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DepressãoPuerperal Dr Luis Antonio GilbertiPanucci.

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Apresentação em tema: "DepressãoPuerperal Dr Luis Antonio GilbertiPanucci."— Transcrição da apresentação:

1 DepressãoPuerperal Dr Luis Antonio GilbertiPanucci

2 Alta prevalência de doenças psiquiátricas em idade reprodutiva 50 % das gestações não são planejadas 35 % das gestantes utilizam psicofármacos Objetivos / Desafios: Diagnosticar Escolha do medicamento Mínima dose possível Menor número possível de medicações

3 Atualmente de todas as teoriasdadepressãopropostas, as maisaceitassão das anormalidadesqueenvolvemosneurotransmissoresmono aminérgicos, especialmentenorepinefrina, flucoxantina, dopamina, serotonina (receptor 5HT2) PROLACTINA ?

4 Transtornos puerperais Blues puerperal (disforia) Depressão puerperal Psicose puerperal

5 Blues Puerperal 85% das puérperas Inicio primeiro dia e dura até 2 semanas Sintomas: Euforia Insônia / labilidade afetiva Choro fácil Ansiedade Irritabilidade Baixa concentração

6 Blues Puerperal Tratamento Orientação: distúrbio bioquímico Apoio psicológico Pode levar a depressão puerperal

7 Depressão Puerperal De 10% a 20% das puérperas Início a partir de 4 semanas Persiste nos 6 primeiros meses Sintomas maior parte do dia, todos os dias, 2 semanas

8 Depressão Puerperal Sintomas Humor depressivo Choro fácil Perda de interesse / falta de prazer Sentimentos de culpa, incompetência, desesperança Cansaço Alterações do sono e apetite Pensamentos negativos Idéia suicida

9 Depressão Puerperal Etiologia ? Associações Dificuldades econômicas Baixo nível de escolaridade História prévia de doença psiquiátrica Depressão pré-natal Baixa auto-estima Gravidez não planejada Tentativa de aborto sem sucesso Ausência de parceiro TPM

10 Impacto na díade Mãe / RN Vinculo prejudicado Ausência de expressão facial / dificuldade de comunicação e toque Repercussão nos filhos: Baixa auto-estima Insegurança Atraso desenvolvimento cognitivo e emocional Disforia

11 Antes do tratamento: diagnóstico diferencial Hipotiroidismo Distúrbio do sono

12 Tratamento Psicoterapia Farmacológico

13 Tratamento Farmacológico Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) GravidezPuerpériodose SertralinaSimSim (escolha) ParoxetinaEvitar (cardiopatia congênita) Sim20-60 Fluvoxamina?Sim CitalopramPoucos estudosCólicas RN20-40 FluoxetinaSim (escolha)Sim20-60

14 Tratamento farmacológico Antidepressivo tricíclicos GravidezPuerpérioDose (Mg/dia) NortriptilinaSim AmitriptilinaSim DesipraminaSim

15 Tratamento Farmacológico outrosGravidezPuerpérioDose VenlafaxinaSim Bupropiona Nefazodona Mirtazapina15-45 LítioTeratogênico (anomalia de Ebstein) Somente se absolutamente necessário HaloperidolSimSedação fetal

16 Benzodiazepínicos Meia vida: Longa Diazepam Clordiazepóxido Média Clonazepam (Rivotril) Lorazepam (Lorax) Curta Alprazolam (Frontal) Midazolam (Dormonid)

17 Medidas de suporte Descansar (tentar repor o sono) Não tentar fazer tudo Não ficar muito tempo sozinha Ficar a sós com o parceiro sempre que possível Conversar com outras mães Sair de casa Grupos de suporte

18 Psicose Puerperal 0,1 % das puérperas Início: nas primeiras 2 ou 3 semanas (80%)

19 Psicose Puerperal O Pós-Parto: acontecimento único (neoformação), sem precedentes O diagnóstico é de extrema importância

20 Psicose Puerperal Sintomas: Iniciais: incapacidade de se mover ou ficar de pé Fadiga Inquietação Instabilidade emocional Desconfianças Confusões Preocupações obsessivas com o bebe Sentimento de que não ama o bebe Desejo de ferir o RN ou a si mesma

21 Psicose Puerperal Desenvolvimento agudo e rápido Nega o nascimento e a filiação Alucinações escuta vozes Assassinato: infanticídio 4%

22 Psicose Puerperal Tratamento = Internação Psiquiátrica Manter vinculo Mãe – Bebê durante internação Equipe acolhedora Associação antidepressivos + carbamazepina Eletroconvulsoterapia Recorrência em gestações posteriores de 1/3


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