Puberdade & Menopausa Profa. Elaine de Oliveira Centro Biomédico

Apresentação em tema: "Puberdade & Menopausa Profa. Elaine de Oliveira Centro Biomédico"— Transcrição da apresentação:

1 Puberdade & Menopausa Profa. Elaine de Oliveira Centro Biomédico
Instituto de Biologia Roberto Alcantara Gomes (IBRAG) Departamento de Ciências Fisiológicas (DCF) Puberdade & Menopausa Profa. Elaine de Oliveira Abril 2009

2 Sistema Reprodutor Feminino
Características Estruturais e Funcionais Fases da vida Adulta Reprodutiva Infantil Fetal Juvenil Climatério Puberdade Menopausa

3 Puberdade Após o nascimento, as gônadas de ambos os sexos são quiescentes até que sejam ativadas pelas gonadotrofinas hipofisárias que promovem a maturação final do sistema reprodutor, conhecido como puberdade. Ocorre maturação óssea e junção das epífises Se inicia pela liberação de GnRH pelo hipotálamo de forma pulsátil, quando ocorre também o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e maturação da capacidade para a função sexual adulta. - Nas meninas: antes de 10 anos de idade, a secreção das gonadotrofinas apresenta-se em níveis baixos sem caráter pulsátil. Depois dessa idade, se inicia a liberação pulsátil de GnRH, a gênese dos folículos, levando a alterações cíclicas de estrogênio e progesterona. O primeiro evento é a telarca (desenvolvimento de mamas), seguido da pubarca (pêlos da axila e pubianos) e, em seguida a menarca (primeira menstruação)

4 Puberdade A idade da puberdade é variável.
- Na Europa e EUA: declínio de 1 a 3 meses por década, nos últimos 175 anos. Em 1840: a idade média da menarca era aos anos. Hoje: Meninas: 8 – 13 anos Meninos: 9 – 14 anos

5 Na mulher, a puberdade se inicia por picos noturno e de baixa amplitude de gonadotrofina (estradiol: 15 a 35; normal: 55 a 128 pmol/L). Em geral, os primeiros ciclos são anovulatórios e tornam-se ovulatórios depois de 2 a 3 anos. Seus determinantes: Início / desenvolvimento-velocidade: • Genético • Condição clínica: patologias endócrinas/orgânicas • Localização geográfica • Exposição à luz solar • Estado nutricional

6 Seus determinantes: Estado nutricional - tanto a desnutrição quanto a obesidade tem grande influência sobre o desenvolvimento sexual em meninos e meninas. • Obesidade: pode levar ao desenvolvimento sexual precoce, um dos motivos é a o aumento da LEPTINA (maior adiposidade) que age no CENTRO HIPOTALÂMICO, via modulação de GnRH. Em adolescentes, a obesidade está associado com puberdade precoce (Dunger et al, 2005). Há também evidência de que ocorra desenvolvimento das características sexuais secundárias precocemente (Adairand Gordon-Larsen, 2001).

7 Puberdade precoce • Aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos nas meninas (1-3%) e 9 anos em meninos. Desenvolvimento inicial das características sexuais secundárias sem a gametogênese é causada pela exposição anormal ao androgênio (meninos) ou ao estrogênio (meninas). - Chamada de pseudopuberdade precoce, para distingui-la da verdadeira puberdade precoce, que é causada pelo padrão puberal de secreção hipofisária precoce de gonadotrofinas.

8 Nos casos de puberdade precoce verdadeira, as glândulas sexuais (ovários ou testículos) também amadurecem. Ocorre o crescimento dos pêlos pubianos e a alteração da forma do corpo. Na puberdade pseudoprecoce, as glândulas sexuais permanecem imaturas. A puberdade precoce verdadeira é 2 a 5 vezes mais comum em meninas que e meninos. Meninas obesas correm o risco de atingir a puberdade já aos nove anos de idade - estudo da Universidade de Michigan, nos Estados Unidos. Publicação especializada na Pediatrics – reforça evidências que sugerem que obesidade infantil está causando uma tendência à puberdade prematura em meninas. Das 354 meninas acompanhadas no estudo dos 3 aos 12 anos, quase a metade (168) demonstraram sinais de puberdade, como o desenvolvimento de seios, já aos nove anos.

9 Obesidade e Disfunção sexual
A obesidade é um fator de risco para a infertilidade feminina e masculina (Pasquali et al, 2003). Em homens, a obesidade está relacionada com menor contagem de esperma (Jensen et al, 2004; Magnusdottir et al, 2005). Homens obesos, apresentam um perfil hormonal diferenciado → ”hipogonadismo hipogonadotrófico hiperestrogenico”. Os níveis de testosterona total e livre encontram-se diminuídos em homens obesos (Strain et al, 1982; Haffner et al, 1993; Tsai et al, 2004). Estrona e estradiol estão aumentados em homens obesos em comparação aos não obesos (Schneider et al, 1979). Acredita-se que o aumento do estrogênio em homens obesos se dê pelo aumento da conversão de androgênios adrenais e testiculares, resultado do ao aumento da enzima aromatase disponíveis no tecido adiposo (de Boer et al, 2005).

10 Inativação: Aromatase Estradiol (E2) Ganho de gordura Testosterona
Tecido adiposo aromatase hiperestrogenismo

11 Anorexia e Disfunção sexual
Um dos principais critérios diagnósticos da anorexia é a amenorréia, caracterizada pela ausência de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos nas mulheres após a menarca. Se a anorexia se desenvolver antes do início da puberdade, a maturação sexual pode ser interrompida e a menarca atrasar.

12 (DISORDEM NUTRICIONAL TÍPICA DA ADOLESCÊNCIA)
A maturação sexual retardada  atraso do desenvolvimento sexual. Várias anomalias podem retardar ou impedir o desenvolvimento sexual. ANOREXIA NERVOSA (DISORDEM NUTRICIONAL TÍPICA DA ADOLESCÊNCIA) PUBERDADE TARDIA

13 Puberdade tardia • É a ausência:
– Dos caracteres sexuais secundários após os 14 anos – Da menarca após os 16 anos (exemplo de amenorréia primária). Alguns adolescentes não começam seu desenvolvimento sexual na idade habitual. A variação normal na idade na qual as alterações da adolescência ocorrem é tão ampla que a puberdade não pode ser considerada patologicamente tardia até que não ocorra menarca aos 17 anos de idade ou desenvolvimento testicular até os 20 anos.

14 Importância do estrogênio para o desenvolvimento sexual
NA PUBERDADE/ADOLESCÊNCIA: Crescimento e desenvolvimento dos órgãos sexuais Maturação ovariana para a menarca Desenvolvimento das mamas. pigmentação das aréolas e mamilos dos seios.  Alargamento dos quadris Crescimento localizado de pêlos Deposição típica de gordura - contornos do corpo Libido

15 ANOREXIA COLESTEROL δ4 δδ δ5

16 Efeitos fisiológicos dos hormônios ovarianos
é rebro: EST: Estimulam a libido EST+PG: regulam a secre ç ão de GnRH, regulando o ciclo menstrual/ovariano. Mamas: EST: estimulam o crescimento e desenvolvimento na puberdade e na gravidez para futura produ ç ão de leite. placas nas art é é rias rias coronarianas. coronarianas. Ú tero: EST: estimulam a matura ç ão do ú tero. EST+PG: estimulam o crescimento da mucosa uterina (endom é trio) durante o ciclo menstrual preparando - a para a implanta ão de um futuro embrião. EST: estimulam a maturação do Ov á rios: EST: estimulam a matura ç ão dos ov rios. Vagina: EST: maturação da vagina Matém lubrificação

17 Menopausa Refere-se à cessação permanente da menstruação em conseqüência da perda folicular ovariana. É precedida de um período perimenopausico, que começa quando surgem os primeiros sinais de menopausa (irregularidades menstrual e dos ciclos). Refere-se à cessação permanente da menstruação em conseqüência da perda folicular ovariana. É precedida de um período perimenopausico, que começa quando surgem os primeiros sinais de menopausa (irregularidades menstrual e dos ciclos). PERÍODO DE TRANSIÇÃO: gonadotropinas, estradiol e inibina apresentam grande variabilidade. MENOPAUSA: FSH acentuadamente elevado , LH moderadamente alto, e níveis de estradiol e inibina baixos ou indetectáveis. No pós menopausa, a androstediona adrenal é a principal fonte de estrogênio.

18 SINTOMAS FREQUENTES NA MENOPAUSA:
Fogachos (ondas de calor): causam vermelhidão súbita na face, acompanhados por uma sensação intensa de calor no corpo e por transpiração. Coincidem com surtos de LH, mas este não é responsável pelos sintomas. Parece que algum evento inicie tanto a liberação de LH pelo hipotálamo quanto o episódio de fogacho. Alterações urogenitais causadas pela falta de estrogênio: atrofia do epitélio vaginal, lubrificação vaginal reduzida e dispareunia. Sintomas emocionais: ansiedade, depressão, fadiga, irritabilidade, perda de memória e insônia. Diminuição do libido Maior risco cardiovascula Osteoporose: diminuição da massa óssea

19 ~ 36 anos:  apoptose de folículos ovarianos - ↓ produção ovariana de estradiol (perda de até 90% do estradiol circulante. Nesta fase, a maior parte do estradiol resulta da conversão extra-ovariana da testosterona. O estrogênio predominante é a estrona, um estrogênio fraco produzido pela conversão da androstediona pela aromatase. A menstruação fica irregular e cessa entre 45 e 55 anos Em homens, embora a função dos testículos tenda a declinar com o avanço da idade, são claras as evidências de que não há “mnopausa masculina” (andropausa) SEMELANTE ao que ocorre nas mulhres.