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Identificação: CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente de MG, agricultor, solteiro e católico. QD: Encaminhado de serviço médico local por apresentar.

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2 Identificação: CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente de MG, agricultor, solteiro e católico. QD: Encaminhado de serviço médico local por apresentar caroços no pescoço há 4 meses.

3 HPMA: Paciente previamente hígido refere que, há 4 meses, após quadro de gripe passou a apresentar caroços no lado direito do pescoço. Após cerca de 1 mês eles também apareceram na região cervical esquerda. Há poucos dias surgiram em cadeia inguinal. Refere febre alta não aferida no início do quadro. Nega sudorese, hematomas, petéquias e aumento do volume abdominal. Nega alterações de apetite, sono, adinamia e astenia. Refere perda de 10 kg no período.

4 ISDA: Cabeça e Pescoço: Queixas já referidas; Cardio/Torácico: Tosse produtiva esporádica; Abdômen: HI= 2 a 3x por dia. Refere diarréia a 1 dia; Geniturinário: N.D.N.; Tegumentar: N.D.N.; Osteomuscular: N.D.N. AF: Familiares hígidos. Irmã falecida aos 32 anos de causa que não sabe referir.

5 AP: Refere internação por cólicas há 10 anos; Nega cirurgias, HAS, DM, dislipidemias, hepatopatia e nefropatias. AE: Epidemiologia positiva para Chagas (já pegou no barbeiro) e esquistossomose.

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7 Exame Físico: BEG, descorado (1+/4+), HAAA, presença de linfonodos de, aproximadamente, 10 cm e 1 cm, em cadeia cervical direita, endurecidos, aderidos a planos profundos e sem sinais flogísticos, linfonodo de 1 cm com as mesmas características anteriores em cadeia cervical esquerda; Boa perfusão periférica; Pulso=FC= 102 bpm. Pulso rítmico, cheio e simétrico; FR= 20 ipm; PA= 120x70 mmHg; Dentes em mal estado de conservação.

8 Exame Físico: Cardio/Torácico: Toráx sem alterações às inspeções, expansibilidade e elasticidade preservadas, frêmito toráco-vocal normopalpável, broncofonia sem alterações, MV presente, bilateral, difuso e S/ RA; Ictus palpável no 4º EIC/LHC com 2 polpas digitais, BRNF 2 T S/S.

9 Exame Físico: Abdômen: Abdômen plano, normotenso, RHA presentes e sem alterações, timpanismo difuso, sem dores às palpações, fígado no RCD, Traube livre, aorta com 2 cm de diâmetro. Extremidades: Panturrilhas livres e pulsos periféricos ritmos, cheios e simétricos.

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11 Hipóteses Diagnósticas Linfoma; Tuberculose; Paracoccidioidomicose;

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13 Exame Complementares: Bilirrubina Direta: 0,10 Indireta: 0,30 Total: 0,40; Creatinina: 1,15 Uréia: 28; FA: 111; Gama-GT: 42; DHL: 287; K: 4,9 Na: 140; AST: 23; ALT: 19; Glicemia de Jejum: 75.

14 Exame Complementares: Eritrócitos: 4,99; Hb: 12,7 Ht: 38,4; VCM: 77,0 RDW: 17,2 HCM: 25,5; Leucócitos: 15300; Neutrófilos: Eosinófilos: 490 Basófilos: 153; Linfócitos: 2066 Monócitos: 1071; Reticulócitos: 2,1; Plaquetas:

15 Exame Complementares: Proteínas Totais: 9,9 (6,4-8,3); Albuminas: 4,0 (3,2-5,6); Globulinas: 5,9 (1-3); Relação A/G: 0,7 (0,9-2,0) Sorologias: Hepatites B e C: Não reagentes; Toxoplasmose: Não reagente Sífilis: Não reagente; CMV: IgG + e IgM –; HIV: Não reagente.

16 Exame Complementares: Imagem: Rx de Tórax; Tomografia computadorizada de cabeça, pescoço, tórax, abdômen e pelve; Anatomia Patológica: PAAF; Bx de Linfonodos.

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36 Hipóteses Diagnósticas Tuberculose; Paracoccidioidomicose; Sarcoidose.

37 Exame Complementares: Laudo da PAAF: Linfadenite crônica granulomatosa supurativa; BAAR negativo. Laudo da Bx de Linfonodos: Processo inflamatório crônico granulomatoso tipo tuberculóide confluente com necrose caseosa; Envolvimento da quase totalidade do linfonodo; Pesquisa de BAAR, por Ziehl-Nielsen positiva.

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