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A vida intra-uterina. Primeiro Trimestre (11-14sem) –Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) –Ultra-sonografia Morfológica Terceiro.

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Apresentação em tema: "A vida intra-uterina. Primeiro Trimestre (11-14sem) –Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) –Ultra-sonografia Morfológica Terceiro."— Transcrição da apresentação:

1 A vida intra-uterina

2 Primeiro Trimestre (11-14sem) –Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) –Ultra-sonografia Morfológica Terceiro Trimestre ( sem) –Ultra-sonografia Obstétrica Ultra-sonografia do Crescimento Primeiro Trimestre (11-14sem) –Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) –Ultra-sonografia Morfológica Terceiro Trimestre ( sem) –Ultra-sonografia Obstétrica Ultra-sonografia do Crescimento Ultra-sonografia da Gestação

3 O Primeiro Trimestre

4 Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 13sem e 6dias

5 Etapa I - De 4 a 6 semanas Limite Discriminatório βHCG 800 a 1000 mUI/ml Limite Discriminatório βHCG 800 a 1000 mUI/ml βhCG: 312mUI/mL Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias

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7 Etapa I - De 4 a 6 semanas Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias Vesícula vitelina a partir de 5ª sem Embrião com batimentos cardíacos a partir de 6ª sem Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias Vesícula vitelina a partir de 5ª sem Embrião com batimentos cardíacos a partir de 6ª sem Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias

8 5ªsem 6ªsem

9 4ªsem 5ªsem 6ªsem Aspectos Ultra-sonográficos

10 7ªsem Aspectos Ultra-sonográficos

11 Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias

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13 Aspectos Ultra-sonográficos 9ªsem 10ªsem

14 Primeiro Trimestre 4sem3d a 10sem6d Objetivos da Ultra-sonografia Implantação do SG Vitalidade do concepto Avaliação dos anexos Acesso Via vaginal

15 Aspectos Ultra-sonográficos 12ªsem

16 Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP Freqüência cardíaca Movimentos fetais Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP Freqüência cardíaca Movimentos fetais Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias

17 Primeiro Trimestre sem Objetivos da Ultra-sonografia Idade Gestacional Morfologia Fetal (1º Estudo) Marcadores de Aneuploidias e Malformações Colo Uterino Sexo Fetal Acesso Vias abdominal ou vaginal

18 Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos Placenta, cordão Colo Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos Placenta, cordão Colo Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

19 Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

20 Avaliação Morfológica

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22 Feto de 12 semanas

23 Avaliação Morfológica Feto de 13 semanas

24 TRANSLUCÊNCIA NUCAL

25 Translucência Nucal CCN: 45 a 84 mm Valor Normal: até pct 95 Período Ideal: 11ª a 14ª sem CCN: 45 a 84 mm Valor Normal: até pct 95 Período Ideal: 11ª a 14ª sem

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27 Duto Venoso

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29 Osso Nasal no 1º Trimestre Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas –A linha superior representa a pele –A linha inferior representa o osso nasal –A terceira linha representa a ponta do nariz Complexo Maxilopalatal Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas –A linha superior representa a pele –A linha inferior representa o osso nasal –A terceira linha representa a ponta do nariz Complexo Maxilopalatal Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)

30 Cranial ou ângulo tubérculo/coluna maior que 30º Sexo Masculino Cranial ou ângulo tubérculo/coluna maior que 30º Sexo Masculino Caudal ou ângulo tubérculo/coluna menor que 30º Sexo Feminino Caudal ou ângulo tubérculo/coluna menor que 30º Sexo Feminino

31 Sexo Fetal Acerto de 100% a partir da 13 a semana!

32 Variação Normal Fusão incompleta das decíduas Corpo lúteo cístico Gravidez em útero duplicado Contrações focais Fusão incompleta das decíduas Corpo lúteo cístico Gravidez em útero duplicado Contrações focais

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34 Contração Focal

35 Corpo Lúteo Cístico

36 O Segundo Trimestre

37 Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre

38 Quem ? Quando ? Como ? Por que ? Ultra-sonografia Morfológica do 2º tri.

39 Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos Objetivo População - alvo Gestantes do segundo trimestre

40 Primeiro estudo morfológico –12 a 14 sem Segundo estudo morfológico –20 a 24 sem (IDEAL) Terceiro estudo morfológico –27 a 30 sem (complementar) Primeiro estudo morfológico –12 a 14 sem Segundo estudo morfológico –20 a 24 sem (IDEAL) Terceiro estudo morfológico –27 a 30 sem (complementar) Idade Gestacional Adequada

41 Etapas de Realização Morfologia Fetal/Anexos Marcadores de Cromossomopatias Doppler das Artérias Uterinas Avaliação do Colo Uterino Morfologia Fetal/Anexos Marcadores de Cromossomopatias Doppler das Artérias Uterinas Avaliação do Colo Uterino

42 Morfologia Fetal / Anexos Região craniofacial Pescoço Coluna Tórax Coração Região craniofacial Pescoço Coluna Tórax Coração Abdômen Extremidades Cordão umbilical Placenta Líquido amniótico Abdômen Extremidades Cordão umbilical Placenta Líquido amniótico

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44 Região craniofacial –Face: perfil da face, órbitas, nariz, lábio superior, língua, queixo, orelhas –Pescoço Região craniofacial –Face: perfil da face, órbitas, nariz, lábio superior, língua, queixo, orelhas –Pescoço Morfologia Fetal Etapas de Realização

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46 Coluna –Planos superficiais: integridade –Vértebras: sítios de ossificação Coluna –Planos superficiais: integridade –Vértebras: sítios de ossificação Morfologia Fetal Etapas de Realização

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48 Tórax –Caixa torácica –Relação tórax/área cardíaca –Campos pleuropulmonares –Movimentos respiratórios Tórax –Caixa torácica –Relação tórax/área cardíaca –Campos pleuropulmonares –Movimentos respiratórios Morfologia Fetal Etapas de Realização

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52 Placenta –Textura, grau e espessura –Implantação –Massas anormais Placenta –Textura, grau e espessura –Implantação –Massas anormais Morfologia Fetal Etapas de Realização

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54 O Terceiro Trimestre

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56 Biometria de três partes fetais –Pólo cefálico –Abdômen –Fêmur Margem de erro ± 15% CC, CA e CF Biometria de três partes fetais –Pólo cefálico –Abdômen –Fêmur Margem de erro ± 15% CC, CA e CF Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

57 Critérios propostos por Hadlock et al Circunferência abdominal e Comprimento Femural DBP, CC, CA e CF Critérios propostos por Shepard et al Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal Critérios propostos por Hadlock et al Circunferência abdominal e Comprimento Femural DBP, CC, CA e CF Critérios propostos por Shepard et al Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal

58 Limitações do método –A precisão é menor em fetos com inferior a 1000 gramas –A predição de peso é menos precisa em mães diabéticas IC95% +/- 24% –O volume de LA não interfere na estimativa do peso fetal Limitações do método –A precisão é menor em fetos com inferior a 1000 gramas –A predição de peso é menos precisa em mães diabéticas IC95% +/- 24% –O volume de LA não interfere na estimativa do peso fetal Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

59 A vida intra-uterina


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