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Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11.

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1 Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11

2 Evacuar coleção anormal de ar ou fluidos por meio da inserção de um dreno estéril no espaço pleural GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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8 1875 (Buelaw): Tratamento do empiema pleural Segunda Guerra Mundial: melhorias no tratamento de ferimento de guerra, com redução da mortalidade GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

9 Trauma – Pneumotórax aberto – Pneumotórax fechado – Pneumotórax hipertensivo – Hemotórax Pneumotórax espontâneo (moderado ou grande) Pneumotórax espontâneo sintomático Aumento do pneumotórax após tentativa de tto conservador Recorrência de Pneumotórax após retirada de DTF Derrame pleural recorrente Empiema Quilotórax Pós-toracotomia GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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14 Analgesia Punção na linha axilar média (2˚ ou 5 ˚) Posição Supina semivertical (30 ˚ a 45 ˚) Local mais usado: 4º ou 5º espaços intercostais na linha axilar anterior Assepsia + antissepsia da parede lateral do tórax Anestesia com lidocaína a 2%. A infiltração deve incluir pele,subcutâneo,músculos intercostais, periósteo e pleura parietal. GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

15 Incisão na pele de 2 a 4 cm na linha axilar anterior no espaço inferior ao da drenagem. Dissecção subcutâneo com pinça de Kelly, na margem, superior da costela inferior, até perfurar a pleura. Confirmar local apropriado com dedo enluvado. Inserção do tubo, seguindo as direções superior e posterior. Conexão com sistema de drenagem em selo dágua. Confirmar posição com Rx de tórax GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

16 Coagulopatia Plaquetopenia Aderências Pleurais Hérnia diafragmática Toracotomia imediata GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

17 Lesão do nervo, da veia ou da arteria intercostal Hemorragia intrapleural ou da parede torácica Laceração ou punção de estruturas torácicas Laceração ou punção de estruturas abdominais (fígado, baço) e diafragma Infecção local de inserção, no trajeto, na cavidade pleural (empiema) Enfisema subcutâneo Posicionamento extrapleural do tubo torácico Fístula cutânea brônquica pleural crônica Síndrome de Horner (lesão de C8 e T1) GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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19 Consiste na colocação de um cateter na bexiga, exteriorizando-o na pele da região suprapúbica.. GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

20 Cistostomia por punção suprapúbica Cistostomia por incisão suprapúbica GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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22 Traumas uretrais Trauma vesical Traumatismo de medula espinhal Retenção urinária aguda Estenose uretral Hiperplasia prostática benigna Cálculo impactado GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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24 Infecções Complicações anestésicas Perfuração de alça intestinal, com risco de peritonite Hemorragia Fístulas Neuralgias GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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26 Punção do saco pericárdico, com agulha, para esvaziamento de coleções líquidas, visando melhora da condição hemodinâmica. GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

27 Acúmulo de secreção líquida (e, excepcionamente, gasosa) Transtornos hemodinâmicos Tamponamento cardíaco (TRÍADE DE Beck)

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32 Drenagem de abscessos intraperitoneais oriundos de processos inflamatórios/ infecciosos, complicações pós-operatórias, corpo estranho, perfuração de víscera oca... Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

33 Por punção Por laparotomia Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

34 Peritonite generalizada: incisão mediana, transumbilical. Abscesso pós-op: acesso pela mesma incisão operatória. Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

35 Pós drenagem em procedimento bem sucedido: - Rápida melhora com normalização fisiológica em 48 – 72h - Melhora da dor - Desaparecimento da febre - Reintrodução da dieta Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

36 Pós drenagem em procedimento retardado: - As aderências e o abscesso não puderam ser desfeitos, houve apenas drenagem do abscesso; - Manutenção de dreno cavitário por vários dias; - Risco de obstrução intestinal devido as aderências; Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

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38 A drenagem de abscesso intraperitoneal deve ser indicada precocemente para que as aderências e o abscesso possam ser desfeitos, o que proporcionará um pós- operatório menos complicado. Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

39 Lesão de estrturas Fístulas Ressecções intestinais Obstrução intestinal Infecção de ferida operatória Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

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