Icterícia no Período Neonatal

Apresentação em tema: "Icterícia no Período Neonatal"— Transcrição da apresentação:

1 Icterícia no Período Neonatal
                                             

2 INTRODUÇÃO Situação clínica mais comum 1ª semana de vida
Acomete 50% dos termos e 80% dos pré termos Normalmente bilirrubina não conjugada 25-50% com níveis acima de 7mg% 6,1% dos bebês a termo > que 12mg% 3% dos bebês normais pode chegar a 15mg% Início após 24hs de vida Aumento até 3º dia de vida e declínio até 5º dia Pré termo pico entre 5º e 7º dia e declínio em 2 semanas

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4 Causas da icterícia fisiológica
Maior velocidade de produção de bilirrubina Hipoperfusão hepática devido à adaptação circulatória após o nascimento Captação defeituosa da bilirrubina do plasma por ligandina diminuída ou ligada à outros ânions Conjugação defeituosa devido diminuição da glicoruniltransferase Altos níveis circulantes de estrógeno no feto deprimem a capacidade de glicuronização do feto Aumento da circulação enterohepática por grande atividade da betaglicuronidase

5 Zonas de krammer Zona Localização anatômica da icterícia
Nível sérico de bilirrubina indireta (média – mínima e máxima) Zona 1 Cabeça e pescoço 5,0 – de 4,3 a 7,8 mg/dl Zona 2 Até cicatriz umbilical 8,9 – de 5,4 a 12,2 mg/dl Zona 3 Até joelhos e cotovelos 11,8 – de 8,1 a 16,5 mg/dl Zona 4 Até tornozelos e punhos 15 – de 11,1 a 18,8 mg/dl Zona 5 Plantas dos pés e palmas das mãos > 15 mg/dl

6 ETIOPATOGENIA - Isoimunização Rh, ABO e sub grupos;
A)             AUMENTO DA PRODUÇÃO -    Isoimunização Rh, ABO e sub grupos; -    Esferocitose hereditária; -  Deficiência enzimática do eritócito: G-6 PD; piruvato-quinase e outras; -   Hematomas; -   Policitemia; -     Drogas ( Vitamina K 3)

7 Etiopatogenia - Jejum prolongado - Sangue deglutido
AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA -         Jejum prolongado -         Sangue deglutido -         Obstrução intestinal -         Íleo paralítico ( induzido por drogas)

8 etiopatogenia DIMINUIÇÃO DA CONJUGAÇÃO - Hipotireoidismo congênito;
-         Deficiência congênita da glucoronil-transferase; -         Hipotireoidismo congênito; -         Inibição enzimática; -         Drogas e hormônios ( novobiocina e pregnanediol); -         Galactosemia ( inicial ); -         Síndrome de Lucey-Driscol; -         Leite humano; -         RN de diabética; -         Prematuridade; -         Síndrome de Down.

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10 Icterícia do leite materno
Icterícia mais frequente em amamentados ao seio que os com mamadeira Progressão lenta da icterícia com valores máximos ocorrendo 2 a 3 semanas após nascimento Mais cedo nos RNs com baixa ingesta calórica ou hidratação inadequada Mecanismo desconhecido Breve interrupção do aleitamento é suficiente para queda dos níveis e não voltam a subir aos níveis anteriores

11 Síndrome De Crigler-Najjar
Atividade ausente(tipo I) ou deficiente(tipo II) da glicuroniltransferase hepática Níveis de bilirrubina não conjugada entre 20 e 40mg/dl Risco de kernícterus se não tratado agressivamente Transplante de fígado pode ser necessário no tipo I

12 Síndrome de Gilbert Níveis de bilirrubina não conjugados levemente elevados secundário à uma redução da captação hepática de bilirrubina. Níveis flutuantes de bilirrubina que aumentam acentuadamente em em resposta à estímulos como doença e jejum. Freqüentemente o distúrbio é tão leve que não é diagnosticado até a puberdade ou até mais tarde Ùnico achado físico pode ser icterícia de esclera Nenhum tratamento é necessário

13 Síndrome de Lucey-Driscoll
Hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitória,distúrbio raro caracterizado pela presença de hiperbilirrubinemia acentuada(>60mg/dl) Geralmente começa no 1ºdia de vida Presença transitória de um inibidor da glicuroniltransferase Pode ocorrer kernícterus

14 DIAGNÓSTICO Tipagem mãe e Rn Coombs direto e indireto
Hb / Ht /reticulócitos BTF Eluato G6PD PCR,hemograma,hemocultura

15 Níveis de bilirrubina indireta sugestivos de fototerapia segundo peso de nascimento e idade pós natal Horas de vida 24- 48hs mais 48hs Peso ao nascer bilirrubina indireta > 2500 g 10-12 mg% 12-14mg% g 8-10 mg% 10-12mg% g 8 mg% 10mg% g 6 mg% 8mg% < 1000 g 5mg% 6mg%

16 tratamento Fototerapia 1956 -Irmã J Ward 1958-1ª fototerapia
Fotoisomerização e fotooxidação da molécula de bilirrubina indireta transformada em lumirrubina Luz azul / 450 nm Efeitos colaterais                                                  

17 Radiômetro Radiância deve ser acima de 4mw/cm2
Deve ser medida diáriamente

18 biliberço

19 Bilitron (fototerapia por superLEDs)

20 Bilispot (fototerapia halógena)

21 Os mecanismos responsáveis pela sua eficácia são:
) EXSANGUINEOTRANSFUSÃO Os mecanismos responsáveis pela sua eficácia são: 1.1) bilirrubina é removida da circulação e dos tecidos; 2.2)o sangue removido do paciente está revestido de anticorpos maternos que tem possibilidade de ser hemolisado. A remoção dessas células remove a “bilirrubina potencial”; 3.3)o sangue que retorna ao paciente é Rh negativo não será hemolisado e terá tempo de vida mais prolongado; 4.4) durante o procedimento algum anticorpo materno é removido; 5.5) outros subprodutos da hemólise, desconhecidos, podem também ser removidos; 6.6) melhora do hematócrito em pacientes anêmicos; 7.7)hemoglobina fetal substituída pela do adulto tem a vantagem de ter menor afinidade pelo oxigênio, aumentando a liberação da molécula ao nível dos tecidos

22 exsangüíneotransfusão

23 Níveis de bilirrubina indireta sugestivos de exsangüíneotransfusão segundo peso de nascimento
20-22 mg% g 18-20 mg% g 16-18 mg% g 14-15 mg% g 12-13 mg% < 1000 g 10 mg%

24 - Exsanguineotransfusão -
Kernicterus, ainda um desafio - Exsanguineotransfusão - Toxicidade da bilirrubina às células dos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral Gânglia Basal Núcleos Talâmicos Córtex Hipocampal Fatores que predispõem: Hipoglicemia - Acidose Hipotermia - Hipoxia Infecção Bacteriana - Hipoalbuminemia Drogas: Benzoatos, ceftriaxona, sulfixazol, ibuprofeno (competição da alb/bil) Áreas de maior uso de O2

25 - Exsanguineotransfusão -
Kernicterus, ainda um desafio - Exsanguineotransfusão - Margotto,

26 Toxicidade bilirrubínica características clínicas
1ºs dias – letárgico,hipotônico,sugando pouco 1ª semana-hipertonia(opistótono e febre),choro agudo,arqueamento Depois 1ª semana-hipertonia cede e passa ter hipotonia Hipertonia persistente

27 Conseqüências Demora do DNPM Alterações neurológicas crônicas
Distúrbios extrapiramidais Anomalias auditivas e do olhar Displasias dentárias Retardo mental

28 Muito Obrigado pela Atenção Os Recém-Nascidos Agradecem !!!
Kernicterus, ainda um desafio Muito Obrigado pela Atenção Os Recém-Nascidos Agradecem !!!