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CASO CLÍNICO Danilo B. Pompermayer
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ANAMNESE
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ANAMNESE Id: Mulher, 48 anos
QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada HMA: Quadro de cerca de 4 meses de duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental.
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ANAMNESE HMP: Antecedente de artrite reumatoide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás, não usa nenhuma outra medicação HMF: Sem particularidades CHV: Sem particularidades
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à direita Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis.
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EXAME FÍSICO Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm Temperatura: 34,9°C Pressão arterial: 110 x 88 mmHg Frequência cardíaca: 58 bpm Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4)
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EXAMES COMPLEMENTARES
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EXAMES COMPLEMENTARES
Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados plaquetas Glicemia: 72 mg/dL Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL) TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L ECG: complexos QRS de baixa voltagem
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EXAMES COMPLEMENTARES
Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados plaquetas Glicemia: 72 mg/dL Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL) TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L T4 livre 0,2 mcg/dL. TSH: 65 mcg/dL
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COMA MIXEDEMATOSO
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DEFINIÇÃO Forma grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo; geralmente de longa duração, não tratado; em que os mecanismos adaptativos para manter a homeostase são rompidos
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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Fator precipitante + exposição ao frio = ruptura do metabolismo Hipotireoidismo compensado: Vasocontrição periférica Hipertensão diastólica Redução do volume sanguíneo Redução da FC e DC
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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Hipoventilação alveolar Diminuição da resposta respiratória á hipoxemia e hipercapnia Obesidade Fraqueza da musculatura respiratória PNM Macroglossia Hiponatremia Redução filtração glomerular Redução excreção de água livre Redução da reabsorção de Na SIADH
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FATORES PRECIPITANTES
Infecção/sepse (PNM) Exposição ao frio AVC Insuficiência cardíaca Sangramento gastrintestinal Cirurgia Queimaduras Trauma Não aderência ao tratamento
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Hipotermia Alteração do nível de consciência Bradicardia Hipoventilação Fraqueza muscular Diminuição motilidade gastrointestinal Edema em membros Pele seca, fria
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EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia de tórax ECG Hemograma Eletrólitos CPK TSH; T4 Livre Glicemia
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TRATAMENTO Levotiroxina (T4) Liotironina (T3) Associados Ataque EV
mcg 10-20 mcg T4: mcg T3: 10mcg Ataque VO 500mcg - Manutenção EV mcg/dia 10mcg de 4/4 horas; em seguida, 10mcg 6/6 ou 8/8 horas T4: mcg/dia T3: 10mcg 8/8 ou 12/12 horas Manutenção VO mcg/dia T4: mcg/dia
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TRATAMENTO Hidrocortisona 100mg EV 6/6 – 8/8 horas Cobertores
Evitar insuficiência adrenal transitória Cobertores Ventilação mecânica Hiponatremia Se < 120 mEq/L – solução hipertônica Hipoglicemia Tratamento do evento precipitante
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
MARTINS, H S et al. Emergências Clínicas: abordagem prática 4ed. Barueri, SP: Manole, 2009
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