MENINGITES NA INFÂNCIA

Apresentação em tema: "MENINGITES NA INFÂNCIA"— Transcrição da apresentação:

1 MENINGITES NA INFÂNCIA
INTERNATO DE PEDIATRIA - UCB AMANDA KLESZCZ Universidade Católica de Brasília Brasília, 21 de maio de 2015

2 DEFINIÇÃO Meningite  processo inflamatório que atinge as meninges (pia máter e aracnóide) AGENTES ETIOLÓGICOS: Bactérias Vírus Fungos Parasitas

3 Altas taxas de morbidade e letalidade  100% se não tratadas
Alta incidência Altas taxas de morbidade e letalidade  100% se não tratadas Sequelas  10 – 20% dos casos SUSPEITA  Febre com sinais e sintomas de doença do SNC COMPLICAÇÕES: Perda da audição Distúrbio da linguagem Retardo mental Anormalidade motora Distúrbios visuais

4 MENINGITES BACTERIANAS
PRINCIPAIS AGENTES: FAIXA ETÁRIA PRINCIPAIS AGENTES < 1 MÊS Enterobactérias (E. coli e Klebsiella sp.) S. agalactiae, L. monocytogenes 1 – 3 MESES S. agalactiae, L. monocytogenes N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae > 3 MESES H. influenzae*

5 Neisseria meningitidis (MENINGOCOCO)
Principal bactéria causadora de meningite Meningococcemia (septicemia meningocócica): Febre e exantema em extremidades Inicio: eritematoso e macular  exantema petequial Vômitos, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão, extremidades frias, alteração do nível de consciência. Evolução lenta (semanas – meses) TTO: cefalosporina 3ªG

6 Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO)
2º agente mais prevalente Principal agente em > 18 anos > letalidade (30%) Haemophilus influenzae 2º agente mais prevalente  com a vacina contra Hib houve queda

7 QUADRO CLÍNICO SINTOMAS INESPECÍFICOS  febre, irritabilidade, mialgia, náuseas, vômitos, cefaléia, alterações do nível de consciência. *Dependendo da evolução  delírio, coma, convulsões, paralisias, hipoacusia, nistagmo, choque. SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA Vômitos Cefaléia Anisocoria Bradicardia/pneia Abaulamento de fontanela.

8 SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
Rigidez de nuca Dor lombar Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski Sinal de Laségue

9 diagnóstico Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) Punção lombar:
Exame quimiocitológico Bacterioscopia direta Cultura (sangue, petéquias, fezes) Contra-imuneletroforese cruzada – CIE Aglutinação pelo látex (soro) Punção lombar: L3-L4 / L4-L5 / L5-S1 CONTRAINDICAÇÕES: Infecção local Hipertensão intracraniana Comprometimento cardiopulmonar e/ou choque Trombocitopenia (plaquetas < )

10 LCR EXAME LCR NORMAL M. BACTERIANA M. VIRAL ASPECTO Límpido
(“água de rocha”) Turvo ou purulento GLICOSE 2/3 da glicemia  Normal PROTEÍNAS 15 – 50mg/dl  Levemente  LEUCÓCITOS 0 – 5 mm³ > 500 (neutrófilos) 5 – 500 (linfócitos) CULTURA Negativa Positiva

11 TRATAMENTO Corticoideterapia  reduzir inflamação SCN
Dexametasona 10mg IV 6/6h por 4 dias Iniciar min antes do ATB ou no máximo junto com a 1ª dose ATB IV 7 – 14 dias

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13 QUIMIOPROFILAXIA RIFAMPICINA N. meningitidis  12/12h por 2 dias
Adultos: 600mg/dose Crianças até 12 meses: 5mg/kg/dose Crianças até 12 anos: 10mg/kg/dose H influenzae  24/24h por 4 dias Crianças até 12 meses: 10mg/kg/dose Crianças até 12 anos: 20mg/kg/dose Isolamento do paciente nas primeiras 24h de ATB Contatos íntimos até 48h da exposição

14 IMUNIZAÇÃO VACINA PENTAVALENTE (DTP + HVB + Hib):
Difteria / Tétano / Coqueluche / Hep. B / Hib Esquema: 2, 4 e 6 meses. Reforço (DTP): 15 meses e 4 anos VACINA MENINGOCÓCICA C Esquema: 3 e 5 meses Reforço: 15 meses VACINA PNEUMOCÓCICA 10-VALENTE Reforço: 12 meses VACINA BCG  dose única ao nascer

15 MENINGITE VIRAL PRINCIPAIS AGENTES:
Quadro clínico de alteração neurológica, que em geral, evolui de forma benigna; Sazonal  meses quentes PRINCIPAIS AGENTES: Enterovírus (85%)Polivírus / Echovírus / Coxsackievírus A e B Arbovírus  vírus do Nilo Ocidental Vírus do Sarampo Vírus da Caxumba Herpes simples vírus (0,5-3%)  quando cursam com encefalite são potencialmente fatais.

16 QUADRO CLÍNICO Semelhante ao das demais meningites
BEG + sinais de irritação meníngea Autolimitado  < 1 semana ENTEROVÍRUS: Vômitos / anorexia / diarréia Tosse / faringite Mialgia / erupção cutânea

17 TRATAMENTO TTO de suporte Meningite herpética:
Aciclovir IV 10mg/kg/dose – 8/8h – 14 a 21 dias RN: Aciclovir 15mg/kg/dose – 8/8h – 21 dias

18 BIBLIOGRAFIA Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. Revista de Pediatria SOPERJ - v. 13, no 2, p72-76 dez 2012 – Meningite Bacteriana Aguda Meningites virais. Rev Saúde Pública 2006;40(1):65-70. Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 5. ed. amp, – Brasília : Ministério da Saúde, 2005

19 Obrigada!!