Assistência de Enfermagem em Cirurgias Respiratórias

Apresentação em tema: "Assistência de Enfermagem em Cirurgias Respiratórias"— Transcrição da apresentação:

1 Assistência de Enfermagem em Cirurgias Respiratórias
Centro Universitário – UNIEURO Enfermagem Cirúrgica – 6° semestre Prof. Enf. Diônata Souza Leão

2 Cirurgia Torácica Pneumonectomia Incisão de toracotomia
Pneumonectomia “E” Pneumonectomia Incisão de toracotomia Postero-lateral Ântero-lateral Câncer Pulmonar avançado Abcesso pulmonar crônico Bronquiectasia extensa Tuberculose unilateral entensa Brônquio principal dividido Pulmão removido Coto é fechado Drenagem torácica

3 Cirurgia Torácica Lobectomia Incisão de toracotomia
Carcinoma broncogênico Enfisema gigante Tumores benignos, malignos Bronquiectasia Infecções fúngicas Incisão de toracotomia Depende do lobo a ser ressecado Drenos torácicos – Superior e Inferior

4 Cirurgia Torácica Segmentectomia Ressecção em cunha Broncoplastia
Bronquiectasia Ressecção em cunha Biópsia pulmonar diagnóstica Excisão de pequenos nódulos periféricos Drenagem pleural Broncoplastia Somente o brônquio pulmonar é incisionado

5 Cirurgia Torácica Redução pulmonar Toracoscopia videoscópica
Excisão de bolhas gigantes Enfisema grave Toracoscopia videoscópica Procedimento endoscópico (biópsia)

6 Tratamento pré-operatório
Objetivos Entrevista pré-operatória História de saúde DM, HAS, cardiopatia, nefropatia, tabagismo, etilismo História anestésica, alergias Garantir a reserva funcional do paciente para determinar se ele pode sobreviver à cirurgia e assegurar uma ótima condição do paciente para a cirurgia

7 Tratamento pré-operatório
Exame físico Capacidade de execução de atividades Monitorização respiratória Padrão e freqüência respiratória Saturação e gasometria arterial Expansão pulmonar, postura do paciente Coloração da pele Monitorização hemodinâmica PA, FC, P, ritmo cardíaco

8 Tratamento pré-operatório
Exame físico Hidratação Eliminações Nutrição Obesidade Desnutrição Iniciar infusão endovenosa Documentação necessária

9 Exames pré-operatórios
Raio X de tórax CT de tórax ECG Exames laboratoriais Ht, Hb plaquetas Eletrólitos Função renal e hepática Proteínas plasmáticas Gasometria arterial

10 Intra-operatório Pressão arterial invasiva
Gasometria Monitorização hemodinâmica e respiratória Temperatura Diurese Monitorar circulação de pessoas e manutenção da assepsia

11 Tratamento de enfermagem pós-operatório
Ventilação mecânica Drenagem torácica Melhorar troca de gases Melhorar respiração Reduzir esforço respiratório Expansibilidade torácica Modo, FiO², Fr, Peep, VC Verificar posicionamento do tubo orotraqueal e fixação adequada Auxiliar desmame ventilatório Anotar e desprezar conteúdo drenado Ausculta pulmonar Observar simetria torácica Verificar débito do dreno Quantidade Característica Flutuações Trocar selo d’água Curativos Ordenha do sistema de drenagem

12 Tratamento de enfermagem pós-operatório
Monitorizar oxigenação Padrão e freqüência respiratória Saturação e gasometria arterial Expansibilidade torácica e seletividade do TOT Presença de secreção Ausculta pulmonar Fornecimento de O² Observar sinais de falência respiratória Superficialidade respiratória, sudorese, palidez, tiragem intercostal, cianose, rebaixamento da consciência

13 Tratamento de enfermagem pós-operatório
Monitorar hemodinâmica FC, PA, Pulso Eletrocardiograma Arritmas PAI e PVC Eletrólitos Ht e Hb Débito urinário

14 Tratamento de enfermagem pós-operatório
Alívio da dor Toracotomia Dificuldade de respiração profunda e tosse forçada Movimentos limitados Cateter epidural ou IV Incentivo a deambulação Analgesia Tração do dreno Manter abaixo do nível da inserção Opióide Depressão respiratória

15 Tratamento de enfermagem pós-operatório
Iniciar dieta Manter cabeceira elevada 45° Observar aceitação Auxiliar ingesta Auscultar abdomen Comunicar vômitos, distensão abdominal Atentar para alterações no padrão respiratório Monitorar oximetria de pulso Dieta líquida Refeições pequenas Fracionadas Balanceadas Passagem de sonda nasoenteral (SNE)

16 Complicações Angústia respiratória Arritmias Monitorar oxigenação
Fornecer O² Gasometria arterial IOT + VM, se falência respiratória Arritmias Efeito da hipóxia e dor Conduta: antiarrítmicos, cardioversão elétrica ECG 12 derivações Corrigir hipoxemia Observar PA, FC, Sat, Fr, nível de consciência, temperatura Acompanhar alterações dos ex. Lab., Ht e Hb

17 Complicações Infecção Pulmonar Urinária Corrente sangüínea
Cateter central Sítio cirúrgico Monitorar sinais de infecção Sítio cirúrgico Curativo diário Aspiração traqueal Coleta de amostra para cultura Administrar antibiótico Avaliar presença de cateteres

18 Complicações Fístula broncopleural Hemorragia e choque
Complicação grave, mas rara Impede o retorno da pressão intratorácica negativa e a expansão pulmonar Drenagem torácica fechada e ventilação mecânica Hemorragia e choque Reabordagem Administração de hemoderivados e fluidos Uso de drogas vasopressoras Monitorar rebaixamento do nível de consciência, PA, FC, Fr, Sat, sudorese, palidez, pele fria, pulso fraco

19 Diagnósticos de enfermagem
Troca de gases prejudicada relacionada à desequilíbrio na relação ventilação-perfusão, mudanças na membrana alvéolo-capilar, caracterizada por taquicardia, agitação, confusão, dispnéia, gases sanguíneos arteriais anormais, palidez, hipoxemia, freqüência, ritmo, profundidade da respiração anormal, diaforese.

20 Diagnósticos de enfermagem
Ventilação espontânea prejudicada relacionada à fadiga da musculatura respiratória, evidenciada por dispnéia, agitação aumentada, freqüência cardíaca aumentada, volume corrente diminuído, saturação de oxigênio diminuída, uso da musculatura acessória.

21 Diagnósticos de enfermagem
Padrão respiratório ineficaz relacionado à hiperventilação, dor, caracterizado por uso da musculatura acessória para respirar, dispnéia, ortopnéia, respiração curta, postura trípode, freqüência respiratória diminuída ou aumentada, superficialidade da respiração. Dor aguda relacionada à agente lesivo (físico), caracterizada por relato verbal, evidência observada, gestos protetores, expressão facial, respostas autonômicas.