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Validade e Reprodutibilidade Erros Sistemáticos e Aleatórios Metodologia Científica Introdução à Medicina.

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Apresentação em tema: "Validade e Reprodutibilidade Erros Sistemáticos e Aleatórios Metodologia Científica Introdução à Medicina."— Transcrição da apresentação:

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2 Validade e Reprodutibilidade Erros Sistemáticos e Aleatórios Metodologia Científica Introdução à Medicina

3 Reprodutibilidade e validade de medidas n Reprodutibilidade de medidas –Capacidade de medir consistentemente um determinado fenómeno em medições repetidas n Validade de medidas –Capacidade de medir o fenómeno que realmente se pretende medir (em comparação com um padrão)

4 Introdução à Medicina Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos n Como medir validade de testes diagnósticos –Diagnóstico –Teste diagnóstico –Comparação com um gold standard DoençaPresenteAusente Teste TestePositivo Verdadeiro Positivo Falso Positivo Negativo Falso Negativo Verdadeiro Negativo

5 Introdução à Medicina n Características dos testes diagnósticos –Sensibilidade: proporção de indivíduos doentes que têm um teste positivo ou a probabilidade de, estando doente, ter um teste positivo –Sensibilidade= a/ (a+c) DoençaPresenteAusente Teste TestePositivoab Negativocd Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

6 Introdução à Medicina n Características dos testes diagnósticos –Especificidade: proporção de indivíduos não doentes que têm um teste negativo ou a probabilidade de, não estando doente, ter um teste negativo –Especificidade= d/ (b+d) DoençaPresenteAusente Teste TestePositivoab Negativocd Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

7 Introdução à Medicina DoentesNão Doentes 220 mg/dl 180 mg/dl Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

8 Introdução à Medicina Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

9 Introdução à Medicina Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

10 Introdução à Medicina n Características dos testes diagnósticos –Valor preditivo positivo: proporção de indivíduos com o teste positivo que são doentes ou a probabilidade de, tendo um teste positivo, estar doente (probabilidade pós-teste) –VPP= a/ (a+b) DoençaPresenteAusente Teste TestePositivoab Negativocd Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

11 Introdução à Medicina n Características dos testes diagnósticos –Valor preditivo negativo: proporção de indivíduos com o teste negativo que não são doentes ou a probabilidade de, tendo um teste negativo, não estar doente –VPN= d/ (c+d) DoençaPresenteAusente Teste TestePositivoab Negativocd Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticos

12 Sensitivity = a/(a + c) = 731/809 = 90% Specificity = d/(b + d) = 1500/1770 = 85%

13 Positive predictive value = a/(a + b) = 731/1001 = 73% Negative predictive value = d/(c + d) = 1500/1578 = 95%

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15 A Investigação Científica como um acto de medição Objectivos gerais n Validade (minimizar erros sistemáticos) n Precisão/Reprodutibilidade (minimizar erros aleatórios) Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

16 n Precisão –Ausência de erros aleatórios –Capacidade de medir consistentemente um determinado fenómeno em medições repetidas –Varia inversamente relativamente à variabilidade inerente à medição do fenómeno em causa –Erros aleatórios - erros relacionados com a variabilidade intrínseca do fenómeno que se pretende medir Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

17 n Precisão –Variabilidade intra-individual (ex: TA) –Variabilidade inter-individual ou intra- populacional (ex: QI) –Variabilidade de medição (ex: Temperatura) –Variabilidade em estudos de investigação n Variabilidade amostral n Importância da análise estatística - estatística inferencial Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

18 n Precisão –Variabilidade em estudos de investigação Ex: Qual é a prevalência de hipercolesterolemia na população do Porto? Estudo transversal numa amostra aleatória de indivíduos da população com determinações do colesterol sérico. O que acontece se repetissemos este estudo n vezes com amostras de 100 indivíduos? O que acontece se repetissemos este estudo n vezes com amostras de indivíduos? Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

19 n Precisão –Variabilidade em estudos de investigação Ex: O que acontece se repetíssemos este estudo n vezes com amostras de 100 indivíduos? O que acontece se repetíssemos este estudo n vezes com amostras de indivíduos? Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

20 n Precisão Qual é a prevalência de hipercolesterolemia na população do Porto? (>240mg/dl) % 305; 276; 195; 215; 170 Amostra 1 40% Amostra 2 Amostra 3 295; 146; 220; 162; ; 164; 190; 188; % 0% Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

21 n Precisão –Variabilidade em estudos de investigação Ex: Ensaio clínico randomizado e duplamente cego compara risco de apresentar enfarte aos 5 anos em indivíduos tratados com placebo e indivíduos tratados com medicamento antidislipidémico Risco (%) P Med Risco (%) P Med Estudo 1 (200 indivíduos)Estudo 2 (2000 indivíduos) Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

22 n Precisão e Validade Muito válido Muito preciso Pouco válido Muito preciso Pouco válido Pouco preciso Muito válido Pouco preciso Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

23 n Validade –Ausência de erros sistemáticos –Capacidade de medir o fenómeno que realmente se pretende medir –Erros sistemáticos (viéses) - erros relacionados com o facto de não se estar a medir o fenómeno que se pretende medir Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

24 n Validade –Validade de medições (ex: balança descalibrada) –Validade em estudos de investigação n Validade Interna - mede até que ponto os resultados do estudo reflectem a verdade na população em estudo n Validade Externa - mede até que ponto os resultados do estudo (que reflectem a verdade na população em estudo) podem ser generalizados para outras populações Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

25 n Validade –Viéses - são erros sistemáticos presentes no estudo que alteram os seus resultados n Viéses de selecção n Viéses de Informação n Confundimento Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

26 n Validade –Viéses de selecção Erros sistemáticos relacionados com o método de selecção de participantes n Volunteers bias n Healthy worker effect n Perdas de seguimento n Berksons bias Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

27 n Validade –Viéses de informação Erros sistemáticos relacionados com o método de colheita de dados relativos às variáveis que se pretende estudar (má-classificação ou misclassification) n Má classificação não diferencial (nondifferential misclassification) n Má classificação diferencial (differential misclassification) Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

28 n Validade –Má classificação diferencial e não diferencial Conteúdo de gordura na dieta Alto Baixo Conteúdo de gordura na dieta Alto Baixo Conteúdo de gordura na dieta Alto Baixo Conteúdo de gordura na dieta Alto Baixo OR = (60*60)/(40*40) = 2,3 OR = (60*68)/(32*40) = 3,2 OR = (48*68)/(32*52) = 2,0 OR = (60*60)/(40*40) = 2,3 Má classificação não diferencial (em 20% de casos e controlos) Má classificação diferencial (só em 20% dos controlos) EAM Sem EAM Sem EAM Sem EAM Sem EAM Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

29 n Validade –Confundimento Erro sistemático em que se verifica a distorção da associação em estudo devido ao entrecruzamento com o efeito de um outro factor Um factor de confusão deve concorrentemente: n Estar associado com a doença em estudo, inclusivé nos não expostos n Estar associado à exposição em estudo na população (e não só na amostra de casos) n Não deve ser afectado pela exposição ou pela doença em estudo Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

30 n Validade –Confundimento EAMSem EAM EAM OR = (36*36)/(24*24) = 2,25 FumadoresNão fumadores OR = (34*3)/(6*18) = 0,94 OR = (2*33)/(18*6) = 0,61 Bebe vinho tinto Não bebe vinho tinto OR Ajustado = 0,78 EAMSem EAM Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos

31 n Validade –Confundimento n O que fazer? –Na fase de desenho do estudo n Especificação n Emparelhamento –Na fase de análise n Estratificação n Ajustamento estatístico Introdução à Medicina Precisão e Validade de estudos


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