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FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃO ( FSSL ) Tutor: Danilo Miranda Acd. Tainara Queiroz Oliveira UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA LIGA ACADÊMICA DO TRAUMA E EMERGÊNCIAS.

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1 FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃO ( FSSL ) Tutor: Danilo Miranda Acd. Tainara Queiroz Oliveira UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA LIGA ACADÊMICA DO TRAUMA E EMERGÊNCIAS MÉDICAS

2 Caso clínico JVO, 2 anos e 3 meses, chega à emergência acompanhado da mãe, que relata o filho ter febre não mensurada há 4 dias, mas, segundo ela, alta. Ontem, a mãe notou redução do apetite e adinamia. A mãe nega alterações do ritmo intestinal, da urina, ou resfriados, tosse, falta de ar, ou dor em ouvidos, orofaringe, ou histórico de trauma recente. Ao exame, a criança se encontra em regular estado geral, porém responsiva e alerta. T = 39,6 C, corado, hidratado e acianótico. FR= 30ipm. JVO, 2 anos e 3 meses, chega à emergência acompanhado da mãe, que relata o filho ter febre não mensurada há 4 dias, mas, segundo ela, alta. Ontem, a mãe notou redução do apetite e adinamia. A mãe nega alterações do ritmo intestinal, da urina, ou resfriados, tosse, falta de ar, ou dor em ouvidos, orofaringe, ou histórico de trauma recente. Ao exame, a criança se encontra em regular estado geral, porém responsiva e alerta. T = 39,6 C, corado, hidratado e acianótico. FR= 30ipm. Pele e fâneros: sem alterações ou marcas de lesão. Extremidades: bem perfundidas e sem edema. Cabeça e pescoço: Sem alterações em nasofaringe, orofaringe, cavidade oral ou ouvidos. Respiratório: Expansibilidade normal. Som claro pulmonar. Frêmitos toracovocais preservado e simétricos. Murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios. Cardiovascular: Precórdio calmo. Ictus visível e palpável no 4o espaço intercostal na linha médio clavicular esquerda. Bulhas ritmicas em 2 tempos, normofonéticas, sem sopros ou bulhas extras. Abdominal: Abdome semi-globoso. cicatriz umbilical intrusa. Ausência de deformidades ou circulação colateral. Ruídos hidroaéreos presentes. Predomínio de timpanismo. Traube livre. Hepatimetria de 5 cm na linha médio clavicular direita. Fígado palpável em 2cm além do rebordo costal, elástico, superfície lisa e borda fina. Baço não palpável. Neurológico: Sem rigidez de nuca. Sinais de Kérning e lasegue negativos. Solicitado Hemograma Leucócitos = 28000, 65% segmentados e 10% bastões

3 Febre Patogênese da Febre Patogênese da Febre A febre é definida como a elevação da temperatura corpórea em resposta a um estímulo patológico. A febre é definida como a elevação da temperatura corpórea em resposta a um estímulo patológico. MECANISMO : Pirogênio SNC PGL ( área pré-óptica hipotalâmica) Doenças causadoras de Febre Doenças causadoras de Febre - Hipertireoidismo (aumento da produção de calor) - Hipertireoidismo (aumento da produção de calor) - Desidratação grave, ICC (diminuição da perda de calor) - Desidratação grave, ICC (diminuição da perda de calor) - Lesão tecidual ( substâncias pirogênicas) doenças infecciosas e parasitárias - Lesão tecidual ( substâncias pirogênicas) doenças infecciosas e parasitárias - Estímulos do centro regulador da temperatura neoplasias e hemorragias no SNC - Estímulos do centro regulador da temperatura neoplasias e hemorragias no SNC

4 Características Semiológicas 1- Inicio: Súbito ou gradual 1- Inicio: Súbito ou gradual 2- Intensidade: 2- Intensidade: - Leve ou febrícula: até 37,5 °C - Moderada: 37,5 a 38,5 °C - Alta ou elevada: acima de 38,5 °C 3- Duração: 3- Duração: - Poucos dias: viroses - Prolongada (mais de 10 dias): tuberculose, malária, septicemia, endocardite infecciosa, colagenoses, linfomas,pielonefrite,etc. 4- Modo de evolução Quadro térmico 4- Modo de evolução Quadro térmico 5- Término 5- Término

5 FSSL Definição Definição Refere-se à febre com tempo de duração igual ou inferior a 7 dias em uma criança que, após anamnese e exame físico cuidadosos, não exista causa estabelecida para esta. Refere-se à febre com tempo de duração igual ou inferior a 7 dias em uma criança que, após anamnese e exame físico cuidadosos, não exista causa estabelecida para esta. Relevância Relevância Algumas doenças bacterianas graves apresentam-se, inicialmente, apenas com febre e, se não tratadas adequadamente, poderão ocasionar elevadas taxas de morbidade e letalidade (sepse, meningite, pneumonia, pielonefrite). Algumas doenças bacterianas graves apresentam-se, inicialmente, apenas com febre e, se não tratadas adequadamente, poderão ocasionar elevadas taxas de morbidade e letalidade (sepse, meningite, pneumonia, pielonefrite). BACTÉRIAS MAIS COMUNS EM INFECÇÕES NA INFÂNCIA BACTÉRIAS MAIS COMUNS EM INFECÇÕES NA INFÂNCIA < 28 dias – Streptococcus do grupo B, Enterobactérias e Listeria Monocytogenes 1 a 3 meses – Pneumococo, Meningococo, H. influenzae e Enterobactérias 3 meses a 3 anos – Pneumococo, H. influenzae, Meningococo e Salmonela

6 Doenças prováveis

7 Antibioticoterapia PENICILINA G e PENICILINA V - Cocos Gram-positivos= Streptococcus dos grupos A e B e Pneumococo - Cocos Gram-positivos= Streptococcus dos grupos A e B e Pneumococo - Cocos Gram-negativos = Meningococo - Cocos Gram-negativos = Meningococo - Bacilos Gram-positivos = Listeria monocytogenes - Bacilos Gram-positivos = Listeria monocytogenes - Espiroquetas = Treponema pallidum e Leptospira interrogans - Espiroquetas = Treponema pallidum e Leptospira interrogans PENICILINA PENICILINASE RESISTENTE (OXACILINA): S. Aureus não MRSA AMINOPENICILINAS (AMOXICILINA E AMPICILINA): Mesmo espectro da Penicilina G, porém com uma relativa maior ação contra Gram-negativos (H. influenzae, E. coli,, Salmonella sp e Shigella sp. (esta última, sensível apenas a ampicilina). CEFALOSPORINA DE 1a GERAÇÃO: G+, menos S. Aureus CEFALOSPORINA DE 2a GERAÇÃO: G+ e alguns G-, como H. influenzae e gonococo CEFALOSPORINA DE 3a GERAÇÃO: Menor ação contra G+, porém mante sua ação contra o Pneumococo. Excelente ação contra G- como as Enterobactérias, Meningococc e H. influenzae CARBAPENÊMICOS: Extremamente resistentes às B-lactamases. Ação contra G+ e G- GLICOPEPTÍDIOS (Vancomicina e Teicoplanina): Gram-positivos, principalmente S. Aureus MRSA. Nenhuma ação contra Gram-negativos AMINOGLICOSÍDIOS (Gentamicina): Nenhuma ação contra Gram-positivos

8 Planos Diagnóstico e Terapêutico A) Pacientes recém-nascidos (idade < 28 dias):

9 Planos Diagnóstico e Terapêutico B) Pacientes com idade de 3 a 36 meses:

10 DISCUSSÃO


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