômitos. Nega sintomas respiratórios. Aceita parcialmente a dieta. Diurese presente. Fezes presentes e sem alterações

4 CASO CLÍNICO Antecedentes Pessoais
Mãe G2P2A0, gestação a termo, parto vaginal; fez pré-natal; sem intercorrências; chorou ao nascer; PN : 3185 Vacinação completa Nega alergia medicamentosa Internação em julho de 2007 por quadro de ITU- 11 dias internado (nega quadros anteriores de ITU) Fazendo uso de Cefalexina: 5ml -1x/dia

5 CASO CLÍNICO História Familiar História Social
Mãe (25 a): dona de casa, tem um “problema na tireóide” que não sabe informar. Pai (39 a): pedreiro, hipertenso, etilista social. Nega tabagismo. Irmã (5 a): saudável. História Social Reside em casa de alvenaria (7 cômodos) com mais 3 pessoas. Saneamento básico presente. Sem animais domésticos.

6 CASO CLÍNICO Exame físico Eupneico, corado, hidratado, afebril
SNC: Ativo e reativo; sem sinais de irritação meníngea Orofaringe e Otoscopia: NDN AR: pulmões limpos ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros Abdôme: flácido, doloroso á palpação profunda em andar inferior. Giordano: ? Extremidades: boa perfusão; sem edema

7 CASO CLÍNICO Exames Complementares (da admissão- 08.09.07)
Hemograma: leu ( 74 seg; 03 bast; 18 linf); hg 11,3; ht 33; plaquetas VHS: 49 mm Bioquímica: uréia 41; creat. 0,5; Ca 10,7; Na 131; K 4,5; Cl 99 EAS: dens. 1,020; ph 5; prot. +; acetona ++; hemoglobina +++; CED 6 p/campo; leucócitos numerosos; hemácias 10 p/campo; flora bacteriana +++; muco +; nitrito positivo

8 CASO CLÍNICO Trouxe exames
US de rins e vias urinárias ( ): Bexiga com parede fina e conteúdo anecoico, discreta dilatação do ureter D. Rins com morfologia, ecogenicidade e dimensões normais. Espessamento do uro- epitélio na pelve renal D (4 mm) podendo decorrer de pielite ou refluxo.

9 Urografia miccional (05.09.07)
CASO CLÍNICO Urografia miccional ( ) Acentuado refluxo vésico- ureteral à D com dilatação e tortuosidade ureteral discreta com abaulamento calicial associado à retenção do meio de contraste ipsilateral. Conclusão: Refluxo Vésico- ureteral grau V à direita. Aguardando marcação da Cintilografia com DMSA

10 CASO CLÍNICO Hipótese diagnóstica Conduta ITU – Pielonefrite?
Refluxo Vésico –Ureteral Grau V Conduta Ceftriaxona 700mg EV 12/12 h Sintomáticos Avaliação da Cirurgia Pediátrica

11 CASO CLÍNICO Evolução na enfermaria
Evoluiu com febre até 48h após inicio da antibioticoterapia Foi colhida urocultura com 48h de antibioticoterapia – resultado negativo Completou 7 dias de TTO e recebeu alta assintomático Encaminhado ao ambulatório da Cir. Pediátrica Profilaxia?

12 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Mariana Siqueira Interna - ESCS

13 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Multiplicação de patógenos na via urinária (dos rins ao meato uretral) Pielonefrite pode ser acompanhada da formação de cicatrizes renais Em grande parte das crianças coexistem alterações anatomicas e/ ou funcionais

14 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Por isso é mandatório o estudo por imagem após o tratamento 30% das crianças na fila de transplante, têm como doença de base ITU de repetição

15 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Epidemiologia 1º ano de vida: mais freqüente em meninos o restante em meninas: 3-5 X mais frequente Etiopatogenia Bacilos gram negativos 70-80% - Escherichia coli Enterococus S. areus em meninos não circuncisados Lembrar de Proteus em meninos

16 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Fatores de Risco Refluxo Vésico- Ureteral Bexiga Neurogênica Duplicação do trato urinário Válvula de uretra posterior Estenose pielo- ureteral Ureterocele Instrumentação do trato urinário Constipação intestinal Diabetes Melito Oxiuríase Hábitos higiênicos Gravidez e atividade sexual

17 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Vias de contaminação Hematogênica Ascendente Formas de apresentação Cistite Bacteriúria Assintomática Pielonefrite

18 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Quadro clínico Neonatos e lactentes : pouco específico Pré-escolares, escolares e adolescentes: Disúria, polaciúria, urgência, incontinência, dor em flanco, febre.

19 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
EAS Densidade pH Albuminúria e hematúria Nitrito Positivo (sensibilid. 53% e especific. 98%) Piúria (sensibilid. 73% e especif. 81%) Cilindros * A piúria está ausente em pelo menos 25% dos casos bem documentados Bacterioscopia Direta (sensibilid. 81% e especific. 83%) Hemograma

20 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Urocultura < NEGATIVO Associar com a clínica > POSITIVO Obs: para coletas de jato médio e saco coletor Cateterismo vesical: > U de colônias Punção supra púbica: qualquer número de colônias ou para Staphylococcus coagulase (-)

21 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Tratamento Para a ITU não complicada (ambulatorial)

22 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Tratamento Para a ITU complicada (Pielonefrite) PARENTERAL: Gentamicina (3-5 mg/kg/dia : 1 a 3) + Ampicilina (100 mg/kg/dia : 4) Ceftriaxona ( 50 a 100 mg/kg/dia : 1) Cefotaxima (150 mg/ kg/dia : 3) * A maioria das fontes recomenda duração entre 10 e 14 dias

23 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Quimioprofilaxia Indicada após o 1º episódio de ITU até completar a investigação diagnóstica por imagem e nos casos de disfunção ou mal formação do trato urinário já diagnosticada

24 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Uroculturas Seriadas Novo exame 1 mês após o fim do TTO Seguida de urocultura trimestral por 3 vezes Semestral por 2 vezes Atenção para: crianças < 5anos meninos aquelas com o diagnóstico de alguma mal- formação ou disfunção do trato urinário

25 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
O Exames de Imagem devem responder: RVU? Grau? Bexiga- tamanho, forma e função Obstrução? Grau? Lesão Renal? Extensão?

26 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Ultra-sonografia de Rins e vias Urinárias Indicado para todas as crianças após o 1º episódio de ITU Pode evidenciar: hidronefrose; volume dos rins; diferenciação córtico-medular; dilatação anômala da bexiga e/ ou ureteres; hipertrofia vesical e ureterocele; rins anômalos ou hipertrofiados; tumores renais; cálculos, abscessos Detecta 30% das cicatrizes renais 40% dos casos de refluxo têm alterações no US

27 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Uretrocistografia Miccional Indicada para os pacientes do sexo masculino; < 5 anos com ITU comprovada e todos os casos de ITU com febre De ser realizado com a urina estéril paciente recebendo quimioprofilaxia Exame de escolha para afastar refluxo vésico- ureteral ou classificá-lo AVALIA TRATO URINÁRIO INFERIOR: DA BEXIGA PARA BAIXO

28

29 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO REFLUXO VÉSICO- URETERAL

30 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Urografia excretora Indicada para avaliar trato urinário superior; nos casos de suspeita de processo obstrutivo e inclusive nos casos de refluxo Em desuso pela elevada carga de irradiação Principalmente após o surgimento da cintilografia com DTPA

31 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Cintilografia Com DTPA Radiofármaco não absorvível que avalia o fluxo renal Indicado nos casos de suspeita de obstrução: avalia se há obstrução se é total ou parcial se orgânica ou funcional

32 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Cintilografia Com DMSA Radiofármaco totalmente absorvível pelo túbulo renal e que por isso mapeia o parênquima Muito sensível para o diagnóstico de cicatrizes renais e lesão de parênquima renal: nas fase aguda e crônica

33 OBRIGADA!