 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Seção B Avaliação do ASSIST.

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1  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Seção B Avaliação do ASSIST

2  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2 Medidas Força do índice de controle do tabaco  Índice para medir a capacidade e a infraestrutura do Estado Índice dos resultados iniciais  Medida da mudança de política Defesa da mídia  Mudança analisada na cobertura por jornais do problema da política do tabaco

3  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3 Medidas Resultados finais  Prevalência do tabagismo (número de pessoas que fumam)  Adultos com mais de 18 anos  Tabagismo suplementar à Pesquisa de População Atual (TUS-CPS), uma pesquisa patrocinada pela NCI e que fez parte da Pesquisa de População Atual do Censo dos EUA em 1992, 1993, 1998 e 1999  Consumo de cigarros por pessoa  Calculado a cada dois meses, para cada Estado  Dados de vendas sobre o número total de maços de cigarros transferidos de depósitos de atacado, divididos pela população adulta do Estado

4  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4 O que é a pesquisa TUS/CPS? Fonte: http://riskfactor.cancer.gov/studies/tus-cps/ http://riskfactor.cancer.gov/studies/tus-cps/

5  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5 Banco de dados legislativo sobre o câncer do NCI estadual Fonte da imagem: U.S. National Cancer Institute. (2007). http://www.scld-nci.net/scld_tobaccoratings.cfml

6  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6 Strength of Tobacco Control Index (SoTC) O SoTC resume os inúmeros componentes dos esforços de controle do tabaco Fornece informações sobre quais componentes do ASSIST ou de programas semelhantes a ele podem estar relacionados com prevalência mais baixa do fumo ou do consumo de cigarros O SoTC é uma medida com vários elementos  Analisa os efeitos de três variáveis em cada estado: 1.Recursos para o controle do tabaco (fundos) 2.Capacidade e infraestrutura 3.Esforços do programa focados na mudança de política e melhoria ambiental

7  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7 Estrutura conceitual do SoTC

8  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8 Initial Outcome Index -IOI (Índice de Resultado Inicial) Preço do cigarro  Banco de dados legislativo sobre câncer do NCI Ambientes de trabalho livres de fumo  TUS-CPS Classificação da legislação sobre ar interno limpo (Clean indoor air - CIA)  Banco de dados legislativo sobre câncer do NCI

9  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9 Componentes das classificações legislativas Ar interno limpo  Locais de trabalho públicos  Locais de trabalho privados  Escolas  Estabelecimentos para cuidados infantis  Restaurantes  Lojas de varejo  Estabelecimentos recreativos/culturais  Penalidades  Aplicação Acesso pelos jovens  Idade mínima  Embalagem  Intervenção pelo vendedor  Identificação por foto  Máquinas automáticas de venda  Distribuição gratuita  Penalidades gradativas  Inspeções randômicas  Aplicação

10  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10 Fonte: adaptado pelo CTLT do U.S. National Cancer Institute. (2006). Monografia 17. Initial Outcome Index -IOI (Índice de Resultado Inicial)

11  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11 Média do IOI pelos estados ASSIST/Não-ASSIST Fonte: adaptado pelo CTLT do U.S. National Cancer Institute. (2006). Monografia 17.

12  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12 Sistema para o rastreamento de jornais Análise do conteúdo de todos os jornais diários em todos os estados(n = 1.767) Rastreamento contínuo de outubro de 1993 a dezembro de 2000 Extração seletiva da cobertura da política de controle do tabaco  Ar interno limpo  Acesso para menores  Desincentivos econômicos  Publicidade e promoção  Diversos Fonte da imagem: Daily Freeman. (11 de maio de 2002).

13  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13 Variáveis coletadas pelo sistema do rastreamento de jornais Cobertura das questões sobre o tabaco  Volume  Colocação  Tipos de artigos  Tendência Fontes das imagens: The Palm Beach Post. (9 de maio de 2002); New York Post. (12 de maio de 2002).

14  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14 Tendência na cobertura de jornais por política Fonte: adaptado pelo CTLT do U.S. National Cancer Institute. (2006).

15  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15 Desafios gerais para a avaliação do ASSIST Analisar o estudo não randomizado no NCI e entender o controle do tabaco conforme conduzido nos estados dos Estados Unidos Dar atenção às forças complexas, independentes e não lineares que estão ocorrendo  Muitos fatores de nível estadual Testar um processo de redução do tabagismo em nível populacional  Vários experimentos estão ocorrendo em cada estado, usando abordagens um pouco diferentes

16  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16 Desafios gerais para a avaliação do ASSIST Falta de dados de medição consistentes Lacunas ao vincular as exposições aos resultados Falta de métodos para medir qualidade, fidelidade e taxa de implementação Necessidade de melhores métodos para moldar os dados hierárquicos dinâmicos e de série temporal

17  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17 Desafios dos dados Dados de linha de base limitados Nenhuma medida da dose ou da exposição da intervenção Difusão das estratégias de intervenção para estados não-ASSIST; variação entre os estados ASSIST na implementação das intervenções Falta de dados para analisar a força do trabalho de oposição da indústria do tabaco

18  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18 Estruturação dos resultados “As pequenas mas significativas diferenças na redução da prevalência do fumo entre adultos no ASSIST, quando aplicadas à população, podiam ter um grande impacto sobre a saúde pública”. “Se todos os 50 Estados e o Distrito de Columbia tivessem implementado o ASSIST, haveria cerca de 1.213.000 menos fumantes no país” Fonte: Stillman, F., et al. (2003).

19  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19 Resumo A avaliação do ASSIST estabeleceu a eficácia das intervenções do ASSIST  Prevalência do tabagismo entre adultos mais baixa nos Estados do ASSIST  Taxas de consumo mais baixas nos Estados com níveis mais altos de SoTC, principalmente no tocante à capacidade  Prevalência e consumo mais baixos nos Estados com políticas mais rígidas Os resultados do ASSIST proporcionam indícios de que o investimento nos programas estaduais de controle do tabaco focados nas intervenções de política foi uma estratégia eficaz para reduzir o tabagismo