Divisão de Clínica Cirúrgica III Discussão de Casos

Apresentação em tema: "Divisão de Clínica Cirúrgica III Discussão de Casos"— Transcrição da apresentação:

1 Divisão de Clínica Cirúrgica III Discussão de Casos
Prof. Dr. Samir Rasslan Disciplina de Cirurgia Geral 07/12/09 Dr. Vitor Moutinho Jr Serviço de Cirurgia Geral –HCFMUSP Médico Preceptor E´p Discussão de Casos Grupo de Cirurgia Oncológica Conrado Alvarenga Daniel Benitti Mauricio Sorbello 12 de junho de 2007

2 Anamnese Paciente RAS, 76 anos, masculino, natural de MG procedente SP, aposentado. QP: dor e aumento da barriga há 4 dias HMA: paciente refere quadro de dor abdominal em cólicas em hipogástrio há 4 dias, acomapanhada de distensão abdominal, náuseas e 2 episódios de vômitos. Refere piora progressiva do quadro e disúria no período.

3 Anamnese AMP: AMF: HV: tabagista ½ maço dia / 10 anos
Hemorroidectomia há 4 anos. Constipação intestinal AMF: Neoplasia de cólon D na mãe aos 72 anos Pai hipertenso e dislipidêmico HV: tabagista ½ maço dia / 10 anos

4 Exame Físico REG, Consciente, orientado, eupneico, acianótico, febril (39⁰C), desidratado 2+/3+, anictérico. FR: 18; FC:116, PA: 110x70 Tórax: MV + S/ RA bilateral Cardio: BCNF, 2T, R, sem sopros, taquicárdicas. Abdome: Sem cicatrizes, levemente distendido, doloroso em hipogastrio e FIE, sem massas palpáveis, DB negativo, RHA +, Giordano negativo, Murphy negativo, TR: N.D.N.

5 Exames Laboratoriais Leuco 19200 (14% Bastões) Hb 16,1 Ht 48 Lipase 8
Amilase 80 Urina I > leuco Bactérias +++/4 Ureia 50 Creatinina 1,2 Sódio 146 Potássio 3,6

6 Rx de Abdome

7 Rx de Cúpulas

8 Conduta ?

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 Diagnóstico? Conduta?

22 Doença Diverticular O que é divertículo?
Quais os fatores predisponentes neste caso? Exames complementares Qual a classificação de Hinchey? Qual a conduta? Quando operar?

23 Fatores de Risco Idade Dieta pobre em fibras Obesidade Sedentarismo
Ehlers-Danlos, Marfan, doença policística

24 Doença Diverticular O que é divertículo?
Quais os fatores predisponentes neste caso? Exames complementares Qual a classificação de Hinchey? Qual a conduta? Quando operar?

25 Etiologia  fibras alimentares  volume fecal  pressão intraluminal
 pressão parede colônica  força tênsil  elasticidade  idade Hipertrofia muscular, Divertículo de pulsão Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005), Lawrence Essentials of General Surgery, 2000

26 Fisiopatologia Up To Date, 2008

27 Fisiopatologia Up To Date, 2008

28 História Natural Up To Date, 2008

29 Doença Diverticular O que é divertículo?
Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

30 Diverticulite Complicada
Peritonite difusa (perfuração livre) Hemorragia Obstrução Abscesso Fístulas Colovesical, colovaginal, coloentérica, colocutânea Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

31 Diverticulite Complicada
Hinchey Stage I Abscesso pericólico II Abscesso retroperitoneal ou pélvico III Peritonite purulenta IV Peritonite fecal Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

32

33 Doença Diverticular O que é divertículo?
Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

34 Exames de Imagem - CT Divertículos com gás Espessamento msentérico

35 Exames de Imagem - CT Gás na bexiga Espessamento de cólon

36 Exames Complementares
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., 2004 Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

37 Doença Diverticular O que é divertículo?
Quais os fatores predisponentes? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

38 Evolução Jejum Hidratação Analgesia ATB Cirurgia
Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h Metronidazol 500mg IV 8/8h) Cirurgia

39 Doença Diverticular O que é divertículo?
Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

40 Tratamento Operatório
Indicações de cirurgia eletiva ≥ 2 crises, tratadas clinicamente com sucesso 1 crise com necessidade de internação em pacientes < 40 a 1 crise complicada 1 crise em imunocomprometidos Impossibilidade de definir neoplasia

41 Diverticulite Complicada
Hinchey I and II Drenagem percutânea guiada por TC Ressecção eletiva, reanastomose primária Hinchey III e IV Cirurgia de Hartmann de emergência

42