Doença Hemolítica Perinatal

Apresentação em tema: "Doença Hemolítica Perinatal"— Transcrição da apresentação:

1 Doença Hemolítica Perinatal
CAROLINE MORAES TAPAJÓS

2 DEFINIÇÃO isoimunização
decorrente da incompatibilidade sangüínea materno-fetal anticorpos maternos x antígenos eritrocitários fetais,que atravessam a placenta e promovem hemólise. Incidência: 1-10%

3 Antecedentes Parto anterior aborto, mola,
hemorragias da 2º metade da gestação, gestação ectópica, trauma abdominal, procedimentos invasivos (biópsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese).

4 MECANISMO 1o CONTATO: Ag fetal > fagocitado por macrófagos mãe>
Linfócitos> MEMÓRIA LINFOCITÁRIA ( IgM) 2o CONTATO: RECONHECIMENTO ANTIGÊNICO ( produção IgG) > atravessa barreira placentária> HEMÓLISE fetal

5 DOENÇA IgG x hemácia fetal = HEMÓLISE
prod eritropoetina eritropoese medular viscosidade sangue Hipoxia tissular Vasodilatação periférica Contração miocárdica DC(hipercinesia) ICC Hematopoiese extra- medular (fígado e baço) Hipertensão portal Hipoproteinemia

6 O FETO Hidropsia fetal Derrame pleural Kernicterus
letargia, hipertonicidade, perda auditiva, paralisia cerebral

7 HIDROPSIA FETAL

8 Pré-NataL VERIFICAR INSTALAÇÃO DA DHPN: -Considerar antecedentes
-Solicitar tipagem sangüínea materna, fatores Rh e Du: Rh (-) Du (+) = acompanhar como Rh (+). Rh (-) Du (-) = tipagem sangüínea do pai > Rh (-) = pré-natal normal. Rh (+) =Coombs indireto. Coombs Indireto (-) = dosar mensalmente após 16 semanas de + imunoglobulina anti-D com 28 semanas, parto a termo. Coombs Indireto (+) antecedente obstétrico desfavorável = investigação do grau de comprometimento fetal

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10 EXAMES NÃO INVASIVOS CARDIOTOCOGRAFIA
-DIPs ULTRASSOM( alterações morfológicas: -duplo contorno da bexiga circunferência abdominal -volume do líquido amniótico espessamento da placenta DOPPLERVELOCIMETRIA 20a sem.+ coombs ind >1:8 ZONAS: A>0,8 = cordocentese -Ao torácica descendente B 0, repetir e -A. esplênica C 0-( -0,5) dias -A. cerebral média D <(-0,5)=repetir em 2-3 sem

11 EXAMES NÃO INVASIVOS US DOPPLERVELOCIMETRIA a. Cerebral média

12 EXAMES INVASIVOS AMNIOCENTESE ( espectrofotometria) 26a sem.
Curva de Liley, zonas: -1: doença leva= repetir em 3 sem. -2: risco moderado/alto de hidropsia Baixo(ADO 0,1-0,15) = repetir em 2 sem. Alto (ADO 0,15-0,23) = repetir em 1 sem. = cordocentese

13 EXAMES INVASIVOS CORDOCENTESE padrão-ouro - dosa Hb/ Ht
- Tipo sanguíneo Coombs direto se(-)= Repetir em 4 semanas Via terapêutica(trasfusão: Hb <10g/dL Ht<30%) V. UMBILICAL até Ht 40-45% sg O+ PERITONEAL

14 EXAMES INVASIVOS AMNIOCENTESE CORDOCENTESE

15 PARTO CONSIDERAR: gestações anteriores/ Ac > 1:64/ 1:80
>20ª sem – tratamento IU Corticóide >26 sem Lesão : LEVE= antecipar 2-3 sem MODERADA/GRAVE feto maduro =parto Gamaglobulina EV 0,4g/kg/dia 4-5 dias a cada dias até 28ª sem ou parto

16 PREVENÇÃO DA DHRN EVITAR, quando possível, amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilo. EVITAR o emprego de ocitócicos e manobras no parto. Realizar de imediato o CLAMPEAMENTO do cordão umbilical. Receber imunoglobulina anti-D, dentro de 72 horas até 28 dias.

17 Pós-Natal PROTEGER GESTAÇÕES FUTURAS
- no sangue materno: Coombs Indireto para pesquisa de anticorpos anti-D no sangue do RN: Coombs Indireto para pesquisa de anticorpos anti-D + o teste de Coombs direto para verificar a presença de anticorpos maternos. Se o RN for Rh (+) e Coombs Direto for (-) a mãe = imunoglobulina protetora. Para icterícia=banho de luz

18 GAMAGLOBILINA hiperimune anti-D
PROFILAXIA GAMAGLOBILINA hiperimune anti-D IM mcg SE Coombs Indireto – : 28a semana se pai Rh+ após(72h- 21 dias) parto de RN Rh+ Sangramento vaginal da 14-25a sem de gestação Após transfusão Rh+ COOMBS IND. 1:4 por 3 meses depois NEGATIVA

19 BIBLIOGRAFIA CAMANO, L., SOUZA, E., SASS, N., MATTAR, R. Guia de Medicina Ambulatorial e hospitalar-OBSTETRÍCIA, UNIFESP Tratado de obstetrícia, FEBRASGO 2000

20 OBRIGADA