ID: Paciente do sexo feminino, 39 anos, advogada.

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1 ID: Paciente do sexo feminino, 39 anos, advogada.
Caso Exposição: 5 minutos Sabe-se, atualmente, que a Síndrome Metabólica (SM) toma proporções epidêmicas, e que diversas comorbidades estão relacionadas à sua presença, tais como doenças cardiovasculares, diabetes e neoplasias. Dentre os problemas de saúde pública está o Câncer de Mama, o qual se suscita a participação da síndrome metabólica no seu surgimento. Após ler o caso clínico abaixo, responda o que lhe é solicitado. ID: Paciente do sexo feminino, 39 anos, advogada. QP: “Câncer de mama à esquerda”. HDA: Há sete meses notou área endurecida na mama esquerda. Refere ser hipertensa leve, em tratamento irregular. Possui glicemia de jejum alterada (120) e obesidade abdominal. Usuária de anovulatório oral de forma contínua há mais de 10 anos. HPP: Cesárea, exérese de nódulo em mama esquerda. HFam: Avó paterna – Ca de ovário. Filho cardiopatia. HFis: Menarca aos 12 anos. G:1 P:1 A:0. Peso fetal 4000g. Não amamentou. Teve Síndrome dos Ovários Micropolicísticos. DUM: 20/09/2012. HSocial: Mãe solteira, sob estresse emocional constante. Sedentária. Alimentação rica em carboidratos, gorduras e proteínas.

2 Caso 1 Exposição: 10 minutos
Identifique os fatores constituintes da Síndrome Metabólica no caso ilustrado (6 pontos) Resposta: Hipertensão, Glicemia de Jejum Alterada e Obesidade Abdominal. b) Quais os fatores de risco na anamnese para o desenvolvimento do DM2? (8 pontos) Resposta: Hipertensão, Glicemia de Jejum Alterada, Obesidade, filho nasceu com 4kg e Síndrome do Ovário Policístico. c) Essa paciente está diabética? Como realizar a investigação para DM? (6 pontos) Resposta: Não se pode afirmar, pois não houve manifestação clínica do distúrbio metabólico (poliúria, polifagia com perda de peso, polidipsia, fraqueza, fadiga, enurese noturna, infecções de repetição, neuropatia, entre outros). Nesse caso, devemos seguir com a investigação diagnóstica e teremos a confirmação diagnóstica mediante os seguintes resultados: - Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em 2 ocasiões distintas. - Glicemia ≥ 200 mg/dL, após 2h da ingestão de sobrecarga de 75g de glicose anidra. - Glicose ao acaso ≥ 200 mg/dL, na presença de manifestação clínica.

3 QP: “Apresentou vômitos e desmaio”.
Caso Exposição: 3 minutos Paciente do sexo feminino, 86 anos, parda, natural do RJ, do lar, viúva. QP: “Apresentou vômitos e desmaio”. HDA: Filha relata que há seis dias paciente apresentou diversos episódios de vômitos, precedidos por náuseas, sem relação com alimentação. Teve síncope, com perda da consciência por alguns segundos. Após recuperação, a paciente apresentou desorientação e confusão mental. Em uso regular de colírio de Timolol, Omeprazol, Bromoprida, Atorvastatina e Levotiroxina 75 g. HPP: Nega DCI, tuberculose, transfusões sanguíneas ou fraturas. Relata cirurgia de catarata há cinco anos, perineoplastia há quatro anos, hipotiroidismo em tratamento e glaucoma. A paciente apresentou outros três episódios de hiponatremia nos últimos quatro anos (após cirurgia de perineoplastia, após ITU e após gastroenterite aguda). Nega tabagismo e etilismo. HFam: Pai falecido aos 70 anos após trauma e mãe aos 75 anos por “problemas pulmonares”. Teve oito filhos: 1 filho falecido aos 45 anos anos por complicações de DM, 2 filhas hipertensas. HFis: Menarca aos 14 anos, menopausa aos 48 anos, G12P8A4 (incompetência istmo-cervical?). Paciente acordada, lúcida, orientada, apática, aparentando desinteresse ao exame, respondendo à solicitação verbal, pouco cooperativa aos exames. Eupneica, hidratada, acianótica, anictérica, afebril.

4 - Mamas: simétricas, sem retrações. - MVUA sem RA
Caso Exposição: 3 minutos Sinas Vitais: PA = 140x80 mmHg FC = 72 bpm FR = 22 ipm - Sem linfonodos palpáveis, tireóide de dimensões normais, móvel, consistência fibroelástica, textura heterogênea. Apresenta discreto escurecimento de contorno labial. - RCR 2T BNF, sem sopros. - Mamas: simétricas, sem retrações. - MVUA sem RA - Abdômen flácido, peristáltico, indolor, sem massas ou visceromegalias. - MMII: panturrilhas livres, edema (+/4+), pulsos pediosos, tibiais e poplíteos preservados.

5 Leucócitos = 6.200 (0/2/0/0/0/0/6/65/18/9) Plt = 196.000
Caso Exposição: 3 minutos Exames de Emergência: Hem = 4.3 Hb = 13.4 Ca = 8.5 Cl = 8.4 Cr = 0.6 Glicose = 92 K = 5 Na = 117 Uréia = 24.3 Ht = 39.5 VCM = 91.9 HCM = 31.2 CHCM = 33.9 Leucócitos = (0/2/0/0/0/0/6/65/18/9) Plt = TC de crânio à admissão: sem evidência de lesões recentes.

6 Caso 2 Exposição: 2 minutos
Eletrocardiograma

7 Caso 2 Exposição: 10 minutos
Quais as principais hipóteses diagnósticas? (8 pontos) Resposta: . Injúria Cerebral (Hipertensão Intracraniana, Acidente Vascular Cerebral, Metástases Cerebrais, Tumores). . Hipotireoidismo descompensado. . Síndrome Inapropriada de Hormônio Antidiurético. . Insuficiência Adrenal Secundária. b) Quais exames você solicitaria para a elucidação do caso? Justifique. (8 pontos) . Repetiria a Tomografia de Crânio mais adiante ou Ressonância Magnética, para descartar sangramentos tardios, procurar lesões pequenas, más-formações vasculares, entre outros. . Solicitaria Perfil Hormonal Hipofisário, Perfil Tireoidiano, Cortisol Basal e Eletrólitos. c) Interprete o ECG realizado durante o atendimento inicial. (4 pontos) Resposta: Ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito de terceiro grau.