Carolina Arcanjo Lino Medicina - UECE Esclerose Múltipla Carolina Arcanjo Lino Medicina - UECE

Anamnese Identificação: Queixa principal: A. P. F. C., 22 anos, estudante universitária, solteira, natural e procedente de Fortaleza, cristã. Queixa principal: Dormência no lado direito do corpo

Anamnese História da Doença Atual: Maio de 2004: Junho de 2004: Vertigem e paresia nas pernas Medicamento para labirintite Remissão dos sintomas Junho de 2004: Vibração na coluna ao fletir o pescoço, irradiando-se até os membros inferiores, causando paresia Relaxante muscular (Mioflex®) Julho a agosto de 2004: Dexametasona Agosto a setembro de 2004: Sem sintomas

Anamnese Outubro de 2004: Novembro de 2004: Hipoestesia inicialmente no pé esquerdo e de caráter ascendente Evoluiu em uma semana com parestesia que ascendeu até o tórax Hipersensibilidade à água fria Paresia nos membros inferiores Vitaminas do complexo B Remissão parcial dos sintomas Novembro de 2004: Súbita incapacidade para mover articulações Diplopia horizontal e visão de um “traço preto” com o olho esquerdo Anestésico e corticóide Remissão parcial

Anamnese Dezembro de 2004: Janeiro de 2005: 13 de fevereiro de 2005: Paralisia facial direita de início súbito Diplopia e marcha com dificuldade persistiam Tomografia computadorizada (resultado normal) Janeiro de 2005: Ressonância magnética (dignóstico de esclerose múltipla) Internada no dia 4 para realizar pulsoterapia com metilprednisolona Alta em 12 de janeiro Tratamento com Interferon 13 de fevereiro de 2005: Parestesia e paresia em mão direita Amitriptilina

Anamnese 17 de fevereiro de 2005: Atualmente: Hipoestesia no hemicorpo direito Pulsoterapia Atualmente: Diplopia na mirada lateral esquerda O hemicorpo direito permanece com hipoestesia e perda de coordenação Escotomas Parestesia na cabeça, tonturas e sensação de que a face direita, ao lado do olho está molhada Parestesia na hemiface direita e ao redor da boca, que melhora com movimentos

Anamnese Investigação por órgãos e aparelhos: Sintomas gerais: Sudorese (associa ao Interferon); perda de peso (4kg), sem anorexia em um mês e meio. Cabeça: Cefaléia de grande intensidade na região occipital (Paracetamol); diplopia em mirada lateral esquerda; nistagmo; escotomas. Tórax: Dor no peito em pontadas quando em decúbito dorsal. Abdome: Constipação e sensação de empachamento (associa ao Interferon). Sistema genitourinário: Na última crise não sentia quando urinava e achava que estava urinando em menor quantidade; aumento do ciclo menstrual e diminuição do volume da menstruação (associa ambos ao uso de corticóides).

Exame Físico Exame Físico normal. Exame Neurológico: Mini mental: 30 pontos Nervos cranianos III IV movimentos oculares preservados, nistagmo horizontal VI VII – leve paresia facial direita VIII – Romberg positivo

Exame físico Sistema motor: Sem atrofia muscular ou fasciculação 5 2 5- 5+ 4 5 2

Exame físico Sensibilidade: Marcha: Equilíbrio: Sem rigidez na nuca Sensibilidade tátil, térmica e dolorosa comprometida em hemicorpo direito (poupando face) Comprometimento da noção de posição segmentar e sensibilidade vibratória direita Marcha: Atípica Equilíbrio: Romberg com tendência à queda para esquerda Sem rigidez na nuca Sem disfunção autonômica

Esclerose Múltipla Epidemiologia: Mais de um milhão de afetados no mundo inteiro Populações caucasianas de latitudes norte elevadas Sexo feminino 18 e 50 anos de idade

Esclerose Múltipla Fisiopatologia: Etiologia: Doença inflamatória, desmielinizante do SNC Infitração perivenular de linfócitos e macrófagos no parênquima cerebral, troco cerebral, nervo óptico e medula Expressão de certas moléculas de adesão para atravessar barreira hemato-encefálica Participação humoral (linfócitos B) sugerida por elevados níveis de IgG no LCE Etiologia: Não esclarecida Fatores genéticos Fatores ambientais Fatores hormonais

Esclerose Múltipla Aspectos clínicos: Exacerbações caracterizadas por novos sintomas que refletem acometimento do SNC Sintomas são separados cronológica e anatomicamente Formas: Recidivante remitente Progressiva secundária Progressiva primária Recidivante progressiva Sintomas podem ser predominantemente cognitivos, visuais, paresias, ataxias, depressão, etc. Intolerância ao calor (fenômeno de Uhthoff) Outros sintomas: paralisia facial, neuralgia do trigêmeo, parestesias, incontinência, retenção urinária, disfunção sexual, fadiga, nistagmo, oftalmoplegia internuclear.

Farmacoterapia Metilprednisolona Prednisona Ranitidina Albendazol Amitriptilina Paracetamol Interferon beta 1a (Avonex®)

Tratamento Imunomoduladores: Corticosteroides: Imunossupressores: Interferon beta 1a Interferon beta 1b Glatiramer acetate Corticosteroides: Metiprednisolona Prednisona Imunossupressores: Mitoxantrona Azatioprina Metotrexato Ciclofosfamida Tratamento sintomático

Imunomoduladores Inteferon beta 1a – Avonex, Rebif Indicação: EM recidivante remitente Mecanismo de ação: Inibe expressão na superfície celular de moléculas pró-inflamatórias e de adesão; Diminui expressão de B7-1 na superfície celular; Aumenta os níveis de TGF-beta (antiinflamatória) Diferente do Interferon beta 1b por ter cadeia de aminoácidos idêntica ao composto natural e por ser glicosilado.

Imunomoduladores Dose: Contra-indicações e efeitos adversos: Avonex – 30 mcg IM por semana; Rebif – 44 mcg/dose SC, três vezes por semana. Contra-indicações e efeitos adversos: Contra-indicado em casos de hipersensibilidade, hepatopatias, leucopenia severa, trombocitopenia, lactação, gravidez; Reação no local da injeção, sintomas de gripe, hepatotoxicidade e mielosupressão; Cuidado em pacientes com depressão severa, disfunção de tireóide e epilepsia.

Imunomoduladores Interferon beta 1b (Betaseron) Indicação: EM recidivante remitente EM progressiva secundária Mecanismo de ação: Semelhante ao Interferon beta 1a Dose: 8 milhões UI SC dias alternados Contra-indicações e efeitos adversos: Maior chance de desenvover anticorpos neutralizantes

Imunomoduladores Acetato de glatiramer (Copaxone) Indicação: EM recidivante remitente Mecanismo de ação: Aminoácidos que imitam proteínas mielínicas Linfócitos reagentes à mielina do SNC seriam desviados e ligados ao Copaxane na circulação

Imunomoduladores Dose: Contra-indicações e efeitos adversos: 20 mg SC diária Contra-indicações e efeitos adversos: Contra-indicado em casos de hipersensibilidade, gravidez e lactação Sensação de compressão no peito após administração, palpitações, falta de ar, hipertonia, sudorese, diarréia, insônia, náusea e reação no local da injeção. Efeitos colaterais mais seguros entre as drogas ABC

Glicocorticóides Metilprednisolona: Indicacão: Mecanismo de ação: Tratamento de reações inflamatórias e auto-imunes Exacerbações agudas Mecanismo de ação: Inibe permeabilidade capilar e atividade de células PMN Altera expressão de certas citocinas pró-inflamatórias

Glicocorticóides Dose: Contra-indicações e efeitos adversos: 500–1000 mg IV (em 150–200 mL de solução salina isotônica) administrado em 1-2 h por 3-8 d. Contra-indicações e efeitos adversos: Contra-indicado em casos de hipersensibilidade, infecções fúngicas sistêmicas, perda de densidade óssea severa, osteonecrose do quadril, catarata, psicose. Cuidado em pacientes com evidência de catarata, perda de densidade óssea, hiperglicemia, psicose, euforia, irritabilidade emocional, disfunção adrenal, retenção de fluidos, arritmia, reações anafiláticas

Glicocorticóides Prednisona Indicação Mecanismo de ação Exacerbações agudas Mecanismo de ação Semelhante à metilprednisolona Ação curta

Corticosteróides Dose Contra-indicações e efeitos adversos 1 mg/kg VO em dose diária do 4o ao 17o dia 20 mg VO no 18o dia 10 mg VO do 19o ao 20o dia Contra-indicações e efeitos adversos Semelhante à metilprednisolona

Imunossupressores Mitoxantrona Azatioprina Indicados para pacientes com EM progressiva secundária ou não controlada Mitoxantrona Usada em quimioterapia 12 mg/m2 IV a cada três meses Azatioprina ARMD Inibe células B e T 2 – 3 mg/kg/dia VO

Imunossupressores Metotrexato Ciclofosfamida ARMD e antineoplásico 7,5 – 20 mg VO uma vez por semana Ciclofosfamida Agente alquilante Tratamento de doenças reumáticas Metabólito ativo forma ligação cruzada com o DNA Suprime a função de células B e T Pulsoterapia

Tratamento sintomático Espasmos tônicos dolorosos Disfunção urinária Tremores, ataxia Disfunção erétil Depressão Espasticidade Fadiga

Educação e hábitos de vida Exercícios Dieta Evitar calor Acompanhamento Tratamento interdisciplinar

Obrigada!