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Escolha Antibiótica na UTI. Fatores relevantes na escolha Características do hospedeiro Fonte e sítio da infecção Espectro de cobertura do atb e efeitos.

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1 Escolha Antibiótica na UTI

2 Fatores relevantes na escolha Características do hospedeiro Fonte e sítio da infecção Espectro de cobertura do atb e efeitos colaterais

3 Características do Hospedeiro História: infecção comunitária ou nosocomial Infecção comunitária: fatores de exposição para determinados patógenos Infecção nosocomial: uso prévio de atb, procedimento cirúrgico ou invasivo, tempo de internamento em UTI Doenças prévias, imunodeficiências, uso de corticóides

4 ImunodeficiênciaPatógenosCondição predisponente GranulocitopeniaBGN, S.aureus, Candida, Aspergillus Neoplasia hematológica, Qtx Imunossupressão celular CMV, Pneumocystis, Herpes, Listeria, criptococo, Legionella, Strongyloides AIDS, transplante renal, Hodgkin HipogamaglobulinemiaS. pneumoniae, H. influenzae LLC, MM, hipogamaglobuli- nemia congênita AspleniaS. pneumoniae, N. meningitidis, Klebsiella Pós trauma, anemia falciforme

5 Características do Hospedeiro Insuficiência renal ou hepática – ajuste de dose Hiperssensibilidade ao atb- penicilinas, cefalosporinas e sulfonamidas Reação cruzada Gravidez: teratogenicidade, menor nível sérico, drogas hepatotóxicas

6 Diagnóstico da Infecção Identificação do sítio : exame físico, ferida cirúrgica Isolamento do patógeno: gram e culturas

7 Antibioticoterapia Regime empírico baseado no sítio e germe mais provável Espectro de cobertura Bactericida x bacterióstatico Penetração no tecido: meninges, via biliar, via urinária e tecido pulmonar Dose e via de administração Toxicidade: idiossincrática ou reação alérgica ( anafilaxia, rash, febre)

8 Antibioticoterapia Monoterapia x combinada Imunocompetência Aumento do custo e toxicidade Efeito antagônico Terapia combinada é superior: tb, infecção abdominal, endocardite, infecção por Pseudomonas Reavaliação da terapia

9 Antibioticoterapia Duração: baseada na resposta e complicações Causas de falha: sítio, penetração tecidual, terapia concomitante, imunocompetência, resistência adquirida, superinfecção

10 Bacteremia relacionada a cateter Germes: S. aureus, estafilo coagulase negativo, BGN Terapia: vancomicina +aminoglicos í deo ou cefalosporina de terceira gera ç ão Alternativa:oxacilina ou cefalosporina + aminoglicos í deo ou fluorquinolona

11 Endocardite aguda Germes: S. aureus, enterococo Terapia: oxacilina ou vancomicina + aminoglic osíd eo ( se enterococo, adicionar penicilina G ou substituir B lact â mico por vancomicina) Alternativa: vancomicina ou cefazolina + aminoglicosídeo

12 Bacteremia / Vascular Germes: BGN Terapia: cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou piperacilina ou fluoroquinolona + aminoglicosídeo Alternativa: aztreonam + aminoglicosídeo

13 Pneumonia Germes: BGN, H. influenzae, S. pneumoniae Terapia: cefalosporina de terceira geração + aminoglicosídeo (clindamicina se anaeróbio) Alternativa: imipenem ou piperacilina ou aztreonam + aminoglicosídeo

14 Pneumonia Germe: S. aureus Terapia: oxacilina ou vancomicina Alternativa : cefazolina

15 Pneumonia Germe: Legionella Terapia: azitromicina ou fluoroquinolona Alternativa: doxiciclina

16 Pielonefrite Germes: BGN, enterococo Terapia: cefalosporina de terceira geração ou fluoroquinolona Alternativa: aztreonam ou ampicilina ou piperacilina ( se suspeita de enterococo)

17 Peritonite/ Infecção Pélvica Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina + clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo Alternativa: vancomicina+ clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou fluoroquinolona

18 Vias Biliares Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina + aminoglicosídeo ou fluoroquinolona Alternativa: adicionar metronidazol ou clindamicina

19 Meningite Comunitária Germes: S. pneumoniae, N. meningitidis Terapia: ceftriaxona ou cefotaxima + vancomicina Alternativa: aztreonam + vancomicina

20 Meningite no Idoso Germes: S. pneumoniae, Listeria monocytogenes, BGN Terapia: ampicilina + cefalosporina de terceira geração + aminoglicosídeo Alternativa: vancomicina + cefalosporina de terceira geração ou aztreonam + aminoglicosídeo ( + sulfa se suspeita de Listeria)

21 Meningite Nosocomial Germes: BGN, S. aureus, S. coagulase negativo, S. pneumoniae Terapia: vancomicina + ceftazidima+ aminoglicosídeo Alternativa: oxacilina+ ceftazidima ou aztreonam+ aminoglicosídeo

22 Abscesso SNC Germes: S. aureus, BGN, anaeróbios Terapia: oxacilina + cefalosporina de terceira geração + metronidazol Alternativa: vancomicina+ metronidazol

23 Sepse Germes: BGN, S. aureus Terapia: ceftriaxona ou imipenem+ aminoglicosídeo ou aztreonam + vancomicina Alternativa: fluoroquinolona + aminoglicosídeo


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