Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11

Apresentação em tema: "Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11"— Transcrição da apresentação:

1 Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11
DRENAGEM TORÁCICA Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11

2 Objetivo Evacuar coleção anormal de ar ou fluidos por meio da inserção de um dreno estéril no espaço pleural GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

3 Anatomia

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8 HISTÓRICO 1875 (Buelaw): Tratamento do empiema pleural
Segunda Guerra Mundial: melhorias no tratamento de ferimento de guerra, com redução da mortalidade GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

9 Indicações Trauma Pneumotórax espontâneo (moderado ou grande)
Pneumotórax aberto Pneumotórax fechado Pneumotórax hipertensivo Hemotórax Pneumotórax espontâneo (moderado ou grande) Pneumotórax espontâneo sintomático Aumento do pneumotórax após tentativa de tto conservador Recorrência de Pneumotórax após retirada de DTF Derrame pleural recorrente Empiema Quilotórax Pós-toracotomia GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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14 Técnica GUIMARÃES, Hélio Penna Analgesia
Punção na linha axilar média (2˚ ou 5 ˚) Posição Supina semivertical (30 ˚ a 45 ˚) Local mais usado: 4º ou 5º espaços intercostais na linha axilar anterior Assepsia + antissepsia da parede lateral do tórax Anestesia com lidocaína a 2%. A infiltração deve incluir pele,subcutâneo,músculos intercostais, periósteo e pleura parietal. GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

15 Confirmar local apropriado com dedo enluvado.
Incisão na pele de 2 a 4 cm na linha axilar anterior no espaço inferior ao da drenagem. Dissecção subcutâneo com pinça de Kelly, na margem, superior da costela inferior, até perfurar a pleura. Confirmar local apropriado com dedo enluvado. Inserção do tubo, seguindo as direções superior e posterior. Conexão com sistema de drenagem em selo d’água. Confirmar posição com Rx de tórax GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

16 Contra-Indicações Coagulopatia Plaquetopenia Aderências Pleurais
Hérnia diafragmática Toracotomia imediata GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

17 Complicações Lesão do nervo, da veia ou da arteria intercostal
Hemorragia intrapleural ou da parede torácica Laceração ou punção de estruturas torácicas Laceração ou punção de estruturas abdominais (fígado, baço) e diafragma Infecção local de inserção, no trajeto, na cavidade pleural (empiema) Enfisema subcutâneo Posicionamento extrapleural do tubo torácico Fístula cutânea brônquica pleural crônica Síndrome de Horner (lesão de C8 e T1) GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

18 Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11
CISTOSTOMIA Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11

19 . GUIMARÃES, Hélio Penna CISTOSTOMIA
Consiste na colocação de um cateter na bexiga, exteriorizando-o na pele da região suprapúbica. . GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

20 Técnicas Cistostomia por punção suprapúbica
Cistostomia por incisão suprapúbica GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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22 Principais indicações de cistostomia
Traumas uretrais Trauma vesical Traumatismo de medula espinhal Retenção urinária aguda Estenose uretral Hiperplasia prostática benigna Cálculo impactado GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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24 Complicações Infecções Complicações anestésicas
Perfuração de alça intestinal, com risco de peritonite Hemorragia Fístulas Neuralgias GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

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Pericardiocentese Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11

26 Pericardiocentese Punção do saco pericárdico, com agulha, para esvaziamento de coleções líquidas, visando melhora da condição hemodinâmica. GUIMARÃES, Hélio Penna Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.

27 Pericardiocentese Acúmulo de secreção líquida (e, excepcionamente, gasosa) Transtornos hemodinâmicos Tamponamento cardíaco (TRÍADE DE Beck)

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Drenagem peritoneal Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11

32 Drenagem peritoneal Drenagem de abscessos intraperitoneais oriundos de processos inflamatórios/ infecciosos, complicações pós-operatórias, corpo estranho, perfuração de víscera oca... Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

33 Drenagem peritoneal Por punção Por laparotomia Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

34 Drenagem peritoneal Peritonite generalizada: incisão mediana, transumbilical. Abscesso pós-op: acesso pela mesma incisão operatória. Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

35 Drenagem peritoneal Pós drenagem em procedimento bem sucedido:
- Rápida melhora com normalização fisiológica em 48 – 72h - Melhora da dor - Desaparecimento da febre - Reintrodução da dieta Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

36 Drenagem peritoneal Pós drenagem em procedimento retardado:
- As aderências e o abscesso não puderam ser desfeitos, houve apenas drenagem do abscesso; - Manutenção de dreno cavitário por vários dias; - Risco de obstrução intestinal devido as aderências; Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

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38 Drenagem peritoneal A drenagem de abscesso intraperitoneal deve ser indicada precocemente para que as aderências e o abscesso possam ser desfeitos, o que proporcionará um pós- operatório menos complicado. Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

39 Complicações Lesão de estrturas Fístulas Ressecções intestinais
Obstrução intestinal Infecção de ferida operatória Rasslan, Samir Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M. Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008

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