Escolha Antibiótica na UTI

Apresentação em tema: "Escolha Antibiótica na UTI"— Transcrição da apresentação:

1 Escolha Antibiótica na UTI

2 Fatores relevantes na escolha
Características do hospedeiro Fonte e sítio da infecção Espectro de cobertura do atb e efeitos colaterais

3 Características do Hospedeiro
História: infecção comunitária ou nosocomial Infecção comunitária: fatores de exposição para determinados patógenos Infecção nosocomial: uso prévio de atb, procedimento cirúrgico ou invasivo, tempo de internamento em UTI Doenças prévias, imunodeficiências, uso de corticóides

4 Imunodeficiência Patógenos Condição predisponente Granulocitopenia BGN, S.aureus, Candida, Aspergillus Neoplasia hematológica, Qtx Imunossupressão celular CMV, Pneumocystis, Herpes, Listeria, criptococo, Legionella, Strongyloides AIDS, transplante renal, Hodgkin Hipogamaglobulinemia S. pneumoniae, H. influenzae LLC, MM, hipogamaglobuli-nemia congênita Asplenia S. pneumoniae, N. meningitidis, Klebsiella Pós trauma, anemia falciforme

5 Características do Hospedeiro
Insuficiência renal ou hepática – ajuste de dose Hiperssensibilidade ao atb- penicilinas, cefalosporinas e sulfonamidas Reação cruzada Gravidez: teratogenicidade, menor nível sérico , drogas hepatotóxicas

6 Diagnóstico da Infecção
Identificação do sítio : exame físico, ferida cirúrgica Isolamento do patógeno: gram e culturas

7 Antibioticoterapia Regime empírico baseado no sítio e germe mais provável Espectro de cobertura Bactericida x bacterióstatico Penetração no tecido: meninges, via biliar, via urinária e tecido pulmonar Dose e via de administração Toxicidade: idiossincrática ou reação alérgica ( anafilaxia, rash, febre)

8 Antibioticoterapia Monoterapia x combinada Imunocompetência
Aumento do custo e toxicidade Efeito antagônico Terapia combinada é superior: tb, infecção abdominal, endocardite, infecção por Pseudomonas Reavaliação da terapia

9 Antibioticoterapia Duração: baseada na resposta e complicações
Causas de falha: sítio, penetração tecidual, terapia concomitante, imunocompetência, resistência adquirida, superinfecção

10 Bacteremia relacionada a cateter
Germes: S. aureus, estafilo coagulase negativo, BGN Terapia: vancomicina +aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração Alternativa:oxacilina ou cefalosporina + aminoglicosídeo ou fluorquinolona

11 Endocardite aguda Germes: S. aureus, enterococo
Terapia: oxacilina ou vancomicina + aminoglicosídeo ( se enterococo, adicionar penicilina G ou substituir B lactâmico por vancomicina) Alternativa: vancomicina ou cefazolina + aminoglicosídeo

12 Bacteremia / Vascular Germes: BGN
Terapia: cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou piperacilina ou fluoroquinolona + aminoglicosídeo Alternativa: aztreonam + aminoglicosídeo

13 Pneumonia Germes: BGN, H. influenzae, S. pneumoniae
Terapia: cefalosporina de terceira geração + aminoglicosídeo (clindamicina se anaeróbio) Alternativa: imipenem ou piperacilina ou aztreonam + aminoglicosídeo

14 Pneumonia Germe: S. aureus Terapia: oxacilina ou vancomicina
Alternativa : cefazolina

15 Pneumonia Germe: Legionella Terapia: azitromicina ou fluoroquinolona
Alternativa: doxiciclina

16 Pielonefrite Germes: BGN, enterococo
Terapia: cefalosporina de terceira geração ou fluoroquinolona Alternativa: aztreonam ou ampicilina ou piperacilina ( se suspeita de enterococo)

17 Peritonite/ Infecção Pélvica
Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina + clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo Alternativa: vancomicina+ clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou fluoroquinolona

18 Vias Biliares Germes: BGN, enterococo, anaeróbios
Terapia: ampicilina ou piperacilina + aminoglicosídeo ou fluoroquinolona Alternativa: adicionar metronidazol ou clindamicina

19 Meningite Comunitária
Germes: S. pneumoniae, N. meningitidis Terapia: ceftriaxona ou cefotaxima + vancomicina Alternativa: aztreonam + vancomicina

20 Meningite no Idoso Germes: S. pneumoniae, Listeria monocytogenes, BGN
Terapia: ampicilina + cefalosporina de terceira geração + aminoglicosídeo Alternativa: vancomicina + cefalosporina de terceira geração ou aztreonam + aminoglicosídeo ( + sulfa se suspeita de Listeria)

21 Meningite Nosocomial Germes: BGN, S. aureus, S. coagulase negativo, S. pneumoniae Terapia: vancomicina + ceftazidima+ aminoglicosídeo Alternativa: oxacilina+ ceftazidima ou aztreonam+ aminoglicosídeo

22 Abscesso SNC Germes: S. aureus, BGN, anaeróbios
Terapia: oxacilina + cefalosporina de terceira geração + metronidazol Alternativa: vancomicina+ metronidazol

23 Sepse Germes: BGN, S. aureus
Terapia: ceftriaxona ou imipenem+ aminoglicosídeo ou aztreonam + vancomicina Alternativa: fluoroquinolona + aminoglicosídeo