Descolamento prematuro de placenta

Apresentação em tema: "Descolamento prematuro de placenta"— Transcrição da apresentação:

1 Descolamento prematuro de placenta
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina de Obstetrícia Descolamento prematuro de placenta Dr Miguel Arcanjo Pedrosa 2008

2 Conceito Incidência Recorrência DPP 0,4 a 3,5 % das gestações
10 a 27 % dos casos 20 % após dois episódios

3 Histórico 1668: Mauriceau 1781: Baudelocque 1911: Couvelaire DPP

4 Fatores Predisponentes
DPP Fatores Predisponentes Causas não traumáticas HAS crônica Uso de cocaína Tabagismo e alcoolismo Idade e paridade avançada Pré-eclâmpsia/ Eclâmpsia Trombofilias Multiparidade DPP em gestação anterior Abortamento provocado anterior

5 Fatores Predisponentes
DPP Fatores Predisponentes Causas traumáticas Traumas propriamente ditos Brevidade do cordão umbilical RUPREMA após descompressão uterina brusca Retração uterina abrupta após expulsão do primeiro gemelar Hipertensão venosa materna ( veia cava) Mioma Uterino Versão interna externa Polidrâmnio

6 Fisiopatologia Lesão ateromatosa das aa espirais da decídua DPP
Acúmulo de macrófagos Degeneração fibrinóide da íntima Permeabilidade Vascular e Rotura dos vasos SUFUSAO DE SANGUE NA DECÍDUA

7 Fisiopatologia Sufusao de Sangue Hematoma retroplacentário
DPP Fisiopatologia Sufusao de Sangue Hematoma retroplacentário Compressão dos vasos Fluxo Placentário DPP

8 DPP Placenta com área de descolamento
Hospital Estadual do Grajaú, 2007 Placenta com área de descolamento e coágulo retroplacetário Hospital Estadual do Grajaú, 2007

9 DPP Acervo HGG 2007

10 Fisiopatologia Útero Hipertonia uterina Atonia Uterina FADIGA SANGUE
DPP Fisiopatologia Útero Hipertonia uterina Atonia Uterina FADIGA SANGUE Mecanismo Reflexo Desarranjo das Miofibirlas

11 Útero de Couvelaire DPP www.netterimages.com

12 Útero de Couvelaire Superfície interna do útero
DPP Útero de Couvelaire Superfície interna do útero Superfície externa do útero

13 Ruptura de capilares e venulas da decídua
DPP Fisiopatologia Hipertonia Uterina Compressão forte e ininterrupta dos vasos sangüíneos Fluxo venoso Hipertensão venosa intra-uterina Ruptura de capilares e venulas da decídua Área de descolamento Obstetrícia Básica - Neme

14 DPP Fisiopatologia Coagulopatia Tromboplastina Circulação materna CIVD

15 Fisiopatologia Coagulopatia
DPP Fisiopatologia Coagulopatia Coágulo retroplacentário e CIVD Consumo de fatores de coagulação Fibrinogenio dos fatores II , V e VIII

16 Diagnóstico Anamnese Exame Físico Ultrasom * DPP

17 Quadro Clínico Dor abdominal súbita Contrações freqüentes
DPP Quadro Clínico Dor abdominal súbita Contrações freqüentes Sinal de Melo e Figueiredo Hemorragia externa ou interna Palidez cutâneo- mucosa e hipotensão Sudorese , taquicardia e pulso fino DC Sinais de CIVD: petéquias, equimoses e hematomas CHOQUE OU PRÉ CHOQUE HIPOVOLEMICO

18 Exame Obstétrico Sangramento vaginal
DPP Exame Obstétrico Sangramento vaginal Palpação: útero lenhoso e doloroso Amnioscopia: Hemoâmnio Altura uterina : progressivo

19 Sangramento vaginal externo (80 % casos)
DPP Sangramento vaginal interno ( 20 % casos) Sangramento vaginal externo (80 % casos)

20 Exame Obstétrico Toque vaginal: - Ausência de placenta
DPP Exame Obstétrico Toque vaginal: - Ausência de placenta Apresentação insinuada Bolsa íntegra ou rota Ausculta Fetal - Ausente - Taquicardia - Bradicardia - Desascelerações ( DIP I ou II)

21 Cardiotocografia Alterações da contratilidade Uterina Taquisistolia
DPP Cardiotocografia Alterações da contratilidade Uterina Taquisistolia Hipertonia

22 Classificação DPP ASPECTOS CLÍNICOS GRAU I GRAU II GRAU III
Hemorragia genital Leve ou ausente Leve a moderada Moderada a intensa Miométrio Aumento na sensibilidade hipersensibilidade tetania Óbito fetal Não Sim ou não Sim Teste de coagulação Firme Lise em 1 hora Não se forma ou dissolve em 30s Choque materno Ausente Ausente ou taquicardia Intenso, extremidades finas, PA variável

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24 Diagnóstico Diferencial
DPP Diagnóstico Diferencial Placenta Prévia Ruptura do seio marginal Ruptura de vasa prévia Ruptura uterina Sangramento genital

25 DPP DPP x Placenta prévia Obstetrícia Básica - Neme

26 Avaliação Laboratorial
DPP Avaliação Laboratorial Hemograma Coagulograma completo Tipagem sanguínea Dosagem de fibrinogênio Contagem de plaquetas Tempo de sangramento Tempo de coagulação Produto de Degradação da fibrina Teste de Wiener

27 Avaliacao laboratorial
DPP Avaliacao laboratorial Teste de Wiener Coleta-se 10 ml de sangue em tubo seco Coloca-se em estufa a 37 C ou aquecimento manual Deixa-se em repouso por 10 minutos Coágulo firme e estável Formação débil ou se dissolve Iniciar o tratamento antes do coagulograma Fibrinogenio > 100mg dL Risco de coagulopatia pequeno

28 Tratamento Medidas Gerais Acesso venoso Coleta de sangue
DPP Tratamento Medidas Gerais Acesso venoso Coleta de sangue Cateterismo vesical de demora Monitorizacao cardíaca Controle PA, FC, FR e pulso Tratamento do choque Papa de hemácias Ringer Lactato Sangue Fresco Cristalóides

29 Tratamento Amniotomia Precoce
DPP Tratamento Amniotomia Precoce Aréa de descolamento Incidência de coagulopatia Evidencia hemoamnio VANTAGENS Melhora hipertonia Hemorragia Acelera evolucao do parto Acelera evolucao do parto Pressao uterina

30 quadro materno estável quadro materno instável Amniotomia + Ocitócito
DPP Tratamento Conduta Obstétrica Feto morto quadro materno estável Feto morto quadro materno instável Feto vivo e viável Amniotomia + Ocitócito + Meperidina Amniotomia + Cesariana Fora do período expulsivo Parto vaginal Amniotomia Precoce Aguardar 4 a 6 h CESARIANA FRACASSO CESARIANA

31 Tratamento Indicações de cesárea no feto morto Hemorragia intensa
DPP Tratamento Indicações de cesárea no feto morto Hemorragia intensa Parto não ocorrido até 4 a 6 horas Prenúncio de coagulopatia

32 Ligadura aa Hipogástricas
Tratamento DPP Atonia Uterina Conduta Massagem externa no fundo uterino Sangramento vaginal incoercível B-Lynch Manobra de Hamilton Ligadura aa Hipogástricas ou aa Uterinas UI de ocitocina + 500ml SG EV Ergometrina IM e ou Metilergometrina IM Insucesso Histerectomia Subtotal Misoprostol 2 cp via Retal

33 DPP Manobra de Hamilton

34 Complicações Insuficiência renal aguda Atonia uterina e coagulopatia
DPP Complicações Insuficiência renal aguda Atonia uterina e coagulopatia Infecção puerperal e choque Síndrome de Sheehan CIVD

35 DPP crônica Monitoração da área descolada bem-estar fetal diário
USG diário Coagulograma semanal Corticóide Tocólise