Farmacoeconomia na asma Paciente estável

Apresentação em tema: "Farmacoeconomia na asma Paciente estável"— Transcrição da apresentação:

1 Farmacoeconomia na asma Paciente estável
Vou falar sobre farmacoeconomia os pacientes com asma estável Meu nome é Lucia , sou pós graduando do grupo de pesquisa em asma e tenho como orientadora Dra Ana Luisa Godoy F Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-docente Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo Pneumologia Unifesp - EPM

2 Potencial conflito de interesse CFM nº 1
Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/ ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica,de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico Ache; Altana ; AstraZeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis Sou funcionário de entidade governamental. Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM Coordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde. Membro da Comissão de Asma da SBPT

3 Mapa Mundial da Prevalência da Asma
Proporção da População (%) >10,1 7,6-10,0 5,1-7,5 Fonte: Documento Global Burden of Asthma - GINA- Updated 2004 As asma é uma das doenças crônicas mais comuns e estima-se que cerca de 300 milhões de pessoas sofram atualmente de asma no mundo. A prevalência no mundo varia de 0,7% a 18,4% da população geral. Brasil, Peru, EUA, Canadá, Austrália, Reino Unido, Irlanda, Costa Rica, Israel? Estão entre os paises com maior prevalência. O aumento da prevalência decorre do aumento da sensibilização atópica, e cresce em paralelo com outras patologias alérgicas tais como rinite e eczema. A taxa da asma aumenta , principalmente, em comunidades que adotam estilos de vida ocidentais e se tornam urbanizadas. E provável que ocorra um aumento importante do número de pacientes asmáticos nos próximos 20 anos Estima-se que em 2025 se tenha mais 100 milhões de asmáticos no mundo. 2,5-5,0 0-2,5 Dados não disponíveis Global Burden of Asthma in

4 Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5-34 anos, por 100
Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5-34 anos, por asmáticos) Estimado mortes por asma no mundo/ ano Foi responsável também por 2408 óbitos >10,0 5,1-10,0 0-5,0 Dados não disponíveis Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais (por habitantes asmáticos) Global Burden of Asthma in

5 Economia Economia da saúde Farmacoeconomia
Economia: É a ciência das trocas ou das escolhas Economia da saúde: Objetiva otimizar ações de saúde, ou seja, uma distribuição ótima dos recursos disponíveis para assegurar à população o melhor estado de saúde possível. Farmacoeconomia: Faz uma análise dos custos e das conseqüências da farmacoterapia para o pacientes, sistema de saúde e para a sociedade. Objetivo é idenficar os produtos e serviços farmacêuticos cujas características possam conciliar as necessidades terapêuticas com as possibilidades de custeio. Farmacoeconomia

6 Farmacoeconomia A partir da década de 70, iniciou-se uma associação de princípios de ciências administrativas com a medicina, tentando entender as relações entre os custos e os benefícios das ações de saúde, iniciando-se a FARMACOECONOMIA A partir da década de 70, iniciou-se uma associação de princípios de ciências administrativas com a medicina, tentando entender as relações entre os custos e os benefícios das ações de saúde, iniciando-se a farmacoecônomia

7 Análise 3D da avaliação econômica
Tipo de custos e benefícios Intangível Indiretos Diretos Sociedade Paciente Pagador Provedor Pontos de vista Sullivan e colaboradores-Elaboraram uma análise tridimensional da avaliação econômica da asma em que divide em: 1. Primeiro elemento de um estudo de farmacoeconomia é o custo. Pode ser dividido em direto, indireto e intangível. O custo é um dado complexo que engloba elementos mensuráveis que podem ser de qualidade ou quantidade não mensuráveis que são os intangíveis. 1.1Pontos de vista: A coleta de valores deve ser feita com observação dos interessados pelo resultado de um estudo farmacoeconomico. É necessário entender que cada ator no cenário da saúde vai participar em momentos diferentes da composição de custos, e cada um deles vai ter uma visão particular de quais custos são os que lhe cabem. O paciente ex, vai assumir o custo do medicamento adquirido ambulatorial, e a internação é um custo do pagador ( SUS ou plano)Tipos de analise 2. O segundo elemento da análise são as conseqüências ou resultados do tratamento ( outcomes). Os resultados podem ser medidas através de resultados clínicos ( ex: número de pacientes que obtiveram cura) ou economicos, ou humanisticos ( o quando determinada terapeutica mudou a qualidade de vida). De acorco om o tipo de resultado analisado será aplicado um tipo de analise farmacoeconomica. Custo benefício Tipos de análises Identificação de custo Custo efetividade Custo utilidade NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care Sullivan et al AJRCCM 1996

8 Custos Diretos Consultas médicas Medicação Hospitalização
Visitas ao pronto-socorro A aparelhagem Programas de educação para asmáticos Pagamento médico e da enfermagem Uso de ambulância Exames complementares para o diagnóstico da doença e das pequenas e grandes complicações O maior responsável pelos custos, na maioria dos paises, é a hospitalização, podendo representar dois terços do custo direto total. A asma ocupou o terceiro lugar em número de internações no sistema público de saúde do Brasil, em 2004, computando hospitalizações com gasto R$ 120 milhões anuais. Foi responsável também por 2408 óbitos e inúmeros atendimentos em unidades de pronto-socorro ( Entre 35 e 50% dos gastos com medicamentos são em conseqüência da exacerbação

9 Custos Indiretos Absenteísmo na escola e trabalho tanto do paciente quanto do acompanhante Despesas com transporte Espera por atendimento Aposentadoria precoce Morte. - Nos Estados Unidos da América estima-se 14 milhões de dias de faltas na escola e 100 milhões de dias de restrição nas atividades profissionais por ano, por sintomas de asma - O número de dias de disabilidade ajustados para os anos de vida perdidos (DALYs) em razão da asma tem sido estimado em 15 milhões por ano. Em todo o mundo, a asma é responsável por 1% de todos os DALYs, o que reflete a alta prevalência e gravidade da doença. O número de DALYs perdidos devido a asma é semelhante àquele do diabetes, cirrose hepática ou esquizofrenia. Despesas com transporte Espera pelo atendimento Aposentadoria precoce Mortalidade – aumentado muito nos últimos anos – gera um impacto na economia o que sugere a necessidade de re-examinar alguns aspectos de controle e prevenção.

10 Custos Intangíveis Perdas pessoais Dor Sofrimento
Ansiedade do paciente e dos familiares ou seja, o impacto da asma na qualidade de vida dos doentes é de difícil mensuração em termos econômicos, sendo considerado um custo intangível . O sentido dado a palavra custo, neste caso, tem a ver com o ônus psicológico que estes fatores representam, mas não podem ser avaliados em valores monetários

11 Custo Diretos e Indiretos ASMA
Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997

12 Análise Farmacoeconomica
Tipo de análise Medida dos custos Medida dos efeitos Custo - efetividade Custo-benefício Custo Utilidade QALYs

13 Tipos de Análise Análise de Custo Efetividade
Análise de custo-efetividade: Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos dos resultados clínicos obtidos Custo efetividade: Avaliação entre o custo e a efetividade. Medida de custo em unidade monetária e medida de efeito em unidades clínicas habituais. Vantagem: unidades dos efeitos são utilizadas na prática clínica diária e Limitaçao: Comparar entre alternativas onde os resultados são expressos nas mesmas unidades físicas. Identifica as alternativas com melhor desfecho para a saúde da população/unidade monetaria gasta. Medidas de efetividade que podem ser usadas: dias sem sintomas, redução no número de exacerbações Custo Utilidade:Avalia os custos e conseqüências de diferentes intervenções na qualidade de vida do paciente e no tempo de sobrevivência. Medida de custo – unidade monetária, medidas de efeito: QALY ( unidade que captura a nõção de que um ano ou mais de sobrevivência em perfeita saúde. Esse metodo é util quando as avaliações das intervençoes implicam na extensão da vida e na melhoria da qualidade de vida. Vantagens: Permite a integração dos efeitos de um único valos de utilidade. Limitação: Problemas de validade nos instrumentos de medida Ex: Quimioterapico em pacientes com câncer e vai avaliar em termos de aumento ou redução dos indicadores de qualidade de vida

14 * custo médio dos medicamentos/doente
Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição pública Oliveira MA et al J Pneumologia 2002;28(2):71-76 Educação Controle Custo em US $ Antes Depois Hospitalizações 148,0 0,0 285,1 183,0 Visitas ao PS 26,8 5,0 27,3 13,0 Visitas ambulatoriais Nd 24,0 10,0 Medicações * 122,2 195,6 124,8 124,3 Corticóide inalatório 42,0 104,6 57,7 51,7 Corticóide oral 31,7 52,4 30,0 34,7 Xantinas 28,6 0,5 17,1 25,3 Beta 2 de curta duração 19,9 12,1 20,2 12,6 * custo médio dos medicamentos/doente

15 Intervenção medicamentosa
124 206 178 29 Educação Controle 330 207 Oliveira MA et al J Pneumologia 2002 Educativa Rutten-van Mölken e col. – 1995 1000 800 600 400 200 - Outros custos de assistência médica Custo do tratamento 710 671 178 Custo médio/paciente em US$ 509 394 353 B2 + CI B2 + AC B2 + PL

16 Tipos de Análise Análise de Custo Benefício
Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens econômicas, ou seja, mede os benefícios em termos monetários Custo Benefício: Tipo de avaliação: custo e o benefício. Medidas de custo: unidades monetárias e medidas de efeito: unidades monetárias. Vantagem: Permite comparar diferentes tipos de alternativas farmacológicas. Limitação: Dificuldade de converter resultados de saúde em unidades monetárias. Essa análise identifica a opção de tratamento que permite reduzir os custos ou aumentar os lucros, olhando a resposta financeira obtida em cada opção. Ex; Vacinar contra a gripe ou não os funcionários de uma empresa.- Avaliar todos os custos e benefícios existentes associados as alternativas e determinar qual a alternativa que maximiza a diferença entre os benefícios e os custos.

17 Resultados Exacerbada n=45 Controlada p Visitas ao Pronto- Socorro( n)
346 34 < 0,0001 * Hospitalização 6 meses(n) 9 1 NA Uso de corticóide inalatório (n) 10 37 Absenteismo(n) Escolar 54 30 trabalho 48 12 Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

18 Custos diretos US$/ 6meses
1159,20 US$ 456,50 438,54 253 128,78 44,87 Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

19 Tipos de Análise Análise de custo utilidade
“ Utility”:Indivíduos têm preferência por determinados estados de saúde Quando a opção terapêutica é avaliada em termos de aumento ou redução de indicadores de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de Karnovski, tto adequado Custo efetividade: Avaliação entre o custo e a efetividade. Medida de custo em unidade monetária e medida de efeito em unidades clínicas habituais. Vantagem: unidades dos efeitos são utilizadas na prática clínica diária e Limitaçao: Comparar entre alternativas onde os resultados são expressos nas mesmas unidades físicas. Identifica as alternativas com melhor desfecho para a saúde da população/unidade monetaria gasta. Medidas de efetividade que podem ser usadas: dias sem sintomas, redução no número de exacerbações Custo Utilidade:Avalia os custos e conseqüências de diferentes intervenções na qualidade de vida do paciente e no tempo de sobrevivência. Medida de custo – unidade monetária, medidas de efeito: QALY ( unidade que captura a nõção de que um ano ou mais de sobrevivência em perfeita saúde. Esse metodo é util quando as avaliações das intervençoes implicam na extensão da vida e na melhoria da qualidade de vida. Vantagens: Permite a integração dos efeitos de um único valos de utilidade. Limitação: Problemas de validade nos instrumentos de medida Ex: Quimioterapico em pacientes com câncer e vai avaliar em termos de aumento ou redução dos indicadores de qualidade de vida QALYs

20 IV Diretrizes Brasileiras
Jornal Brasileiro de Pneumologia J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S nov 2006 IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma 2006 Análise de custo vs Manejo adequado

21 2000….2006 o terceiro milênio Primeiro dia do inverno
1997- Dia nacional da Asma (SBPT-1998) Primeiro dia do inverno 2001- Dia mundial da asma (GINA) Esforço mundial para educar pacientes, familiares e profissionais da saúde sobre o correto tratamento e controle da asma Contraste entre a disponibilidade de uma terapia efetiva e ausência de tratamento adequado em inquéritos epidemiológicos

22 Avaliação do tratamento da asma no mundo
Avaliando 5 estudos realizados no mundo os custos diretos da asma no mundo, observamos uma porcentagem maior de asmáticos no Brasil, com visitas não agendadas ( 53%), ida a emergência ( 59%) e hospitalização ( 26%). O Brasil utiliza mais os recursos de saúde quando comparado com os outros países. AIRLA

23 2000….2006 o terceiro milênio 2005 - GINA
1997- Dia nacional da Asma (SBPT-1998) Primeiro dia do inverno 2001- Dia mundial da asma (GINA) Esforço mundial para educar pacientes, familiares e profissionais da saúde sobre o correto tratamento e controle da asma Contraste entre a disponibilidade de uma terapia efetiva e ausência de tratamento adequado em inquéritos epidemiológicos GINA ….a revisão deveria incorporar novos dados da literatura e passasse a enfocar o tratamento visando o controle da doença e não a gravidade....

24 Classificação de gravidade
inicial Dados clínicos antes do tratamento Intermitente Leve Moderado Grave Sint diu < 1x/sem > 1x/sem < 1x /dia diários Sint not < 2x/mes frequentes VEF1 Var PFE >80%prev < 20% var 20-30% var 60-80%prev >30% var <60%prev Exacerb Breves Afetam atividade e sono Frequentes

25 IV Diretrizes Asma & GINA 2006
Nível de controle do paciente com asma Características Controlado Parcialmente controlado Não controlado Sint diurnos Nenhum ou Min < 2x/sem >2 x/sem 3 ou mais parametros presentes em qualquer semana Lim de atividades nenhuma alguma Desp noturnos nenhum pelo menos 1 Uso med alívio 2 ou + /sem PFE ou VEF1 nl próxima ao nl < 80 % prev ou MVR (se conhecido) Exacerbaçao 1 ou mais por ano 1 em qq sem

26 Gravidade tto vs Controle
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

27 Custo Direto e a gravidade
20 40 60 80 100 120 Brasil Canadá França Leve Moderada Grave Godard et al. Cost of asthma are correlated with severity: a 1 yr prospective study. Eur Resp J 2002; 19: 61-67 Santos LA, et al. Brazillian Journal, (in press)

28 Custos diretos em relação à expressão clínica da doença
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

29 Conclusões Estudo Custo total direto:Maior parcela de gastos
Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois grupos. Custo total direto:Maior parcela de gastos Exacerbados - moderada Controlados – grave Estratificação dos custos : Exacerbada – emergência/ hospitalização Controlada - medicação

30 Para a família – ASMA % renda familiar gasta com a asma ?

31 Despesa familiar com saúde
% de renda familiar-1996 Região Metropolitana Porcentagem RM Belém ,75 RM Fortaleza ,44 RM Recife ,17 RM Salvador ,88 RM Belo Horizonte ,11 RM Rio de Janeiro ,44 RM São Paulo ,78 RM Curitiba ,13 RM Porto Alegre ,95

32 Custo de medicamentos Asma % renda familiar Leve 1,6 Moderada 6,5
PROGRAMA – EM ADULTOS -1996 Asma % renda familiar Leve ,6 Moderada ,5 Grave ,8 DATASUS : RM São Paulo 5,78

33 Impacto do custo da medicação na renda familiar/ 6 meses
Antes da Portaria da Asma Grave Exacerbada Controlada Gravidade Medicação renda % impacto Leve 9,48 2007,84 0,47 37,80 1862,73 2,02 Mod 62,80 1162,26 5,4 114,72 2451,6 4,68 Grave 180,72 1456,43 12,41 286,02 1615,80 17,7 TOTAL 253,00 4626,53 5,47 438,54 5933,13 7,39 Santos LA, et al. Brazillian Journal, (in press)

34 Conclusões Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e graves representam um alto impacto na sua renda mensal o que pode ser um fator de não adesão ao tratamento Distribuição de medicamentos e programas de educação são açoes efetivas para controle da doença com redução dos gastos totais

35 CONVITE