Tuberculose no Brasil.

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1 Tuberculose no Brasil

2 SUMÁRIO Introdução: Importância em saúde pública. Recrudescimento.
Desenvolvimemto: Conceito. Etiologia. Fontes de infecção. Epidemiologia.

3 Introdução OMS: abril de 1993 - estado de urgência no mundo.
3 milhões de óbitos/ano por única causa infecciosa. 8 milhões de casos novos/ano. HIV eleva 25 vezes o risco.  nos países industrializados e problema de saúde pública na Ásia,África e América Latina.

4 Importância militar. Formas clínicas
Importância militar. Formas clínicas. Diagnóstico Clínico Radiológico Bacteriológico Tratamento Profilaxia Imunoprofilaxia Quimioprofilaxia Conclusão

5 Dados epidemiológicos do Brasil
mil casos novos. Maior ocorrência no Sudeste casos, seguidos do Nordeste com ,Sul com 8.369,Norte com e Centro-Oeste Fixa etária mais acometida - adultos jovens ( 93% com + de 15 anos ). Forma + comum é a pulmonar 70%.

6 continuação Taxa de incidência para todas as formas: 57,6/100 mil,de 30,4/100 mil -pulmonares com BAAR +,de 8,3/100 mil - extra-pulmonares. Acima da taxa média:região Norte 70,8/100 mil e região Sudeste 64,4/100mil. Taxa de mortalidade: imprecisa,cerca de 5 mil/ano, aproximadamente 1.200/ano no Rio deJaneiro(AIDS).

7 continuação Tuberculose na AIDS em 3º lugar nas infecções associadas,40% dos casos notificados.

8 Diagnóstico Baciloscopia, método de Ziehl-Nielsen.
Cultura - meio Lovistein-Jensen. Rx Tórax Prova Tuberculínica - prognóstico intradérmica 0,1ml : mmnão reator mm reator fraco mm ou mais reator forte P.C.R. (Polymerase Chain Reaction) DNA amplificado.

9 Formas Clínicas Tuberculose pulmonar: Primária Pós - primária
Extra - pulmonar ( inclusive a pleural), mas difícil de ocorrer , normalmente por disseminação hematogena.

10 Conceito Doença infecto - contagiosa , cosmopo-
lita,causada por micobactérias,caracteri - da pela formação de granulomas e necro- se. O órgão mais atingido é o pulmão, po- dendo ocorrer lesões em outros órgãos.

11 Etiologia Mycobacterium tuberculosis e,cada vez mais raramente o Mycobacterium bovis - leite não pasteurizado, BAAR,aerógenos lábeis e multiplicáveis a cada 18 horas,melhor evidenciados pelas técnicas de coloração de Ziehl-Nielsen,são também conhecidos com Bacilos de Koch. Tem a forma de bastonetes retos ou ligeiramente encurvados,de 2 a 4  (micras) de comprimento por 0,2 a 0,5  de diâmetro.

12 Fontes de infecção Via aérea:por eliminação ,dissecção,suspensão no ar e aspiração da gotícula de escarro,eliminadas durante a tosse(gotículas de Dflugge) ;espirro(gotículas de Weels),gotículas de saliva(fala) O aparecimento da doença depende fundamentalmente: Do nº de bacilos infectantes aspirados. Da grande resistência do hospedeiro(circunstante infectado).

13 Epidemiologia Ocorre em praticamente todos os países do mundo.
Maior prevalência nos países subdesenvolvidos. 40% a 60% da população do Brasil tem o PPD reator.  da mor/mortalidade após B.C.G. e métodos terapêuticos mais efetivos.

14 Importância Militar Tendo em vista que a convocação ocorre na faixa etária de maior vulnerabilidade( adultos jovens ),que a brusca mudança do ambiente familiar para o da caserna que ocorre na fase inicial do serviço militar leva a quebra da resistência orgânica;que a convivência diária em alojamentos coletivos facilita a contaminação,a tuberculose ainda é uma patologia

15 continuação De importância militar ,em que pesem as perspectivas de melhora no Brasil do quadro epidemiologico da doença.

16 continuação Forma clínica pulmonar primária: Após 2 a 3 semanas Focal ( Gohn ) Gânglio satélite Resolução. Forma clínica pulmonar pós-primária: a) Sintomas gerais: - febre - sudorese - adinamia - emagrecimento - queda do estado geral. b)Sintomas locais: - dores torácicas - hemoptise - expectoração - tosse(é a manifestação clínica + importante

17 Tuberculose extra - pulmonar: - Secundária.
continuação Apesar de ser inspecifica,essa tosse deve estar persistindo por + de 2 a 3 semanas. Tuberculose extra - pulmonar: - Secundária. - Raramente por disseminação hematogênica. a) Miliar: Por disseminação hematogênica Nódulos miliares,derrame pleural Pode subdividir-se em aguda e crônica.

18 - Múltiplas lesões ( córtex e medula ) - Insidioso
continuação b) Ganglionar - Qualquer cadeia - Tendem a fusão - Fístulas c) Renal - Hematogênica - Múltiplas lesões ( córtex e medula ) - Insidioso - Disúria,polaciúria,poliúria e hematúria - Palpação dolorosa da bexiga

19 - Ossos longos e vértebras ( L1 e L2 ). - Dor, edema,limitação
Continuação d) Osteoarticular - Hematogênico. - Ossos longos e vértebras ( L1 e L2 ). - Dor, edema,limitação - Atrofia - Abscessos e fístulas. e) Meningite - Miliar generalizada ou isolada - Grave - Insidioso - Cefaléia , febre.

20 - Distensão abdominal,dor F.I.D., constipação e febre. g) Cutânea
continuação f) Intestinal - Miliar - Distensão abdominal,dor F.I.D., constipação e febre. g) Cutânea - Polimorfismo clinico h) Outras: pericardite,otite,endocrina, laringite, ocular,etc.

21 Casos de Tuberculose - Todas as formas Brasil 1980 - 1992 Fonte:MS/FNS-CENEPI/CRPHF

22 Tratamento ESQUEMA 1 - Indicado em todas as formas de Tuberculose pulmonar e extrapulmonar* (exceto meningite tuberculosa e HIV/AIDS**)

23 * No tratamento de Tuberculose extratorácica
continuação * No tratamento de Tuberculose extratorácica (renal,óssea,oftálmica,intestinal,ganglionar,etc) poderá ser mantida a INH por mais seis meses a critério médico. **Nos casos de pacientes com HIV / AIDS pro- longar a segunda fase por mais 3 meses por - tanto o tratamento passa a ter duração de nove meses. OBS: nos casos de reaparecimento da positivi- dade da Baciloscopia direta após a cura( recidi- va),do início do tratamento após abandono,

24 continuação A norma vigente recomenda utilizar os mesmos esquemas dos casos novos. No entanto,já existe aceitação nos meios científicos de que haveria benefício,nestes casos,na introdução de uma quarta droga,na fase de ataque reduzindo a probabilidade de falência do tratamento neste grupo ,esta droga seria o ETAMBUTOL.

25 ESQUEMA 2 - Indicado nos casos de Meningite Tuberculosa

26 Esquema 3 - Indicado nos casos de falência do tratamento

27 Obs: RMP - rifampicina INH - isoniazida PZA - pirazinamida SM - estreptomicina EMB - etambutol ETH - etionamida

28 Ocorrência de doenças associadas no momento da notificação de AIDS