Caso Clínico.

Apresentação em tema: "Caso Clínico."— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico

2 Identificação: A.S. 7 anos, feminina, estudante, solteira, parda, natural de Olhos D’água – BA, residente em Campo Formoso – BA Admissão: 15/08/09 QP: Cefaléia há 7 dias

3 HMA Genitora informa que há 7 dias a paciente começou a evoluir com cefaléia persistente, vômitos (3X/dia) e febre baixa. Há 05 dias esteve internada em Campo Formoso, onde ficou em observação usando medicação para os sintomas. Foi encaminhada para nossa unidade para investigação diagnóstica. Genitora relata episódio anterior semelhante há 2 anos.

4 Interrogatório Sistemático
Cabeça e pescoço: rigidez de nuca, hiperemia e exsudato em orofaringe. Tórax: dor torácica. Nega dispnéia ou deformidades Abdome: dor em hipogástrico GU e SN: ndn

5 Antecedentes Médicos Fisiológicos: sustentou o pescoço com 9 meses e andou com 11. DNPM sem alterações. Epidemiológicos: nega contato com indivíduos portadores de patologias infecciosas. Patológicos: relata internamento prévio devido a cefaléia + febre. Nega alergia a medicamentos, transfusões e outras patologias

6 Exame Físico Geral: Lote, eupnéica, ativa, hipocorada +/4+, acianótica e hidratada PR: 108 bpm FR: 18 ipm TA: 100 X 60 mmHg Temp: 36,9°C AR: MVBD sem R/A. Som claro pulmonar ACV: BRNF em 2T, s/ sopros Abdome: Plano, RHA +, indolor à palpação sem VMG Extremidades: Perfundidas sem edemas ou lesões

7 Principais sinais e sintomas: Cefaléia Febre baixa Vômitos Rigidez de nuca Dor torácica Hiperemia e exsudato em orofaringe Suspeita Diagnóstica???

8 SD Meningite Faringoamigdalite

9 Exames Solicitados

10 Hemograma 17/08/09 55 VHS Plaq 69,8 TP 6%/0% 5%/ 23 TGP 10% 11% Eosin
1,15 RNI Plaq 69,8 TP 6%/0% 5%/ Mon/Bas 23 TGP 10% 11% Eosin 10 TGO 20%/1% 18%/0% Linf/atip 97/ Cl/Fosf 2%/61% 0%/66% Bast/seg 138/5,3 Na/K 18900 19500 Leuco 0,3 Creat 32,8 36 Ht 7 Uréia 11,3 12,6 Hb 17/08 20/08 VHS VR: 4 a 17

11 Análise do LCR – 21/08/09 Aspecto e cor: Hemorrágico. Após centrifugação límpido e incolor Citologia: 55 leucócitos, 6500 hemácias, linf: 10, reticulomonócitos: 7, neut: 81, eos: 1 e mon: 1 Bioquímica: glicose 0, PT: 393, reação de pandy: ++ Outros Dados: BAAR - ,Tinta da China: + , Gram: ausência de Bactérias, Prova do Látex p/ pesquisa do ag capsular do C. neoformans: reagente . Além disso, temos as reações de Pandy, Nonne-Alpert e Takata-Ara, que detectam a presença de globulinas, servindo para avaliação evolutiva das meningites.

12 Outros Exames VDRL (20/08): Não reagente Urocultura (19/08): Negativa
Hemocultura (15/08): Negativa AgHBs (25/08): Não reagente Anti-HCV (25/08): Não reagente Sorologia p/ Anti HIV I/II (25/08): Não reagente Anti HBc total (25/08): Não reagente Urina tipo I (12/09): sem alterações USG abd total (17/09): sem alterações

13 Tratamento Prescrição: 1. RR 2. Dieta p/ idade c/ suplementação de K
3. Dipirona 0,6ml EV 6/6h s/n 4. Plasil 0,6ml EV 8/8h de horário 5. Anfotericina B (D24) 0,7ml/Kg/dia 6. SF 0,9% 250ml EV 1h antes da Anfotericina B 7. Xarope KCl 10ml VO 12/12h

14 Tratamento 8. Ranitidina 50mg EV 12/12h 9. Curva térmica de 4/4h
10. Manter cateter hidrolisado 11. Solução 1:4 1500ml 21 gotas/min 12. Reparil gel em locais de punção 13. Checar sinais vitais (FR, FC, TA) 2h após o início da infusão de Anfotericina B 14. Tiabendazol VO 1cp 12/12h por 3d (D2) ou 10ml VO 12/12h Obs: suspendeu flucitosina devido aos efeitos adversos (vômitos). Retirou flucitosina devido aos efeitos adversos

15 LCR 06/09/09 Aspecto: Límpido Citologia: 277 cels mon. Glicose: 30
Globulinas: + Proteínas: 300 Gram: ausência de bactérias Ziehl: - Tinta da China: - Culturas de Bactérias e fungos: em andamento

16 LCR 11/09/09 Aspecto e cor: hemorrágio; após centrifugação: límpido e incolor Citologia: 55 leucócitos e 6600 hemácias; 10 linfócitos; 7 reticulomonócitos; 81 neutrófilos; 1 eosinófilo; 1 macrófago Bioquímica: glicose = 0 Sem outras alterações

17 Meningite C. neoformans