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Manejo do DPOC Na Exacerbação Dr. Marcos Nascimento Prof. Departamento de Pneumologia HUC PUCPR INC-Hospital Ecoville.

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1 Manejo do DPOC Na Exacerbação Dr. Marcos Nascimento Prof. Departamento de Pneumologia HUC PUCPR INC-Hospital Ecoville

2 Rabe K. N Engl J Med 2007;356: Causes of Death in Patients with COPD

3 DPOC- definição Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica onde há Limitação do Fluxo aéreo de maneira não totalmente reversível. Manifestações Clínicas: Bronquite Crônica e Enfisema Pulmonar; 5% da população adulta; Quarta causa de mortalidade mundial(2020: terceira); Única causa que cresce nos US; Custo de $24 Billion Dollars(2003) ( GOLD-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease/ CHEST 2000;117:5S-9S)

4 DPOC Bronquite Crônica; Enfisema pulmonar. Etiologia: Tabagismo Deficiência de alfa 1 anti tripsina; Inalantes; Infecções.

5 Espirometria/Peak Flow VEF1 diminuido; CVF VEF1/CVF(Índice de Tifennau) abaixo da normalidade caracteriza a presença de obstrução e a redução do VEF1 reflete a intensidade de tal obstrução. FEV1 < 80 % do valor normal predito e uma FEV1:FVC razão < 0.70

6 Key Messages in 2008 Update

7 ESTADIAMENTO

8 Sutherland E and Cherniack R. N Engl J Med 2004;350: An Algorithm for the Treatment of COPD

9 Tratamento objetivos do tratamento da DPOC segundo o GOLD são: Prevenir a progressão da doença= Parar de Fumar! Aliviar sintomas; Melhorar a tolerância aos exercícios; Melhorar a qualidade de vida; Prevenir e tratar as complicações; Prevenir e tratar as agudizações; Reduzir a mortalidade; Prevenir ou reduzir os efeitos colaterais provocados pelo próprio tratamento.

10 Epidemiologia 7 milhões DPOC; internações hospitalares /ano; Prevalência em tabagista de longa data:15%; Custo médio: US$ 6,000/year; 3ª maior causa Fonte: MS Brasil; World Health Organizations projection to 2020.

11 Modalidades Terapêuticas Interrupção do Tabagismo:Taxas de cessação entre 5-18%; Cirurgia Redutora:Benefício na mortalidade em pacientes selecionados(RR0,45 p=0,0005); Tranplante Pulmonar. N Engl J Med 2003;348: BMJ 2000;321: JAMA 1994;272:

12 Farmacologia Clínica Beta 2 inalatórios; Anti-colinérgicos; Corticosteroides; Outras drogas.

13 Broncodilatadores Beta dois agonistas de curta ação (fenoterol, salbutamol, terbutalina): apresentam duração da ação de 4 a 6 horas. Beta dois agonista de longa ação (formoterol, salmeterol): apresentam duração da ação de 12 horas. Anticolinérgico de curta ação (brometo de ipratrópio): apresenta duração da ação de 6 a 8 horas. Anticolinérgico de longa ação (brometo de tiotrópio): apresenta duração da ação de 24 horas. Xantinas (aminofilina, bamifilina, teofilina): apresentam duração da ação de 12 horas (bamifilina e teofilina) ou de 4 a 6 horas (aminofilina).

14 B2 curta Nível A Quanto? Salbutamol ou Fenoterol:10-20 gts(2,5-5mg) em 3 a 5 mL de SF a 0,9%. Associação com Anti-colinérgicos: Melhora VEF1.

15 Anti colinergicos: Ipatropio: 4-6 inalações(puffs)/dia. Tiotropio(SPIRIVA) - 1 a 2 puffs/dia: T1/2 more than 24 hours!

16 Corticosteróides Inalatórios X Sistêmicos Asma, DPOC,Doenças Intersticiais; Doses; População de Risco Controverso? inhaled corticosteroids in COPD is controversial. Parenteral:Não deve ser usado em pacientes com DPOC estável, APENAS na Exarcerbação!!! Inalatório:1. associadamente características asmáticas, tais como história de asma na infância, história passada ou apresente outras atopias... Dose acumulada... Inalatório 2: VEF1 < 50% e que apresentam agudizações freqüentes ! N Engl J Med 1999;340: Lancet 1999;353: ISOLDE trial. BMJ 2000;320:

17 Corticosteróides Exacerbação Predinisona- PG 4 0,5-2,0 mg/kg M predinisolona:40-125mg IV. 6/6h,nas 1ªs 72h. Uso na exacerbação mantido por 2 semanas. Horner, NEJM,1999

18 Xantinas: Dá para usar Doutor? 3ª opção no tratamento broncodilatador ! Baixo cu$to mg/ 2x dia. Indicação: quando o paciente com DPOC estável permanece sintomático apesar do uso regular de um beta dois agonista de longa ação e do tiotrópio. PORTANTO se os sintomas continuam: a despeito do uso combinado de CInalatoria Há Melhora da Função pulmonar. Thorax 1993;48: ZuWallack RL Chest 2001;119:

19 Aminofilina Evidência B Vários efeitos colaterais estão relacionados com sua utilização: #sintomas gastrintestinais, #manifestações neurológicas #Arritmias cardíacas parada cárdio-respiratória: em geral com doses acima de 10 mg/kg/dia!

20 Oxigenoterapia paO2 = ou < 55 mm Hg SaO2 88% ou menos. Recommendations are based in large part on the inclusion criteria for the Medical Research Council(MRC) study and the Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) Ann Intern Med 1980;93: Lancet 1981;1:

21 Ventilação Não Invasiva CPAP Quando? Dispnéia não melhora ou piorando: Oxigenação(PaO2/FiO2<200); CI: Instabilidade Hemodinâmica; PCR; Incapacidade de proteger as vias aéreas; Secreção excessiva; Agitação/CMental.

22 Dá para passar um Xaropinho? Os antitussígenos estão virtualmente contra- indicados em pacientes com tosse produtiva ! Mucolíticos, meta-análise recente: melhora da qualidade de vida e diminuição do número de exacerbações!!! CHEST 2005.

23 Tratamento SEM Evidência Na Crise Fisioterapia Mucolíticos

24 Critérios para Hospitalização Resposta inadequada para tto Emergência; Dispnéia importante; Dificuldade para comer e dormir; Hipoxemia/Hipercapnia; Confusão mental; Incapacidade para cuidar de si mesmo. Co-morbidades de alto risco.

25

26 Key Messages

27 Mensagens B2 de curta! Critério para Antibioticoterapia? Realidade do paciente: Amoxicilina? Cefalo 2ª/ Clavulanato com amoxicilina; Quinolona Respiratória*. Corticóide! 2 semanas. CI X Teofilina X Ventilação Não Invasiva Rx de Tórax(!),Gasometria e Sat O2(!) ECG(>50 anos), Hemograma(!) Eletrólito(K).


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