Ana Paula Gomes dos Santos HUCFF – UFRJ / CSSJ / HSVP / Copa D’Or.

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1 Ana Paula Gomes dos Santos HUCFF – UFRJ / CSSJ / HSVP / Copa D’Or

2 “ Pelo que o Senhor, o Senhor dos Exércitos, enviará a tísica contra os seus homens, todos gordos...” Isaías, 10:16

3 Até a década de 30... Sanocristina Sais de ouro Sulfona Vitamina D Nicotinamida Toracoplastia Pneumotórax artificial Sanatórios – “Ar puro”

4 Nos anos 70... Isoniazida Pirazinamida Estreptomicina Etambutol Etionamida Ácido para amino salicílico (PAS) Rifampicina

5 Fisiopatologia da TB

6 Objetivos do tratamento da TB 1. Matar os bacilos rapidamente (atividade bactericida precoce) 2. Prevenir a emergência de resistência ou seleção dos resistentes 3. Eliminar os bacilos persistentes para evitar a recaída ou recidiva (atividade esterilizante)

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8 Princípios do tratamento da TB 1. Associação medicamentosa Proteção cruzada para evitar a seleção dos resistentes

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10 Princípios do tratamento da TB 2. Regime prolongado e bifásico Fase de ataque - redução da população bacilar Fase de manutenção - eliminação de persistentes

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12 Princípios do tratamento da TB 3. Tratamento regular Resistência Número de comprimidos Início da ação Efeito adverso Efetividade = Eficácia + Adesão Interação medicamentosa Tempo de tratamento DOT

13 Até 2009...

14 Foi quando... FármacosResistência primária Inquérito 1997 Resistência primária Inquérito 2006/08* R1,3%1,5% H4,4%6,0% RH1,1%1,4% Bol Pneumol Sanit 2003; 11 (1):76-81 *Dados de SP, RJ, MG, BA, RS, DF e SC (observado em apresentação realizada pelo Dr. Picon, PEC RS, março de 2009)

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19 Esquema básico: Casos novos de todas as formas de TB (exceto meningoencefalite), recidiva e retorno após abandono em maiores de 10 anos

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21 Esquema básico: para crianças

22 Esquema para meningoencefalite

23 Onde tratar?

24 Lembrando... Tratamento diretamente observado ambulatorial Hospitalização em casos selecionados (Ex. Meningoencefalite) Corticóide Medicamentos em jejum se possível Se intolerância GI usar com alimentos Prolongamento do tratamento em casos selecionados Coinfecção TB-HIV – atenção interações medicamentosas

25 Efeitos adversos Menores Não determinam interrupção do tratamento 5 – 26% casos Intolerância GI mais comum Maiores Necessária interrupção do tratamento Determinam morbimortalidade Pode indicar internação

26 Efeitos adversos menores Efeito adversoFármaco (s)Conduta Efeitos gastrointestinaisR, H, ZHorário, sintomáticos Urina vermelhaROrientação PruridoR, SAnti-histamínico ArtralgiaZAINE ParestesiaH, EPiridoxina Hiperuricemia assint.ZDieta, acompanhamento Hiperuricemia sint.ESintomáticos ArtriteH, ZSintomáticos Cefaléia, transt. humorHOrientações

27 Efeitos adversos maiores Efeitos adversosFármaco (s)Conduta Exantema, pruridoS, RReintrodução Nefrite intersticialZ2 RHE / 7 RH HipoacusiaSTrocar por E Vertigem, nistagmoSTrocar por E EncefalopatiaH2RZES5 / 7 RE HepatiteR, H, Z, S, E, EtMudança esquema IcteríciaR, H, Z, E, S, EtMudar esquema se hep. Neurite óticaE, H2RHZ/4RH, 2RZES5/7 RE Choque, púrpuraR2HZES5 / 10 HE

28 Casos resistentes

29 Indicação tratamento para TB MDR Resistência à RH Resistência à RH e outro(s) medicamento(s) de primeira linha Falência aos esquema básico (verificação cuidadosa da adesão)

30 Esquema para TB MDR

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