Maria Bethânia da Costa Chein

14 dias antes da próxima menstruação, há nítido aumento da produção de LH, ocorre assim a ovulação! Estrogênio Parede do útero dias ovulação Hipófise Ovárioshormônios WEB,2012

TPM Sintomas incapacitantes, modo cíclica, começa após a ovulação e geralmente desaparecem com o início do fluxo menstrual. Atinge a mulher na fase reprodutiva provocando alterações físicas, psíquicas e sociais, comprometendo o relacionamento / a produtividade no ambiente familiar, social e profissional 3  Perigosa para a sociedade WEB,2012

CONSIDERAÇÕES GERAIS HISTÓRICO Hipócrates: cefaléia e agitação no período pré-menstrual Franck (1931): primeira classificação dos sintomas da TPM. Estudos para explicar a origem dos sintomas Greene e Dalton (1953): forma cíclica- SPM.

Considerações Gerais Sinonímia – Tensão Pré-Menstrual – Transtorno disfórico pré-menstrual Importância – Martírio à mulher – Problema sócio-econômico

Considerações Gerais Incidência 75 % das mulheres têm sintomas na fase pré- menstrual 20 a 40% das mulheres com SPM 3 a 8 %sintomas intensos 150 sintomas associados a SPM, com intensidade e frequência diversa 18 % das jovens entre 13 a 18 anos com SPM

Considerações Gerais CLASSIFICAÇÃO (FEBRASGO) – Sintomas relacionados a retenção hídrica – Sintomas relacionados ao Sistema Nervoso – Sintomas com predomínio de manifestações dolorosas – Modificações endócrinas Síndrome pré-menstrual ≠ Transtorno disfórico pré-menstrual: predominância de sintomas neuropsíquicos acentuados no transtorno.

Transtorno disfórico pré-menstrual Transtorno disfórico pré-menstrual - Predominância de sintomas neuropsíquicos acentuados na TPM 8 Condição clínica grave de mulheres com TPM  3- 5% -Em comum com a tradicional TPM - ciclicidade - depressão - ansiedade - irritabilidade - mau humor (The premenstrual syndrome revisited. Eur J Obst Gyn Reprod Biology, 2007) (Psychological aspects of premenstrual syndrome. Best Pract Res Clin Obst Gyn, 2007) (PMS treatment throug the use of CAM. Internat J Childbirth Education, 2102)

Quadro Clínico Sintomas Neuropsiquícos – Emocionais: astenia,ansiedade, irritabilidade,depressão – Cognitivos: dificuldade de concentração intelectual e indecisão – Comportamentais: alteração do apetite, com forte tendência para determinados alimentos; transtorno do sono e modificação dos hábitos sexuais; dificuldade para o relacionamento interpessoal e isolamento social; agressividade e tentativas de suicídio – Outros: fogachos e crises epileptiformes;cefaléia.

QUADRO CLÍNICO Sintomas Decorrentes de Retenção Hídrica – Oligúria e ganho de peso; dor e aumento de volume das mamas;dor pélvica e nos membros inferiores;distensão do abdome por edema das alças intestinais Outros Sintomas – Náusea, vômitos e aceleração do trânsito intestinal; dores musculares e ósteo- articulares;taquicardia, dispnéia e dor precordial; manifestações alérgicas (rinite, sinusite,pruridos cutâneo e vulvar, urticária, asma e conjuntivite); hordéolos e hemorragias retiniana e/ou conjuntival;enurese.

Etiopatogenia Controversa Multifatorial, não existindo uma alteração específica que justifique todos os sintomas da síndrome. Esteróides sexuais, prolactina e o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Neurotransmissores: dopamina, endorfinas, serotonina, prostaglandinas e o GABA. (

Etiopatogenia Estrogênios Retentores de água e sódio Despolimerizam os glicosaminoglicanos do tecido conjuntivo→edema ↗ a [ ] plasmáticas dos substratos de renina Contrabalanço pelo efeito natriurético da progesterona Progesterona→deoxicorticosterona→retenção hídrica e regulação da PA Aumento de peso das pacientes na fase lútea

Etiopatogenia Progesterona – Sintomas neuropsíquicos – Estudos inconclusivos Prolactina – PRL com alto índice na fase lútea em alguns estudos – Ações: potencializa o efeito da aldosterona, inibe in vitro a síntese e modifica a resposta da musculatura lisa dos vasos. Androgênios – Irritabilidade, disforia e agressividade relacionados – Irritabilidade à época da ovulação

Etiopatogenia Neurotransmissores Esteróides alteram os neurotransmissores ↓ endorfinas – irritabilidade,agressividade,distúrbio do sono e sudorese Serotonina e GABA diminuídos na fase lútea. O GABA inibe a atividade cerebral e progesterona é GABA- agonista. Estrogênios ↑ a atividade de noradrenalina, dopamina e serotonina. Melatonina - aumenta quando a serotonina diminui  pode causar depressão em altos teores

Etiopatogenia Insulina – Desejo por doces, fadiga e tremores de extremidade Prostaglandinas – Náuseas, vômitos, aceleração do transito intestinal e cefaléia – Cefaléia, dilatação dos vasos intracranianos – ↓ dos níveis de vitaminas A, E e B6 – Vit A- modula a ação no metabolismo do estrogênio – Vit E – modula a produção de prostaglandinas, impede o decréscimo de GABA. – Magnésio- quando diminuído observa-se aumento do nível de aldosterona, alteração da atividade da MAO e alteração do níveis de serotonina. Relação com sintomas emocionais.

TPM – Dismenorréia -Confirmar diagnóstico Ciclicidade com o fluxo menstrual Fase lútea tardia Intensidade variada 16

TPM – Dismenorréia -Confirmar diagnóstico −Verificar o(s) sintoma(s) que se destaca (m) 17 WEB,2012

TPM -Confirmar diagnóstico −Verificar o sintoma que se destaca −Repercussões no ambiente familiar e social/profissional Participação de parceiro, familiares 18

Tratamento Objetivos – Redução dos sintomas – Melhora das funções sociais – Melhorar a qualidade de vida 19

Tratamento Estratégias Cuidados gerais ( educação e orientação) – Não é fruto da imaginação da mulher. Mudança Estilo de Vida – Psicocomportamental – Nutricional Farmacológico 20

Tratamento Mudanças no estilo de vida: Exercícios aeróbios –Aumentam as endorfinas: sensação de bem estar  individual ou coletivo Claridade: aumenta serotonina  bem estar, anti-depressivo. 21

Tratamento Mudanças na alimentação 22

Tratamento Alimentação: fibras, evitar gorduras Diminuir: ingesta de cafeína (agrava a irritabilidade e a tensão), açúcar refinado e sódio (retenção hídrica) Evitar álcool e outras drogas – piora dos sintomas psicológicos 23

Tratamento Fitoterápico Agnus castus 20mg/dia – TPM com mastalgia, humor, cefaléia Óleo de prímula  TPM 24 ( Schellenberg R. Treatment for tehe premenstrual syndrome  randomizado, placebo controlado, 2001) (The premenstrual syndrome revisited. Eur J Obst Gyn Reprod Biology, 2007) (Psychological aspects of premenstrual syndrome. Best Pract Res Clin Obst Gyn, 2007) (PMS treatment throug the use of CAM. Internat J Childbirth Education, 2102)

Tratamento 25 Uso Oral para manipular 1. Aspartato de Magnésio50-100mg 2. Aspartato de Potássio50-100mg 3. Piridoxina100mg 4. Piroxican20mg 5. Hidroclortiazida12,5mg 6. Citrato de cálcio200mg Cloridrato de flufenazina1mg Fluoxetina5mg TOTAL30 drágeas

Tratamento Drogas psicotrópicas: antidepressivos serotoninérgicos  inibidores da recaptação da serotonina – Fluoxetine: mg/dia - Sertralina: mg/dia – Citalopram: mg/dia Neuropsiquicos – Diminuem a irritabilidade e a excitabilidade – Potencializa a ação do GABA – GABA agonistas – Diazepínicos 5mg/dia – Flufenazina 1mg/dia 26

Tratamento AINH - anti-inflamatórios não hormonais –Ácido Mefenâmico 500mg 3 x dia –Aceclofenaco 100mg 2 x dia –Diclofenacos 50 mg 4 x dia –Ibuprofeno 600mg 2 x dia –Meloxican 15mg 1 x dia –Nimesulide 100mg 1 x dia –Piroxican 20mg 3 x dia

Tratamento Medicação hormonal: anticoncepcionais orais combinados – Inibição da ovulação ou da menstruação – Eficácia em dismenorréia e mastalgia pré-menstrual Edema: diuréticos – Espironolactona mg/dia ou – Hidroclortiazida 12,5-25mg/dia Enxaqueca – CRISE: ergotamina ou sumitriptano – PREVENÇÃO: diuréticos, flunarizina, propanolol, AINH 28

Profa. Dra. Luciane Brito Capítulo do Maranhão/ABPTGI