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Dr. Paulo Gurgel. Formas da silicose Simples –RxT: nódulos pulmo- nares e adenopatias –Prognóstico: bom Complicada –RxT: conglomerados, fibrose maciça.

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1 Dr. Paulo Gurgel

2 Formas da silicose Simples –RxT: nódulos pulmo- nares e adenopatias –Prognóstico: bom Complicada –RxT: conglomerados, fibrose maciça pro- gressiva e enfisema –Prognóstico: mau Clínica Espirometria Gasometria arterial Ecocardiograma / TECP Outros exames

3 Silicose simples Abstenção do fumo Vacina anti-influenza Antioxidantes N acetil cisteína, vitaminas C e E Sedativos da tosse Codeína Broncodilatadores Aminofilina Vigilância das complicações Não existe tratamento efetivo

4 Complicações da silicose Inerentes –Silicoproteinose –Distúrbios ventilatórios –Insuficiência respiratória –Extrapulmonar Associadas –Infecções brônquicas / pulmonares –Tuberculose / outras micobacterioses –Pneumotórax – Cor pulmonale, crônico –Doenças auto-imunes –Câncer

5 Silicoproteinose (forma aguda) Corticóides Lavagem broncopulmonar (com heparina e N-acetilcisteína)

6 Distúrbios ventilatórios Espirometria DV: obstrutivo / restritivo / misto / inespecífico

7 Espirometria Graus de disfunção (*) DISFUNÇÃO% CVF% VEF1 Ausente> LI Leve60 - LI Moderada Grave< 50< 40 RESTRIÇÃOOBSTRUÇÃO (*) Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

8 Silicose & DPOC Na ausência da espirometria, considerar: –História de asma –Tabagismo prévio / atual –Expiração prolongada com sibilância –Hiperinsuflação pulmonar Prescrever: –Broncodilatadores: beta 2 adrenérgicos e anticolinérgicos Conferir resposta clínica

9 Medida do peak-flow Valores de referência (parâmetros: sexo, idade, estatura) –H: 450 – 650 L/s –M: 350 – 475 L/s Aumentos a partir de 60 L/s, pós-BD, são considerados significativos

10 SaO 2 (%)PaO 2 (mmHg) 97, Silicose & Insuficiência respiratória IR

11 Silicose & Insuficiência respiratória Oxigenioterapia –O2 portátil –Cilindro –Concentrador Transplante pulmonar

12 Indicações da oxigenioterapia PaO 2 55 mmHg ou SaO 2 88%, com ou sem hipercapnia, ou PaO 2 56 – 59 mmHg ou SaO 2 89% associada a: edema causado por insuficiência cardíaca congestiva descompensada; evidência de cor pulmonale ; hematócrito 56% Tempo mínimo aceitável: 15 horas por dia, incluindo as horas de sono Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group (NOTT). Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease. A clinical trial. Ann Intern Med 1980; 93:

13 Silicose extrapulmonar (disseminação LHG) Rins (lesão glomerular) Fígado Baço Gânglios Medula óssea

14 Piora clínica / novos sintomas e sinais Secreção respiratória purulenta / mais abundante RxT: infiltrados pulmonares novos Exames diretos do escarro: –Gram –Giemsa –BAAR Culturas –Lavado bronco-alveolar –Sangue –Líquido pleural Silicose & Infecções Diagnóstico

15 Silicose & Infecções Tratamento ANTIBIÓTICOS Beta-lactâmicos (*) Novos macrolídeos (*)(*) Fluorquinolonas (*)(*)(*) TMP + SMX Ciclinas (*) amoxicilina + ácido clavulânico e cefalosporinas de 2ª e 3ª gerações (*)(*) exemplos: azitromicina, claritromicina e roxitromicina (*)(*)(*) exemplos: ciprofloxacina e levofloxacina

16 Silicose & Tuberculose Manual Técnico para o Controle da Tuberculose Esquemas de Tratamento (ítem 4.3): I, IR, II e III Quimioprofilaxia (ítem 8.3, sub-ítem f – reatores fortes à tuberculina sem sinais de tuberculose ativa mas com condições clínicas associadas ao alto risco de desenvolvê-la): isoniazida 300 mg / dia x 6 meses

17 Silicose & Pneumotórax Drenagem pleural, fechada (sob selo dágua) Toracotomia –fechamento de fístula –pleurodese Repouso Analgesia

18 Silicose & Cor pulmonale Oxigênio Restrição hidrossalina Diurético Digital (se fibrilação atrial está presente)

19 Silicose & Doenças auto-imunes Esclerodermia (Escócia, 1914) Artrite reumatóide Lupus eritematoso sistêmico CORTICÓIDES Risco x Benefício

20 Silicose & Câncer Em 1966, a sílica livre foi classificada pela IARC no grupo 1 (dos carcinógenos para os seres humanos)

21 GRATO PELA ATENÇÃO


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