Sangramento Uterino Anormal

Apresentação em tema: "Sangramento Uterino Anormal"— Transcrição da apresentação:

1 Sangramento Uterino Anormal
FITOESTROGÊNIOS Dr. Dalton Ferreira

2 CICLO MENSTRUAL Intervalo de tempo entre o primeiro dia da
menstruação e o dia que antecede o próximo fluxo menstrual

3 SANGRAMENTO ANORMAL Etiologia: Orgânica Disfuncional (endócrina)

4 Avaliação da paciente com Sangramento Uterino Anormal –
Causas Orgânicas

5 CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO ANORMAL
Sistêmicas Hipo ou hipertireoidismo Coagulopatias Nefropatias Hepatopatias

6 CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO ANORMAL
Trato Reprodutor Intercorrências gestacionais (aborto, ectopica, DTG, placenta baixa) Miomas Adenomiose Pólipos Hiperplasia endometrial Doença inflamatória pélvica Tumores ovarianos produtores de hormônios Neoplasias uterinas Lesões vaginais e de cérvice

7 CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO ANORMAL
Iatrogênicas DIU Hormônios orais e injetáveis Outros fármacos (anticoagulantes, etc.)

8 Exame Clínico-Ginecológico
Pesquisa de sinais de doença orgânica Exame das mamas Inspeção perineal (trauma, violência sexual) Exame especular Toque vaginal bigital bimanual Toque retal (se vaginal insatisfatório) Afastar gravidez

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12 Exames complementares
Hemograma - anemia Ultra-sonografia transvaginal Conforme a clinica: FSH, LH, TSH e T4 livre, provas de coagulação, prolactina, testosterona,Bhcg Histeroscopia associada à biópsia endometrial Histologia (biópsia ou curetagem)

13 Patologias Uterinas Miomas uterinos – submucosos, grandes, desviando a linha endometrial Disfunção na contratilidade uterina Adenomiose – invasão do miométrio pelo endométrio

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18 Patologias endometriais
Pólipos uterinos – Patologia benigna Pólipos podem malignizar – câncer Endometrite – Clamídia, micoplasma, ureaplasma, anaeróbios, vaginose, Gram negativos Na Menopausa – principal causa:atrofia endometrial e afastar sempre neo de endométrio Na Peri-menopausa- principal causa - Hiperplasia endometrial

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21 Histeroscopia cirúrgica – pólipos endometriais e miomas submucosos;
Tto cirúrgico - patologias que causam sangramento uterino anormal - Orgânico Histeroscopia cirúrgica – pólipos endometriais e miomas submucosos; Ablação endometrial por histeroscopia; Histerectomia;

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23 Avaliação da paciente com Sangramento Uterino Anormal – Disfuncional

24 Sangramento Disfuncional
Diagnóstico de exclusão Sem causa física Mais freqüente na puberdade e na pré menopausa Irregularidades na função do folículo ou do corpo lúteo ou ambos.

25 ENDOCRINOLOGIA E CICLO PADRÃO
Estrogênio 28 Progesterona 14 26 a 34 dias M 2 - 7

26 Day Follicular phase Luteal phase Recruitment Dominance Ovulation
28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Day Follicular phase Luteal phase Recruitment Dominance Ovulation Corpus luteum Follicle Ovarian events Menstruation Proliferative phase Secretory phase Endometrial changes Selection

27 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Disfuncional Disfunção eixo H-H. Ovariano * Insuficiência foliculogênese * Insuficiência corpo lúteo * Anovulação * Sangramento do meio-ciclo

28 FOLLICULAR PHASE 14 dias M

29 INSUFICIÊNCIA FOLICULAR
Fase folicular curta Proiomenorréia (ciclo 20 – 23 dias) Hipermenorréia (sangramento prolonga-se) Fase folicular longa Opsomenorréia (ciclo 35 – 45 dias)

30 FASE OVULATÓRIA FITOESTROGÊNIOS

31 CONTROLE DE OVULAÇÃO LH Multi – genes Ovulação Multi – etapas

32 SANGRAMENTO DO MEIO DO CICLO

33 LUTEAL PHASE 14 dias M

34 INSUFICIÊNCIA LÚTEA Fase lútea curta
Polimenorréia (ciclo 20 – 23 dias) Hipermenorréia (sangramento prolonga-se) Fase lútea inadequada Persistência corpo lúteo

35 ANOVULAÇÃO Polimenorréia Proiomenorréia E2 E2 E2 M M M M 15 dias
>35 dias >35 dias M M

36 CAUSAS DA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
FITOESTROGÊNIOS

37 DISTÚRBIOS MENSTRUAIS CAUSAS CENTRAIS ESTRESSE PSICOGÊNICO
Secreção elevada CRH Atenuação secreção GnRH  freqüência e amplitude pulsos GnRH  secreção FSH E LH  tono dopaminérgico  secreção noturna melatonina

38 DISTÚRBIOS MENSTRUAIS CAUSAS CENTRAIS
Falha Hipofisária Secreção moléculas FSH anormais Secreção moléculas LH anormais Receptores gonadotrofinas anormais Tumor secretor FSH Deficiência isolada ACTH Irradiação, infarto Cirurgia

39 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
DIAGNÓSTICO

40 OBJETIVOS NO DIAGNÓSTICO Hemorragia uterina disfuncional
Excluir possíveis complicações da gravidez Excluir uso de medicamentos Identificar doenças sistêmicas intercorrentes Avaliar as condições dos órgãos pélvicos Verificar função eixo H – H – ovariano

41 HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO – ANAMNESE
História menstrual Estilo vida, atividade, estresse Sono, sede, olfato, comportamento Perda de peso, vômitos, hábitos Sintomas hipoestrogenismo Sintomas de hiperestrogenismo Uso de medicamentos, drogas

42 HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO – EXAME FÍSICO
Verificar pulso, pressão arterial Conformação corporal global Coloração amarelada pele Presença sinais hiperandrogenismo Sinais de hipo ou hiperestrogenismo

43 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
DIAGNÓSTICO Monitorar ciclo: ultrasom, foliculogênese, ovulação, dinâmica e aspecto endométrio Excluir outras causas endócrinas: FSH, LH, PRL, TSH, 17-hidroxiprogesterona

44 TRATAMENTO DA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
FITOESTROGÊNIOS

45 Patogênese de HUD Anormalia funcional do eixo hipotálamo hiposifisi gonadal Alteracão funcional hipot-hipofisis Alteracão gonadal: ação uniforme e persistente durante longo tempo dos estrógenos sobre o endometrio c/ ausência de secreção de progesterona (ciclo anovulatorio) Com menor frequencia - excesiva atividade fibrinolítica ou administração intempestiva de hormonios exógenos

46 Anatomia patologica da HUD
Endometrio Proliferativo (70 a 80%) - ciclos anovulatorios é o mais fqte na premenopausa e adolescencia Secretor(20 a 30%) ovulacão normal, retardado ou maduracão irregular Ovario Cistos foliculares, ovarios policísticos ou normais

47 TRATAMENTO HUD Mudança de hábitos, estilo de vida
MEDIDAS GERAIS ADJUVANTES Mudança de hábitos, estilo de vida Estimular a perda de peso ( 7%) Técnicas relaxamento, domínio do stress Antidepressivos, ansiolíticos

48 TRATAMENTO Varia segundo a Intensidade e Evolução Aguda
Hemostasia farmacológica: Medicação estroprogestinica em altas doses Realizar AMIU/CTG hemostática exeto em adolescentes B. Crônica 1. ovulatorias(insuficiencia de corpo lúteo) gestagenos durante a segunda fase del ciclo

49 2. Anovulatorias Adolescentes geralmente não é preciso tratamento
Se com desejo de gestação usar indutores da ovulação No geral progestagenos na segunda fase do ciclo, ACHO,DIU liberador de levonorgestrel, análogos de GnRh Em mulheres menopausadas mais libarado tratamento medico c/ablação endometrial ou histerectomía

50 Tratamento clínico do sangramento uterino anormal
Fase aguda: Primossiston 3cp/dia hs por 10 dias ou ACHO + AINES + Antifibrinoliticos. Se não responder em 72 horas rever diagnostico Fase crônica AINES Anticoncepcional oral continuo ou cíclico Combinados: Estradiol + Prog seqüenciais (cicloprimogyna) na perimenopausa Ácido tranexâmico (Transamin, 2cps 8/8 hs) Reposição de Progesterona na 2ª fase(ciclos anovulatórios)

51 MIRENA SIU contendo progestágeno – levonorgestrel (Mirena*) – Duração de 5 anos, amenorréia após 3 a 6 meses. Liberação de 20 mcg por dia de LNG, intra-uterino, baixíssimos níveis circulantes, menos efeitos hormonais sistêmicos Preferencialmente inserir com sedação Usar em mulheres que já tiveram 1 filho ou mais, suspende a dismenorréia

52 } TRATAMENTO HUD Insuficiência folicular Insuficiência lútea
DESEJO GRAVIDEZ Insuficiência folicular Insuficiência lútea Anovulação Sangramento do meio } Indução da ovulação

53 } TRATAMENTO HUD Insuficiência folicular Insuficiência lútea
SEM DESEJO GRAVIDEZ Insuficiência folicular Insuficiência lútea Anovulação Sangramento do meio } Ciclos artificiais