Embolia por líquido amniótico

Apresentação em tema: "Embolia por líquido amniótico"— Transcrição da apresentação:

1 Embolia por líquido amniótico
Uma emergência obstétrica

2 INTRODUÇÃO Histórico: primeiro caso em 1817 Líquido amniótico Placenta
Embolia

3 Descrição e etiologia AFE (Amniotic Fluid Embolism) ou ELA (Embolia do Líquido Amniótico) Etiologia da AFE ou ELA Fatores de predisposição Anafilaxia

4 Incidência e dados estatísticos
A freqüência estimada é de 1 em a 1 em gestações. É responsável por 10 a 20% da mortalidade materna: 70% dos casos ocorre durante o trabalho de parto; 19% durante a cesariana; 11% após parto vaginal. Prognóstico: mortalidade de 60% e lesões neurológicas graves nas sobreviventes. A taxa geral de sobrevivência fetal é de 70%, porém quase metade apresenta seqüelas neurológicas. Dados obtidos: Editora de Ginecologia e Obstetrícia do MedCenter.

5 Características clínicas e fisiopatológicas
Não pode ser previsto, logo, não pode ser evitado. Não há indícios definidos, nem sinais de advertência que indiquem quando o risco de ELA é maior. Mais de 80% das pacientes sofrem parada cardiorrespiratória nos primeiros minutos. Aproximadamente 50% não sobrevivem à parada cardiorrespiratória e das que sobrevivem, 40 a 50% têm coagulopatia e hemorragia em até 4 horas .

6 Características clínicas e fisiopatológicas
Dispnéia Líquido amniótico entra na circulação

7 diagnóstico Não existe nenhum teste diagnóstico sendo, portanto um diagnóstico clínico por exclusão. Características que determinam a conduta que deve ser tomada diante de um caso de ELA: Colapso circulatório associado à taquicardia persistente. Hipertonia uterina Choque hemorrágico Descolamento de placenta Presença de mecônio na circulação materna

8 Diagnóstico Mucilagem Confusão e Irritabilidade Cianose Dispnéia
Células fetais Embolia por líquido amniótico vista em vaso pulmonar Hipertensão Exames de sangue podem mostrar decaimento de fibrinogênio e elevação da fibrina. Oxiometria pode mostrar decaimento da pressão de O2

9 Conduta Na ocorrência da parada cardíaca, a equipe de ressuscitação deve seguir os procedimentos padrões para pacientes obstétricos. Os pacientes devem estar em uma unidade intensiva de cuidados obstétricos. Na ausência desta, a paciente deve ser cuidada em UTI ou CTI comum. Os princípios iniciais do tratamento são oxigenação e circulação.

10 conduta A ELA é um caso especial pois há dois pacientes a serem salvos. O feto deve ser monitorado continuamente. O quadril da grávida deve ser deslocado para a esquerda no posicionamento. A grávida deve ser posicionada adequadamente, evitando a compressão pelo útero gravídico da veia cava inferior.

11 oxigenação A manutenção da viabilidade e função tecidual é dependente de oferta e consumo adequados de O2. A necessidade, ou demanda, de O2, é determinada pelo nível da atividade metabólica dos tecidos. A prioridade de atendimento é a reanimação da mãe. Em casos mais graves deve ser realizada incubação traqueal para ventilação mecânica.

12 OXIGENAÇÃO

13 circulação Posicionamento da paciente: Aumento do retorno venoso
Manutenção da perfusão do sistema nervoso central Colocação de um cateter na artéria pulmonar: Monitoramento Amostras Terapia do fluido: Manutenção do volume sanguíneo Agentes farmacológicos inotrópicos Manutenção da saída cardíaca e pressão sanguínea

14 Controle da hemorragia e da coagulopatia
Manutenção dos sinais vitais Prevenção da coagulação intravascular disseminada Extração fetal rápida Tratamento da coagulopatia: Reposição dos fatores de coagulação Transfusão sanguínea Corticóides

15 Considerações sobre o feto
Sofrimento fetal Saída do feto Aumenta as chances de sobrevivência da mãe Se a reanimação materna for inútil: Cesariana de emergência

16 Alunas Bianca Gutierrez Carla Francielle da Silva
Celina Rocha Junghans Fernanda Alcântara Gisele Balan Karen Caroline da Silva Janaina Lavorato Justino da Silva Jenyffer Oliveira Juliana Diniz Aires