Dr Luis Antonio GilbertiPanucci

Apresentação em tema: "Dr Luis Antonio GilbertiPanucci"— Transcrição da apresentação:

1 Dr Luis Antonio GilbertiPanucci
DepressãoPuerperal Dr Luis Antonio GilbertiPanucci

2 Alta prevalência de doenças psiquiátricas em idade reprodutiva
50 % das gestações não são planejadas 35 % das gestantes utilizam psicofármacos Objetivos / Desafios: Diagnosticar Escolha do medicamento Mínima dose possível Menor número possível de medicações

3 Atualmente de todas as teoriasdadepressãopropostas, as maisaceitassão das anormalidadesqueenvolvemosneurotransmissoresmono aminérgicos, especialmentenorepinefrina, flucoxantina, dopamina, serotonina (receptor 5HT2) PROLACTINA ?

4 Transtornos puerperais
Blues puerperal (disforia) Depressão puerperal Psicose puerperal

5 Blues Puerperal 85% das puérperas
Inicio primeiro dia e dura até 2 semanas Sintomas: Euforia Insônia / labilidade afetiva Choro fácil Ansiedade Irritabilidade Baixa concentração

6 Blues Puerperal Tratamento Orientação: distúrbio bioquímico
Apoio psicológico Pode levar a depressão puerperal

7 Depressão Puerperal De 10% a 20% das puérperas
Início a partir de 4 semanas Persiste nos 6 primeiros meses Sintomas maior parte do dia, todos os dias, 2 semanas

8 Depressão Puerperal Sintomas Humor depressivo Choro fácil
Perda de interesse / falta de prazer Sentimentos de culpa, incompetência, desesperança Cansaço Alterações do sono e apetite Pensamentos negativos Idéia suicida

9 Depressão Puerperal Etiologia ? Associações Dificuldades econômicas
Baixo nível de escolaridade História prévia de doença psiquiátrica Depressão pré-natal Baixa auto-estima Gravidez não planejada Tentativa de aborto sem sucesso Ausência de parceiro TPM

10 Impacto na díade Mãe / RN
Vinculo prejudicado Ausência de expressão facial / dificuldade de comunicação e toque Repercussão nos filhos: Baixa auto-estima Insegurança Atraso desenvolvimento cognitivo e emocional Disforia

11 Antes do tratamento: diagnóstico diferencial
Hipotiroidismo Distúrbio do sono

12 Tratamento Psicoterapia Farmacológico

13 Tratamento Farmacológico
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) Gravidez Puerpério dose Sertralina Sim Sim (escolha) 50-200 Paroxetina Evitar (cardiopatia congênita) 20-60 Fluvoxamina ? Citalopram Poucos estudos Cólicas RN 20-40 Fluoxetina

14 Tratamento farmacológico
Antidepressivo tricíclicos Gravidez Puerpério Dose (Mg/dia) Nortriptilina Sim 50-150 Amitriptilina Desipramina

15 Tratamento Farmacológico
outros Gravidez Puerpério Dose Venlafaxina Sim Bupropiona Nefazodona Mirtazapina 15-45 Lítio Teratogênico (anomalia de Ebstein) Somente se absolutamente necessário Haloperidol Sedação fetal

16 Benzodiazepínicos Meia vida: Longa Média Curta Diazepam
Clordiazepóxido Média Clonazepam (Rivotril) Lorazepam (Lorax) Curta Alprazolam (Frontal) Midazolam (Dormonid)

17 Medidas de suporte Descansar (tentar repor o sono)
Não tentar fazer tudo Não ficar muito tempo sozinha Ficar a sós com o parceiro sempre que possível Conversar com outras mães Sair de casa Grupos de suporte

18 Psicose Puerperal 0,1 % das puérperas
Início: nas primeiras 2 ou 3 semanas (80%)

19 Psicose Puerperal O Pós-Parto: acontecimento único (neoformação), sem precedentes O diagnóstico é de extrema importância

20 Psicose Puerperal Sintomas:
Iniciais: incapacidade de se mover ou ficar de pé Fadiga Inquietação Instabilidade emocional Desconfianças Confusões Preocupações obsessivas com o bebe Sentimento de que não ama o bebe Desejo de ferir o RN ou a si mesma

21 Psicose Puerperal Desenvolvimento agudo e rápido
Nega o nascimento e a filiação Alucinações “escuta vozes” Assassinato: infanticídio 4%

22 Psicose Puerperal Tratamento = Internação Psiquiátrica
Manter vinculo Mãe – Bebê durante internação Equipe acolhedora Associação antidepressivos + carbamazepina Eletroconvulsoterapia Recorrência em gestações posteriores de 1/3