PROBLEMAS NA GRAVIDEZ Giovanna Fonseca.

Apresentação em tema: "PROBLEMAS NA GRAVIDEZ Giovanna Fonseca."— Transcrição da apresentação:

1 PROBLEMAS NA GRAVIDEZ Giovanna Fonseca

2 PRÉ-NATAL DE RISCO Antecedentes de mortalidade perinatal
Antecedentes de mal formação congênita Antecedentes de prematuridade Antecedentes de parto prematuro e / ou morte intra-útero Aborto habitual

3 PRÉ-NATAL DE RISCO Retardo de crescimento intra- uterino (RCIU)
Diabetes gestacional Hipertensão arterial (sistólica > 3mmHg e diastólica > 1,5mmHg em relação à PA Basal) Cardiopatias Gestante com idade menor de 15 anos ou maior de 35 anos

4 PRÉ-NATAL DE RISCO Excesso de ganho de peso durante a gestação
Desnutrição, anemia Toxoplasmose, sífilis e HIV na gestação Síndrome hemorrágica na gravidez Pneumopatias na gestação

5 PRÉ-NATAL DE RISCO Nefropatias Alcoolismo Crônico Gemelaridade
Incompetência istmo cervical

6 ANEMIA NA GESTAÇÃO Deficiência de hemoglobina em < 11 g/dl
Necessário para oxigenação materno-fetal Manifestação clínica: cansaço palidez fraqueza cefaléia falta de apetite taquicardia irritação

7 ANEMIA NA GESTAÇÃO Riscos: - prematuridade
- baixo peso fetal - diminuição das reservas maternas - risco de mortalidade materna e fetal Tratamento: indicado na primeira consulta com repetição em 28 sem Alimentação saudável Suplemento de sulfato ferroso ou ferro elementar, juntamente com ácido fólico

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9 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
1- Sistema ABO Mãe O sem problemas Pai O Mãe O probabilidade de Pai A,B ou AB incompatibilidade

10 INCOMPATIBILIDADE ABO
TIPO SANGUÍNEO ANTÍGENO ANTICORPO RECETOR SANGUÍNEO A Anti B A , O B Anti A B, O AB A e B Ausente A, B, AB, O (receptor universal) O Anti A e Anti B O (doador universal) MÃE O PAI A, B, AB Mãe produzirá ac anti A e ac anti B

11 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
2- Fator Rh Mãe Rh positivo sem problemas Pai Rh positivo Mãe Rh negativo probabilidade de Pai Rh positivo incompatibilidade Rh ou desconhecido

12 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Gestante Rh neg Coombs indireto (1ª consulta PN) Coombs positivo Coombs negativo 1:16 < 1:16 Testar coombs indireto na 28ª, 32ª e 36ª semanas Testar Coombs indireto de 30 em 30 dias até o termo Avaliação fetal: US, Amniocentese e cordocentese

13 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Anticorpos maternos hemolisam hemácias fetais ABO: mais frequente Rh: mais grave Manifestação clínica RN bilirrubinemia: icterícia

14 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Manifestação clínica Materno Anemia leve a grave Riscos: Abortamento Natimorto Morte materna Anemia grave materna e fetal

15 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Tratamento Fetal Fototerapia Ex-sanguíneo transfusão após nascimento Albumina Imunoglobulina Transfusão intra-uterina Materno Ig anti Rh Reposição sanguínea

16 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém nascido (DHRN) Mãe Rh negativo e primeiro filho Rh positivo: não sensibiliza Mãe Rh negativo e segundo filho Rh positivo: sensibiliza Mãe O e primeiro filho A, B ou AB: não sensibiliza Mãe O e segundo filho A, B OU AB: sensibiliza

17 INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém nascido (DHRN)

18 SÍFILIS GESTACIONAL VDRL + FTA-abs
Acompanhar durante toda a gravidez e internação Tratar o casal Preservativo

19 ITU GESTACIONAL Assintomática: 2% a 10% Trato inferior: cistite
Trato superior: pielonefrite Associa-se a candidíase devido antibioticoterapia

20 ITU GESTACIONAL Riscos Manifestação clínica cistite Prematuridade
Anemia CIUR Manifestação clínica cistite disúria polaciúria urgência urinária

21 ITU GESTACIONAL Manifestação clínica pielonefrite Hipertermia
Calafrios Dor Sintomas de trato inferior Sem tratamento SEPSE

22 ITU GESTACIONAL Tratamento Antibioticoterapia Controle de urocultura
Cefalexina: 500 mg – VO - 6/6 h – 7 a 10 dias Amoxicilina: 500 mg – VO - 8/8 h – 7 a 10 dias Ampicilina: 500 mg – VO - 6/6 h – 7 a 10 dias Nitrofurantoína: 100 mg – VO - 6/6 h – 10 dias Controle de urocultura

23 HEPATITE B NA GESTAÇÃO Pode ser assintomática
Adultos e RN infectados podem desenvolver a forma crônica futuramente: cirrose e carcinoma Amazonas, Espírito Santo e Santa Catarina Manifestações clínicas: Mal-estar - Astenia Cefaléia - Fadiga Febre baixa - Artralgia Icterícia - Náusea e vômito Anorexia - Desconforto HD

24 HEPATITE B NA GESTAÇÃO Riscos Tratamento Prematuridade
Preventivo: vacina Suspender amamentação caso fissura mamária Acompanhar RN até 1 ano

25 HIV/AIDS NA GESTAÇÃO 2 exames na gestação: 1º e 3º trimestre
Na internação pré-parto: teste rápido Tratamento Preventivo: preservativo Não amamentar Avaliar parceiro Acompanhamento periódico da criança

26 TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
Toxoplasma gondii Alta transmissão Adquirida por: Ingestão oocistos: areia, fezes de gato Carne crua ou mal cozida com cistos Transplacentária: 40%

27 TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
Riscos: Prematuridade - Baixo peso Estrabismo - Icterícia Hepatomegalia - Abortamento 1º trimestre: alterações SNC: microcefalia, alterações oculares e auditivas, .... 3º trimestre: assintomatologia ou baixo peso, hepatomegalia, icterícia, anemia, miocardite....

28 TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
Diagnóstico: triagem, amniocentese, cordocentese e US Tratamento Terapia tríplice: sulfadiazina: 500 a 1000mg – VO – 6/6 h – 3 semanas pirimetamina: 25 mg – VO – 8/8 h – nos 3 primeiros dias pirimetamina: 25 mg – VO – 12/12 h – a partir 4º dia ácido folínico: 10 mg/dia A cada 3 semanas alternar com espiramicina: 1g/dia – VO – 8/8 h 1º trimestre: pirimetamina é tóxica 3º trimestre: monitorar sulfadiazina – kernicterus RN. Suspender 2 semanas ante do parto

29 PARASITOSES NA GESTAÇÃO
Ligação com anemia Acomete pessoas com pouca higiene, saneamento inadequado e alimentação incorreta Solicitado na primeira consulta e se necessário repetir

30 PARASITOSES NA GESTAÇÃO
Tratamento: - Ancilostomíase, ascaridíase, enterobiase, tricuriase: Mebendazol mg – VO -12/12 h - 3 dias, repetir em 7 dias - Teníase: Mebendazol mg – VO - 12/12 h - 4 dias, repetir em 7 dias - Amebíase e giardíase: Metronidazol mg – VO - 8/8 h - 7 dias

31 HIPERTENSÃO GESTACIONAL
Hipertensão sistólica = ou >140 mmHg diastólica = ou >90 mmHg Hipotensão sistólica < 95 mmHg diastólica < 55 mmHg Atenção para os sinais de edema e proteinúria TOXEMIA

32 DIABETES GESTACIONAL Falta de insulina ou incapacidade da insulina em exercer sua função Manifestações clínicas mãe: Perda de peso Poliúria P`s Polidipsia Polifagia Infecções

33 DIABETES GESTACIONAL Riscos: Tto: Malformação congênita
Macrossomia fetal Hipertensão materna Tto: Insulinoterapia Dieta Exercício físico

34 GLICEMIA 2h APÓS TTG-75 g (em mg/dl)
DIABETES GESTACIONAL CLASSIFICAÇÃO GLICEMIA DE JEJUM GLICEMIA 2h APÓS TTG-75 g (em mg/dl) Normal <110 <140 Regulação glicêmica Glicemia de jejum 110 a 125 - Tolerância à glicose diminuída Diabetes mellitus > ou = 126 > ou = 200

35 TÉTANO NEONATAL Doença aguda, grave, não transmissível e imunoprevinível Atinge RN nos primeiros 15 dias de vida Contaminação: Secção do cordão com instrumental contaminado com Falta de higienização com RN

36 TÉTANO NEONATAL Prevenção
Vacinação mulher (dT adulto): 10 a 49 anos 3 doses + reforço ATENÇÃO ! Imunizada com 2 doses da vacina, com 20 dias antes do parto Incompleta na gestação, completar depois e investigar RN

37 GANHO E PERDA DE PESO Estado Nutricional (IMC) Ganho de peso total
(kg) no 1º trimestre Ganho de peso semanal médio (kg) no 2º e 3º trimestres Ganho de peso toatal (Kg) Baixo peso 2,3 0,5 12,5-18,0 Adequado 1,6 0,4 11,5- 16,0 Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5 Obesidade - 7,0 ATENÇÃO!!! Quadro I – p. 45 do Manual – Categorização de IMC na gestante de acordo com IG Anotação no cartão da gestante

38 TRABALHO PARTO PREMATURO (TPP)
Contração uterina da 22ª a 37ª semana, com alteração do colo Falso trabalho de parto: contração sem modificação de colo Vários fatores: infecções urinárias e vaginais Conduta: Internação Repouso em decúbito lateral E Medicação inibidora Urocultura e EAS

39 AMNIORREXE PREMATURA Rotura das membranas amnióticas, antes do trabalho de parto, em qualquer fase da gestação Perda de LA em grande quantidade, indolor: 10% das gestações Não deve ser feito toque vaginal: infecção Exame especular, US e internação

40 HIPEREMESE GRAVÍDICA Vômitos contínuos e intensos, impedindo alimentação Riscos: Desidratação, Oligúria, Perda de peso Grave: alterações renais, hepáticas e neurológicas Antieméticos orais e injetáveis

41 SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
Primeiros meses: Aborto Descolamento cório-amniótico Gravidez ectópica Mola hidatiforme: Últimos meses: Placenta prévia (PP) Descolamento prematuro de placenta (DPP)

42 ABORTO Evitável: Saco embrionário íntegro ou concepto vivo
Incompleto: Restos ovulares Retido: Ausência de saco embrionário ou concepto morto

43 ABORTO INCOMPLETO OU RETIDO
Menos de 500 g até 22ª semana Sangramento, cólica hipogastro, atraso Mentrual Realiza US Colo uterino: permeável Canal vaginal e vagina: fragmentos placentários

44 AMEAÇA DE ABORTO OU EVITÁVEL
Sangramento discreto sem alteração de colo uterino Colo uterino: fechado e bem formado Se necessário, US Internação

45 GRAVIDEZ ECTÓPICA Fora da cavidade uterina: 0,3-1% das gestações
Sinais e sintomas semelhantes a gravidez uterina Exame especular: pode sangrar Com ou sem aumento volume uterino Colo amolecido US e Internação

46 MOLA HIDATIFORME Ovo como uma formação anormal independente
Comum em mulheres com mais de 35 anos Náusea, vômito e sangramento vaginal pequeno, indolor e intermitente βHCG +, AFU# IG Pode acompanhar: desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos US e internação

47 MOLA HIDATIFORME

48 PLACENTA PRÉVIA Implantação da placenta parcial ou total na parte inferior do útero: 0,5-1% das gestações Segunda metade da gravidez Multíparas e mulheres com cesariana anterior Perda sanguínea vaginal vermelho vivo, quantidade variável e sem dor

49 PLACENTA PRÉVIA Causas: US Se obstrução do colo uterino: CESÁREA
Pouca vascularização Placenta grande Multiparidade Cesáreas anteriores US Se obstrução do colo uterino: CESÁREA

50 PLACENTA PRÉVIA

51 DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto: 0,5 a 1% das gestações Alta mortalidade materna e fetal por distúrbio de coagulação e choque hipovolêmico Dor abdominal súbita, Sangramento escuro e às vezes oculto Hipertonia uterina com dor, BCF alterado ou ausente EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA

52 DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

53 GESTAÇÃO PROLONGADA (PÓS-DATISMO)
Pós-datismo:IG entre 40 e 42 semanas Pós-termo: acima de 42 semanas Perda da função placentária por envelhecimento: diminuindo oxigenação e nutrição ao feto US, amnioscopia, cardiotocografia BCF, MF