Sessão Clínica Pediatria

Apresentação em tema: "Sessão Clínica Pediatria"— Transcrição da apresentação:

1 Sessão Clínica Pediatria
Hospital Municipal Jesus Enfermaria 21 Dra.Mariana Sochaczewski Simões Dra.Patricia Craveiro G. da Silva

2 Anamnese Identificação: N.D.P, 10 meses de idade, natural do Rio de Janeiro, morador de Belford Roxo. Queixa Principal: “Não esta enxergando”

3 Anamnese HDA: Há um mês, mãe começou a notar que seu filho não fixava mais o olhar, procurava a própria mão, e não conseguia mais pegar os brinquedos ou alcançar o que era colocado na sua frente. Ao ser colocado no chão para engatinhar batia nos objetos, na parede. Procurou um neurologista que solicitou TC; e ao ser avaliado pelo oftalmologista foi encaminhado ao HMJ. Relata diarréia e vômitos (após alimentação) há 1 semana, iniciou com fezes líquidas esverdeadas, e no momento fezes de consistência pastosa amarelo esverdeada. Refere urina sem alteração. Mãe refere ter notado emagrecimento discreto.

4 Anamnese HPP: Criança previamente hígida, mãe refere apenas uma internação por desconforto respiratório. Nega cirurgias, transfusão de sangue, alergia medicamentosa e alimentar e viroses comuns da infância. H. Gestacional: GI PI AO. Pré-natal até 8 meses de gestação (não sabe precisar quantas consultas), refere infecção urinária tratada (não sabe qual medicação) aos 6 meses de gestação. Parto normal, a termo, peso ao nascer 3080g, ficou com a mãe na enfermaria e teve alta após 2 dias de internação. Refere não ter feito reflexo do olho vermelho, e teste da orelhinha na maternidade.

5 Anamnese H.Familiar: mãe → saudável; pai → rinite alérgica; avó materna faleceu por CA de útero; avô materno → problema renal; avós paternos saudáveis. Crescimento e desenvolvimento: sentou com 6 meses, fala mamãe, papai e outras pequenas palavras, anda com apoio, e até os 10 meses alcançava objetos colocados a sua frente, engatinhava sem bater em objetos.

6 Anamnese H.Vacinal: Em dia.
H.Alimentar: Leite materno exclusivo até 6 meses. Atualmente 4 refeições por dia: café da manhã e lanche da tarde → mingau de maizena ou cremogema feito com leite Ninho; almoço e jantar → arroz, feijão, legumes, carne (2-3 vezes por semana). H.Social: casa com saneamento básico, água filtrada, 3 cômodos, 3 moradores, não tem animal doméstico.

7 Exame Físico da Internação
Paciente encontra-se algo irritado, ativo, reativo,acianótico, anictérico, hipocorado +/4+, hidratado, com boa perfusão capilar. Apresenta hiperemia em olho direito com discreto lacrimejamento, não acompanha objetos colocados a sua frente, na maior parte do tempo permanece com desvio do olhar para direita. Ap. Respiratório: MVUA sem ruídos adventícios. FR = 32 irpm sem esforço; Ap. Cardiovascular: RCR 2T BNF sem sopro FC = 104 bpm; Abdome:peristalse presente, depressível, não foram palpadas visceromegalias. MMII: sem edema, pulsos palpáveis e simétricos.

8 Exames Laboratoriais Solicitados na Internação
Hemograma: leuco= /1/0/0/1/15/74/9 hemác.= Hb= Ht=38.1% plaq.: VHS=5mm Bioquímica: Na=138 K=4.4 Ca=1.29 uréia=11.4 creatinina=0.3 TGO=33.2 TGP=17.7 Prot.totais=6.32 albumina=4.6 BT=0.3 BD=0.1 FA=485 amilase=17.3 gamagt=15.6 EAS: liq.turvo, pH=6, densidade=1020, 2 a 4 piócitos p/c, flora bacteriana discreta Urinocultura: em andamento

9 Exames Iniciais, Trazidos pelo Paciente
TC de crânio realizada no HSMF em 04/08/07 → interrogado foco denso junto ao sistema ponte cerebelar ao ouvido interno direito. Fundo de olho → descolamento de retina total em ambos os olhos.

10 Hipóteses Diagnósticas

11 Hipóteses Diagnósticas
Retinopatia da prematuridade Catarata Coloboma de coróide Doença de Coats Toxocara canis Hiperplasia primária vítrea Retinoblastoma Maus tratos

12 Exames de Imagem solicitados na Internação
TC de crânio e órbita

13 Hipóteses Diagnósticas Revisadas
Retinoblastoma

14 Retinoblastoma Definição:
É o tumor intra-ocular maligno mais comum na infância; Tem uma incidência 1/ nascidos-vivos; Acomete igualmente os sexos e as raças; Podem ser: hereditários, não-hereditários, unilateráis ou bilaterais; Raramente é diagnósticado ao nascimento, durante a adolescência ou na vida adulta; 90% são diagnosticados antes dos 7 anos de idade; O tumor bilateral tem acometimento mais precoce, e seu diagnóstico é feito por volta de 13 meses, já os unilaterais são diagnosticados por volta de 24 meses;

15 Retinoblastoma Manifestações Clínicas:
Leucocoria (reflexo olho do gato) Baixa visão Estrabismo Hiperemia conjuntival Heterocromia Irregularidade da pupila Dor – apenas quando há glaucoma associado Cefaléia Vômito

16 Retinoblastoma Diagnóstico: Estadiamento:
Teste do Reflexo Vermelho (obrigatório apenas em alguns Estados); Fundo de olho por oftalmoscopia; Ultra-sonografia de órbita, TC de crânio e órbita; Estadiamento: RNM (comprometimento nervo óptico) TC de Crânio e Órbita; Cintilografia Óssea; Estudo Líquor; Mielograma; USG abdominal.

17 Retinoblastoma Genética: Duas mutações são necessárias para desenvolver retinoblastoma; É autossômica dominante, com penetrância de 80-90%; Foi o primeiro câncer a ser relacionado com um tipo de defeito genético específico;

18 Retinoblastoma Hereditário 40% Não-Hereditário 60% Tipo de Tumor
25% bilateral 15% unilateral 100% unilateral História Familiar 10% positiva 30% negativa (de novo) 100% negativa Idade ao Diagnóstico < 1 ano Aprox. 24 meses Tipo de Mutação Mutação germinativa Mutação somática Tumores Secundários Tumor òsseo Ca pele Pinealoma Outros tumores Sem risco

19 Retinoblastoma Tratamento:
Tratamento é determinado pelo tamanho e localização do tumor; Tumores pequenos podem ser tratados por fotocoagulação ou crioterapia Tumores mais volumosos respondem à quimioterapia, e quando não há êxito radioterapia e braquiterapia Em tumores bilaterais, normalmente se faz enucleação da órbita mais comprometida e tenta-se tratamento da outra órbita.

20 Retinoblastoma Prognóstico:
Todos os casos devem ser acompanhados até 6 anos Quando ocorre metástase o prognóstico é bastante reservado Pacientes com tumor bilateral tem maior risco de desenvolver tumores extra-oculares. Mais comuns são: osteossarcomas, sarcomas de tecidos moles ou melanomas Incidência de tumores secundários é aumentada em 50% em pacientes tratados com irradiação Complicações da radioterapia: catarata, deformidade de crescimento da órbita, disfunção lacrimal, lesão vascular da retina.

21 Retinoblastoma

22 OBRIGADA!!