INFECÇÕES EM PARTES MOLES

Apresentação em tema: "INFECÇÕES EM PARTES MOLES"— Transcrição da apresentação:

1 INFECÇÕES EM PARTES MOLES
Profa Andréa d´Avila Freitas – Disciplina de DIP FCM - UERJ

2 SUPERFICIAL PROFUNDA

3 ETIOLOGIA

4 Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles superficial
Impetigo: Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo A (raramente C, G, e B) Foliculite: S. aureus, Candida, Pseudomonas aeruginosa, Pityrosporum ovale Furúnculo e carbúnculo: S. aureus Erisipela: Streptococcus do grupo A ou S. aureus Celulite: Streptococcus do grupo A , S. aureus; raramente, vários outros organismos Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005

5 Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles superficial
Paroníquia: S. aureus, Streptococcus do grupo A, Candida, P. aeruginosa Ectima: Streptococcus do grupo A Lesões cancróides: Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Sporothrix, Bacillus anthracis, Francisella tularensis, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum Úlceras membranosas: Corynebacterium diphtheriae membranosa Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005

6 Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles Profundas-
Gangrena e fasciite necrotizante: Streptococcus do Grupo A, infecções mistas com Enterobacteriaceae e anaeróbios Gangrena sinergística progressiva: Streptococcus anaeróbios mais um segundo patógeno (S. aureus, Proteus) Balanite gangrenosa e fleimão perineal: Streptococcus do Grupo A, infecções mistas com enterobactérias (ex., Escherichia coli, Klebsiella) e anaeróbios Gangrena gasosa, celulite creptante: Clostridium perfringens e outros clostrídios species; Bacteroides, Peptostreptococcus, Klebsiella, E. coli Celulite gangrenosa em pacientes imunossuprimidos: Pseudomonas, Aspergillus, mucormicose

7 Infecções Bacterianas secundárias complicando lesões cutâneas pré existentes
Lesões traumáticas (abrasão, mordedura de animais, mordedura de inseto,contaminação com água salgada) Pasteurella multocida, C. diphtheriae, S. aureus, Streptococcus do grupo A , Vibrio spp Cistos sebáceo e pilonidal Peptostreptococcus, Bacteroides, coliformes Úlceras crônicas (varicosa, decúbito) Coliformes, P. aeruginosa, Peptostreptococcus, Enterococcus, Bacteroides, C. perfringens Queimadura P. aeruginosa, Enterobacter, vários outros bacilos Gram-negativos, vários Streptococcus, S. aureus, Candida, Aspergillus Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005

8 SUSCEPTIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS

9 Estreptococo β-hemolítico- 178 amostras
Estudo Sentry - Período de MIC 90 Amoxicilina % Penicilina % Cefuroxima % Azitromicina % Clindamicina % Sulfatrim ,7% Levofloxacina %

10 ESTAFILOCOCO

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12 Caracterizando má higiene, aglomeração e lesões de pele concomitantes
CA-MRSA na comunidade Fatores de Risco Moradores de rua Companheiros de cela em presídios Crianças em creches Recrutas militares Atletas Homossexuais masculinos Furunculose de repetição* Caracterizando má higiene, aglomeração e lesões de pele concomitantes

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14 TRATAMENTO

15 Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico
Streptococcus (grupo A, C, G e B): penicilina natural (pen V oral, benzatina, procaína, cristalina) aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina), cefalosporina 1ª geração, clindamicina, macrolídeos, Glicopeptídeos Staphylococcus: oxacilina, cefalosporina 1ª geração, clindamicina CA-MRSA: sulfatrim, clindamicina, doxiciclina, tigeciclina, vancomicina, teicoplanina, linezolida, daptomicina* HA-MRSA: vancomicina, teicoplanina, linezolida, tigeciclina, daptomicina*

16 Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico
Anaeróbios : clindamicina, metronidazol, penicilinas + inibidores de beta- lactamase, tigilciclina(tigeciclina), carbapenemas Enterobactérias (ex;Klebsiella, E.coli, Proteus): quinolonas, aminoglicosídeos, penicilinas + inibidores de beta- lactamase, carbapenemas, tigilciclina (tigeciclina), cefalosporinas P aeruginosa: ciprofloxacina, amicacina, penicilinas + inibidores de beta- lactamase (ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam) carbapenemas (imipenem, meropenem),ceftazidima, cefepima

17 Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico
Pasteurella multocida: pen + inibidores de beta-lactamase (amoxicilina+ ác clavulânico) , tetraciclinas Vibrio spp: amoxicilina+ ác clavulânico ou Doxiciclina, ou ciprofloxacina

18 Tratamento empírico ambulatorial- sem critério de internação
Impetigo estafilocócico: cefa 1ª geração ou sulfatrim Erisipela: amoxicilina ou cefa 1ª geração Furunculose: cefa1ª ou cefalosporina de 2ª geração ou sulfatrim. Alérgicos a beta-lactâmicos: macrolídeos Impetigo estreptocócico: Pen V oral ou Pen G benzatina ou cefa 1ª geração

19 Tratamento empírico ambulatorial- sem critério de internação
Modedura animal ou humana: Amoxi/clavulanato Alérgicos a beta-lactâmicos: tetraciclina ou macrolídeos

20 Staphylococcus oxacilina “R”
CA-MRSA (infecções sem gravidade de pele e partes moles) Sulfametoxazol/trimetoprim ou tetraciclinas (doxiciclina ou minociclina) ou clindamicina

21 SEPSE (SIRS COM EVIDÊNCIA CLÍNICA SUGESTIVA DE INFECÇÃO)
URGÊNCIA PARA INÍCIO DO TRATAMENTO Infecções profundas e/ou SEPSE (SIRS COM EVIDÊNCIA CLÍNICA SUGESTIVA DE INFECÇÃO) febre (Temp. > 38ºC) ou hipotermia (Temp. < 36ºC) taquipnéia (FR > 20 ipm) ou hipoventilação (Pa CO2 < 32mmHg) taquicardia ( FC > 90 bpm) leucocitose (leucometria global > ), leucopenia (leucometria global < 4.000) ou presença de bastões > 10% do total

22 TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR
Erisipela – penicilina G Cristalina ou Cefalosporina de 1ª geração Alérgicos a beta –lactâmicos: clindamicina Celulite – Oxacilina ou cefalosporina de 1ª geração

23 Staphylococcus oxacilina “R”
Infecções de partes moles com gravidade (profundas, feridas traumáticas ou cirúrgicas, queimados): Vancomicina ou clindamicina ou linezolida ou daptomicina

24 TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR
Fasciite necrotizante, gangrena sinergística, celulite creptante: Clindamicina + pen cristalina + quinolona ou aminoglicosídeo Considerar Vancomicina quando houver risco para CA-MRSA ou HA-MRSA Opções para infecções mistas (anaeróbios, enterobactérias, Streptococcus, Staphylococcus): Metronidazol + quinolona ou aminoglicosídeo ou cefalosporinas (3ªou 4ª geração)+ glicopeptídeo Penicilinas + inibidores de beta-lactamases ± glicopeptídeo

25 TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR
Infecções em diabéticos, Celulite gangrenosa Pen + inibidores de beta-lactamase (amoxicilina+ ác clavulânico ou Ticarcilina/clavulanato) Outras opções Pip/tazobactam Cefepima + clindamicina ou metronidazol Ciprofloxacina + clindamicina Imipenem ou Meropenem Considerar Vancomicina quando houver risco para CA-MRSA ou HA-MRSA

26 Cefalexina(VO) 25 a 50mg/kg/d 6/6h 500 mg 6/6h
Eritomicina (VO) mg/Kg/d 6/6h a 500 mg 6/6h Amoxicilina (VO) mg/Kg/d 8/8h mg 8/8h Amoxi/clavulanato(VO) mg/kg/d 8/8h mg 8/8h ou 875 mg 12/12h Amoxi/clavulanato (IV) g 8/8h Pev oral (VO) mg/Kg/d 6/6h mg 6/6h Sulfatrim(VO) /160 mg 12/12h Pen benzatina (IM) a UI UI Pen G cristalina (IV) UI 6/6h até 18 milhões UI/d Oxacilina (IV) a 200mg/Kg/d 4/4h g de 4/4h

27 Pip/tazobactam(IV) 4,5g de 4/4h ou 3,75 g de 6/6h
Daptomicina infecções de pele (4mg/kg/d) bacteremias e endocardite de coração direito (6 a 10mg/Kg/d) Ticar/clavulanato(IV) g de 4/4h ou 6/6h Cefepima(IV) g de12/12h ou 8/8h Ciprofloxacina(VO) a 500mg 12/12h Ciprofloxacina (IV) mg 8/8h Clindamicina (VO) mg a 300mg 6/6h Clindamicina(IV) mg 6/6h ou 900 mg 8/8h Vancomicina(IV) mg/Kg/d de 12/12h ou 8/8h Linezolida (VO e IV) mg 12/12h Tigeciclina(IV) mg dose de ataque, 50 mg de 12/12h